Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1

к административному регламенту

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                    Главе администрации Приволжского

                                    муниципального образования

                             Заявление

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию __________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование объекта недвижимости)

на земельном участке ____________________________________________________

                                 (адрес земельного участка)

При этом сообщаю:

1. Право на пользование землей закреплено _______________________________

_________________________________________________________________________

          (правоустанавливающие документы на земельный участок)

2. Градостроительный план земельного участка ____________________________

_________________________________________________________________________

3. Разрешение на строительство от ____________ N ________________________

4. Акт приемки объекта капитального строительства N _______ от __________

5. Документ,       подтверждающий       соответствие        построенного,

реконструированного,     отремонтированного     объекта      капитального

строительства требованиям технических регламентов  и  подписанный  лицом,

осуществляющим строительство:

Справка "__" _______________ 20__ г. ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (перечислить название и номер закона, СниПа, ГОСТа и т.д.)

6. Документ,   подтверждающий   соответствие   параметров   построенного,

реконструированного,     отремонтированного      объекта     капитального

строительства проектной документации и подписанный лицом,  осуществляющим

строительство (лицом, осуществляющим строительство,  и  застройщиком  или

заказчиком   в   случае   осуществления   строительства,   реконструкции,

капитального ремонта на основании договора):

Справка "__" _________ 20__ г.

7. Документы,       подтверждающие       соответствие       построенного,

реконструированного,     отремонтированного     объекта      капитального

строительства  техническим   условиям   и   подписанные   представителями

организаций,  осуществляющих  эксплуатацию  сетей  инженерно-технического

обеспечения (при их наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (перечислить справки, подписанные представителями организаций,

_________________________________________________________________________

  осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения)

8. Схема, отображающая  расположение  построенного,  реконструированного,

отремонтированного объекта капитального строительства, расположение сетей

инженерно-технического   обеспечения  в  границах  земельного  участка  и

планировочную  организацию  земельного  участка  и   подписанная   лицом,

осуществляющим  строительство  (лицом,  осуществляющим  строительство,  и

застройщиком  или   заказчиком   в  случае  осуществления  строительства,

реконструкции, капитального ремонта на основании договора):

"__" ________ 20__ г. сдачи исполнительной топографической съемки М 1:500

в комитет по архитектуре и градостроительству.

9. Заключение   органа  государственного  строительного  надзора,  органа

государственного   пожарного   надзора   (в  случае,  если  предусмотрено

осуществление государственного  строительного  надзора,  государственного

пожарного  надзора)  о  соответствии  построенного,  реконструированного,

отремонтированного   объекта   капитального   строительства   требованиям

технических регламентов и проектной документации:

а) заключение органа государственного строительного надзора

"__" ______________ 20__ г.

б) заключение органа государственного пожарного надзора

"__" ______________ 20__ г.

10. Иные документы, необходимые для получения разрешения на ввод  объекта

в  эксплуатацию,  в целях получения в полном объеме сведений, необходимых

для постановки  объекта  капитального  строительства  на  государственный

учет ___________________________________________________________________.

Застройщик ______________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, наименование

_________________________________________________________________________

                юридического лица, адрес, телефон, подпись)

"__" _________________ г.