Приложение 1

к приказу министерства социального развития

Саратовской области

от 5 апреля 2010 г. N 333

Приложение 3

к административному регламенту предоставления

министерством социального развития области

государственной услуги по выплате единовременного

пособия лицам, награжденным орденом

"Родительская слава"

                       __________________________________________________

                       (руководителю органа исполнительной власти области

                       __________________________________________________

                              в сфере социальной защиты населения)

                       от ______________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество заявителя)

                       награжденного орденом "Родительская слава"

                       Указом Президента РФ от "__" _________ 20_ г. N __

                       Дата рождения ____________________________________

                       Документ, удостоверяющий личность ________________

                       Серия __________________ N _______________________

                       Кем и когда выдан ________________________________

                       __________________________________________________

                       Домашний адрес ___________________________________

                       __________________________________________________

                        (индекс, адрес регистрации по месту жительства)

                       Телефон __________________________________________

                              Заявление

     Прошу назначить мне единовременное пособие в соответствии с  Законом

Саратовской  области  от 26  марта 2009 года N 26-ЗСО  "О  дополнительных

мерах  социальной  поддержки  лиц,  награжденных  орденом   "Родительская

слава".

     Прошу произвести выплату единовременного пособия  (выбрать  один  из

вариантов):

/-\

     | |на почтовое отделение N ____________________

\-/

/-\

     | |в кредитную организацию: ________________________________________

     \-/                 (наименование и реквизиты кредитной организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 /---------------------------------------\

расчетный счет N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                 \---------------------------------------/

     Согласен  (на) на обработку своих персональных данных при сохранении

их   конфиденциальности  в  соответствии с Федеральным законом от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Одновременно   сообщаю,   что  в  соответствии   с Указом Президента

Российской Федерации от "___" ________ 20__ г. N __ орденом "Родительская

слава" также награжден(а) мой(оя) супруг(а) _____________________________

________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________.

"__" _________________ 20___ г.               ___________________________

                                                   (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "_____" _________________ 20____ г.

                               (дата регистрации)

                            _______________   ___________________________

                               (подпись)         (фамилия, инициалы)

Приложение 4