Приложение

Приложение
к постановлению Губернатора Саратовской области
от 2 августа 2013 г. N 294

"Приложение N 2
к Положению о порядке назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет государственных
гражданских служащих Саратовской области

                                Руководителю органа исполнительной власти

                                Саратовской области  в  сфере  социальной

                                защиты населения

                                _________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                от ______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                замещавшего должность ___________________

                                Дата рождения ___________________________

                                Документ, удостоверяющий личность _______

                                Серия ________________ N ________________

                                Кем и когда выдан _______________________

                                _________________________________________

                                Домашний адрес __________________________

                                _________________________________________

                                 (место регистрации по месту жительства)

                                Телефон _________________________________

                               Заявление

     В соответствии  с  Законом Саратовской  области  "О  государственной

гражданской службе Саратовской области" прошу назначить пенсию за выслугу

лет государственных гражданских служащих области.

Трудовую пенсию получаю ___________________ в ___________________________

                           (вид пенсии)

________________________________________________________________________.

       (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

     С   обстоятельствами,   влекущими  прекращение,  приостановление   и

возобновление выплаты пенсии за выслугу лет  государственных  гражданских

служащих области, сроками прекращения,  приостановления  и  возобновления

выплаты пенсии за выслугу лет, а также порядком выплаты пенсии за выслугу

лет при перемене места жительства ознакомлен.

------------------------------ Линия отреза -----------------------------

                            (оборотная сторона)

     Обязуюсь сообщить  в  орган исполнительной власти  области  в  сфере

социальной защиты  населения  либо  в орган социальной  защиты населения,

осуществляющий  выплату пенсии  за  выслугу лет,  в течение 5 календарных

дней о наступлении следующих обстоятельств:  о замещении  государственной

должности  Российской  Федерации,   государственной   должности  субъекта

Российской  Федерации,  замещаемой   на  постоянной   основе,   должности

государственной гражданской службы,  муниципальной должности,  замещаемой

на постоянной основе, или должности  муниципальной службы;  о  назначении

выплат,    предусмотренных   частью   11  статьи 8  Закона   области   "О

государственной  гражданской службе  Саратовской области",  при получении

которых  исключено  одновременное  получение пенсии  за  выслугу  лет;  о

лишении  знака отличия  "За безупречную службу";  о  прекращении  выплаты

трудовой пенсии; о перемене места жительства.

     Согласен на обработку  своих  персональных данных при сохранении  их

конфиденциальности в соответствии  с Федеральным законом  "О персональных

данных".

     Прошу   перечислять   назначенную   мне   пенсию   за  выслугу   лет

государственных гражданских служащих области (выбрать один из вариантов):

/--\

|  | на почтовое отделение N ____________________________________________

\--/

/--\

|  | в кредитную организацию: ___________________________________________

\--/                     (наименование и реквизиты кредитной организации)

       /---------------------------------------\

счет N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

       \---------------------------------------/

"_____" ________________ 20_____ года       _____________________________

                                                (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "___" _____________ 20____ года N ___________

                                (дата регистрации)

_________________________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О., должность специалиста, зарегистрировавшего заявление)

--------------------------- Линия отреза --------------------------------

                              Расписка

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

о назначении пенсии  за выслугу лет государственных  гражданских служащих

Саратовской    области    приняты "_____" _________________ 20_____ года,

зарегистрированы за N __________.

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., подпись специалиста, контактный телефон)