Приложение N 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении специализированного фонда Саратовской области

Приложение N 1

к Положению о порядке и условиях предоставления жилых

помещений из специализированного государственного

жилищного фонда Саратовской области для социальной

защиты отдельных категорий граждан

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                 ________________________________________________________

                 (должностному лицу органа исполнительной власти области,

                 ________________________________________________________

                     осуществляющего управление специализированным

                 ________________________________________________________

                       государственным жилищным фондом области)

                 от _____________________________________________________

                                         (Ф.И.О.)

                 проживающего(ей) (проживавшего(ей) ранее по адресу: ____

                 ________________________________________________________

                 паспорт ________________________________________________

                              (серия, номер, кем и когда выдан)

                 ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

                              Заявление

     Прошу Вас принять меня на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении специализированного фонда Саратовской  области  для  социальной

защиты отдельных категорий граждан в связи с ____________________________

_________________________________________________________________________

              (указать причину: отсутствие жилого помещения,

_________________________________________________________________________

    нуждаемость в постоянной или временной посторонней помощи в связи

_________________________________________________________________________

       с частичной или полной утратой возможности самостоятельно

_________________________________________________________________________

    удовлетворять свои основные жизненные потребности, невозможность

_________________________________________________________________________

     проживания в доме систем социального обслуживания, конфликты

_________________________________________________________________________

                         и жестокое обращение в семье)

     Об изменении места жительства, а также  обстоятельств,  при  которых

необходимость   в   предоставлении  жилого  помещения  отпадет,  обязуюсь

проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

"____" __________________ 20____ года    Подпись заявителя ______________