Приложение 1. Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги о наличии у гражданина личного подсобного хозяйства

Приложение 1

к Административному регламенту предоставления

управлением по вопросам градостроительной

деятельности и земельного контроля администрации

Приволжского МО муниципальной услуги по выдаче

выписки из похозяйственной книги о наличии у

гражданина личного подсобного хозяйства

                                         Главе администрации Приволжского

                                    муниципального образования Д.В.Тепину

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                                                                    (ФИО)

                               __________________________________________

                               (адрес места преимущественного проживания)

                               Телефон __________________________________

                              Заявление

     Прошу выдать выписку из похозяйственной книги о наличии у гражданина

личного подсобного хозяйства по адресу: _________________________________

________________________________________________________________________,

для ____________________________________________________________________.

     Я, ________________________________________________________________,

предупрежден о возможном отказе в  рассмотрении заявления  либо об отказе

в выдаче выписки.

______________________________________________________ __________________

                 Ф.И.О. физического лица                    (подпись)

Дата ____________________________

Приложение: на __________________ листах.