Приложение N 3. Заявление юридического лица о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление (переоформление) прав на земельные участки, находящиеся под существующими зданиями, строениями, сооружениями"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к постановлению администрации

Петровского муниципального района

Саратовской области

от 28 июля 2010 г. N 953

                   Образец заявления юридического лица,

         необходимого для предоставления муниципальной услуги

                                     Руководителю _______________________

                                     ____________________________________

                                       (название органа предоставления)

                                     ____________________________________

                                              Ф.И.О. (руководителя)

                                Заявление

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

ИНН _______________________________ КПП ________________________________,

ОГРН __________________________________,

    действующего на основании:

/-\

| | устава

|-|

| | положения

|-|

| | указать иной вид документа _________________________________________,

\-/

зарегистрированного _____________________________________________________

                      (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

     Свидетельство о муниципальной регистрации N _______ от _____________

выдано "____" __________________ года __________________________________,

                                              (кем и когда выдано)

ОКПО ____________________________________________________________________

     Адрес местонахождения,  указанный   в   регистрационных   документах

(полностью) _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фактическое местоположение (полностью) _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В лице _____________________________________________________________

                    (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

_________________________________________________________________________

дата рождения __________ паспорт серии ____________________________ N ___

код подразделения ______________________________________________________,

                          (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "____" _____________________ года

_________________________________________________________________________

                            (когда и кем выдан)

адрес проживания ________________________________________________________

                           (полностью место фактического проживания)

_________________________________________________________________________

контактный телефон ___________________________, действующий на основании:

/-\

| | устава

|-|

| | положения

|-|

| | протокола об избрании руководителя

|-|

| | доверенности N _______________________, выданной ____________________

\-/ _____________________________________________________________________

                             (когда и кем выдана)

/-\

| | (указать иное) ______________________________________________________

\-/

                         оборотная сторона заявления

     Прошу предоставить муниципальную  услугу  администрации  Петровского

муниципального района "Предоставление (переоформление) прав на  земельные

участки,   находящиеся    под    существующими   зданиями,    строениями,

сооружениями"  в  отношении  земельного участка, расположенного по адресу

(точный адрес):

_________________________________________________________________________

обоснование примерного размера земельного участка:

_________________________________________________________________________

назначение объекта:

     С предоставлением права (нужное отметить в квадрате):

/---\                 /---\         /---\

|   |  собственности  |   | аренды  |   |  (указать иной вид права)

\---/                 \---/         \---/

     К заявлению прилагаю (нужное отметить в квадрате):

/---\                 /---\         /---\

|   |  ТЭО            |   | расчет  |   |  (иные документы)

\---/                 \---/         \---/

     Кадастровый план земельного участка, состоящий  из  разделов В.1-В.6

(нужное отметить в квадрате):

/---\                 /---\

|   |  Предоставляю   |   | Не предоставляю

\---/                 \---/

     Прошу выдать правоустанавливающий документ.

     Я, ________________________________________________, предупрежден(а)

о возможном приостановлении, отказе в предоставлении муниципальной услуги

(заполнять в случае необходимости).

     Документы, представленные для предоставления муниципальной услуги, и

сведения, указанные в  заявлении,   достоверны.   Расписку   о   принятии

документов для предоставления муниципальной услуги получил(а).

     "___" ____________ 200__ г."_____" ч. "_____" мин.

                 (дата и время подачи заявления)

_____________________________/__________________________________________/

     (подпись заявителя)                   (полностью Ф.И.О.)

     Подпись сотрудника, принявшего документы

_____________________________/__________________________________________/

     (подпись заявителя)                   (полностью Ф.И.О.)