Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к Положению о порядке назначения, пересмотра
размера и выплаты региональной социальной
доплаты к пенсии в Саратовской области
См. данную форму в редакторе MS-Word
В орган социальной защиты населения
___________________________________
(наименование района, города)
Заявление
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
зарегистрированный(ная) по месту жительства _____________________________
_________________________________________________________________________
(индекс, адрес заявителя, дата регистрации)
по месту пребывания _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
(заполняется при наличии регистрации по месту пребывания)
на срок с ___________________ 20___ года по __________________ 20__ года.
телефон __________________________________
Документ, удостоверяющий личность __________________ (название документа) |
Серия |
|
Номер |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
Прошу назначить мне региональную социальную доплату к пенсии в
соответствии с Законом Саратовской области "О государственной социальной
помощи в Саратовской области".
Сообщаю, что трудовую и (или) иную деятельность не осуществляю,
обязательному пенсионному страхованию в соответствии с Федеральным
законом "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации"
не подлежу.
Для назначения региональной социальной доплаты к пенсии представляю
следующие документы:
N п/п |
Наименование документов |
Количество экземпляров |
1. |
Документ, удостоверяющий личность, место жительства (пребывания), принадлежность к гражданству, и его копия |
|
2. |
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования и его копия |
|
3. |
Трудовая книжка и (или) иные документы (при наличии), подтверждающие, что заявитель не осуществляет работу и (или) иную деятельность, в период которой он подлежит обязательному пенсионному страхованию в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации", и их копии |
|
4. |
Справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Я ознакомился(лась) с обстоятельствами, влекущими изменение размера
региональной социальной доплаты к пенсии, прекращение или приостановление
ее выплаты, и обязуюсь незамедлительно извещать орган социальной защиты
населения об их наступлении.
Согласен (на) на обработку своих персональных данных при сохранении
их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом
от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
Прошу перечислять назначенную мне региональную социальную доплату к
пенсии (выбрать один из вариантов):
/-\
| | на почтовое отделение N _____________________________________________
\-/
/-\
| | в кредитную организацию: ____________________________________________
\-/ (наименование и реквизиты кредитной организации)
/---------------------------------------\
счет N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
"__" _________________ 20___ года ____________________________
(подпись заявителя)
Документы принял: Дата ______________________
Подпись специалиста _________________________
Зарегистрировано N __________________________
Расписка-уведомление
Заявление и документы на назначение региональной социальной доплаты
к пенсии ________________________________________________________________
(ФИО заявителя)
приняты "___" ____________________ 20___ года
Заявление зарегистрировано под N ________________
__________________________________________ ____________________________
(фамилия и инициалы специалиста, (подпись специалиста)
принявшего документы)
контактный телефон ______________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.