Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1

к административному регламенту

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                      Главе администрации

                                              Приволжского муниципального

                                                              образования

                                                               Д.В.Тепину

                                             от _________________________

                                             адрес ______________________

                               Заявление

     Прошу выдать разрешение на строительство ___________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование объекта недвижимости)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

      (городское, сельское, иное муниципальное образование, улица,

_________________________________________________________________________

                           номер участка)

сроком на _______________________ лет, месяцев.

     Авторский надзор в соответствии с договором от "____" ______________

____ 20____ г. N _______ будет осуществлять _____________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица, организации юридических лиц без права

_________________________________________________________________________

           образования юридического лица, банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________

  (Должность, Ф.И.О., номер телефона работника, иного физического лица)

     Назначенный приказом от "___" ________________ 20____ г. N _______ и

имеющий _________________________________________________________________

специальное образование и стаж работы в  строительстве  и  проектировании

 (высшее, среднее)

_________________ лет.

      Основные показатели объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведёнными  в  проекте и

настоящем заявлении данными, сообщать в _________________________________

_________________________________________________________________________

      (администрация муниципального образования и соответствующий

_________________________________________________________________________

                 орган архитектуры и градостроительства)

Заказчик: _______________________________________________________________

"____" ______________ 20_____ г.