Приложение. Отчет территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области об использовании межбюджетного трансферта из областного бюджета на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) Саратовской области

Приложение

к постановлению Правительства Саратовской области

от 7 июля 2010 г. N 282-П

                               Отчет

     Территориального фонда обязательного медицинского страхования

    Саратовской области об использовании межбюджетного трансферта

       из областного бюджета на финансовое обеспечение оказания

   дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми,

   врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными

     врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов

    участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами

      врачей общей практики (семейных врачей) Саратовской области

                        за ______________ 201_ года

                               (месяц)

         Раздел I. Сводный отчет по денежным выплатам за оказание

        дополнительной медицинской помощи медицинскими работниками

                                                                Таблица 1

(рублей)

Наименование показателя			Код строки	Всего	в том числе
					врачей	медицинских сестер
Численность медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты (чел.)	фактическая численность	за отчетный период	0101
		с начала года	0102
Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда ОМС	на начало отчетного периода		0701		X	X
	на начало отчетного года		0702		X	X
Поступило средств из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда ОМС	за отчетный период		0801		X	X
	с начала года		0802		X	X
Перечислено средств из бюджета территориального фонда ОМС учреждениям здравоохранения (медицинским организациям)	за отчетный период		0901		X	X
	с начала года		0902		X	X
Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда ОМС	на конец отчетного периода		1001		X	X
Начислено денежных выплат учреждениями здравоохранения (медицинскими организациями)	в отчетном периоде		1101
	с начала года		1102
Произведено расходов учреждениями здравоохранения (медицинскими организациями) на осуществление денежных выплат	в отчетном периоде		1201
	с начала года		1202
Остаток неиспользованных средств учреждениями здравоохранения (медицинскими организациями), поступивших из территориального фонда ОМС	на конец отчетного периода		1301		X	X

Число учреждений здравоохранения (медицинских  организаций),  оказывающих

дополнительную  медицинскую  помощь  на  территории  субъекта  Российской

Федерации, на начало отчетного периода (единиц) ___________________.

 Раздел II. Расходы учреждений здравоохранения (медицинских организаций)

   по денежным  выплатам за оказание дополнительной медицинской помощи

                медицинскими работниками в отчетном периоде

                                                                Таблица 2

(рублей)

Код строки	Фактическая численность медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты (чел.)	Районный коэффициент	Процент- ная надбавка	Начислено расходов					Произведено выплат
				всего	в том числе				всего	в том числе
					выплаты за оказание дополнительной медицинской помощи	оплата ежегод- ного отпуска	Прочие выплаты	начисления страховых взносов на денежные выплаты		выплаты за оказание дополнительной меди- цинской помощи	оплата ежегод- ного отпуска	прочие выплаты	начисления страховых взносов на денежные выплаты
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Всего врачей
2100		X	X
Врачи-терапевты участковые
2110		X	X
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2111		1,0	0%
2112		*	**
2113		*	**
Врачи-педиатры участковые
2120		X	X
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2121		1,0	0%
2122		*	**
2123		*	**
Врачи общей практики (семейные врачи)
2130		X	Х
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2131		1,0	0%
2132		*	**
2133		*	**
Всего медицинских сестер
2200		X	X
Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых
2210		X	X
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2211		1,0	0%
2212		*	**
2213		*	**
Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых
2220		Х	Х
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2221		1,0	0%
2222		*	**
2223		*	**
Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)
2230		Х	X
в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки
2231		1,0	0%
2232		*	**
2233		*	**

_____________________________

     * Указывается  соответствующий  районный  коэффициент  к  заработной

плате

     ** Указывается соответствующая процентная надбавка к заработной плате

Районный коэффициент к заработной плате работников в размере ____________

установлен ______________________________________________________________

          (наименование вида нормативного правого акта, его дата и номер)

Процентная надбавка к заработной плате работников в размере _____________

установлена _____________________________________________________________

          (наименование вида нормативного правого акта, его дата и номер)

Руководитель Территориального фонда

обязательного медицинского страхования ___________ ______________________

                                        (подпись)  (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер (руководитель

финансовой службы)

Территориального фонда обязательного

медицинского страхования _________ ______________________________

                         (подпись)     (расшифровка подписи)

Исполнитель ____________ ____________________________________ ___________

              (подпись)         (расшифровка подписи)          (телефон)

"__" _____________ 201_ г.

      Раздел III. Расходы учреждений здравоохранения на выплаты

            стимулирующего характера медицинским работникам

(рублей)

N п/п

Наименование учреждений здравоохранения в группировке по территориальной принадлежности муниципальных районов и городских округов области

Данные о численности медицинских работников в соответствии с Регистром за отчетный месяц (человек)

Остаток средств на счете учреждения здраво- охранения

Начислено денежных выплат (нарастающим итогом с начала года)

Перечислено средств из бюджета ТФОМС (нарастающим итогом с начала года)

Кассовый расход (нарастающим итогом с начала года)

Остаток неиспользованных средств на счете учреждений на конец отчетного периода

1.

Александрово-Гай- ский

+.

2.

Аркадакский

+.

3.

Аткарский

+.

4.

Базарно-Карабулак- ский

+.

5.

Балаковский

+.

6.

Балашовский

+.

7.

Балтайский

+.

8.

Вольский

+.

9.

Воскресенский

+.

10.

Дергачевский

+.

11.

Духовницкий

+.

12.

Екатериновский

+.

13.

Ершовский

+.

14.

Ивантеевский

+.

15.

Калининский

+.

16.

Красноармейский

+.

17.

Краснокутский

+.

18.

Краснопартизанский

+.

19.

Лысогорский

+.

20.

Марксовский

+.

21.

Новобурасский

+.

22.

Новоузенский

+.

23.

Озинский

+.

24.

Перелюбский

+.

25.

Петровский

+

26.

Питерский

+.

27.

Пугачевский

+.

28.

Ровенский

+.

29.

Романовский

+.

30.

Ртищевский

+

31.

Самойловский

+

32.

Саратовский

+.

33.

Советский

+.

34.

Татищевский

+.

35.

Турковский

+.

36.

Федоровский

+.

37.

Хвалынский

+.

38.

Энгельсский

+.

39.

г. Саратов

+.

40.

ЗАТО Светлый

+.

Итого:

Руководитель Территориального фонда

обязательного медицинского страхования __________ _______________________

                                       (подпись)   (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер (руководитель финансовой

службы) территориального фонда

обязательного медицинского страхования __________ _______________________

                                       (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель __________ _____________________ _________

             (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)