Приложение N 10. Отчет о выплаченных компенсациях за проезд к месту нахождения организаций, обеспечивающих техническими средствами реабилитации (протезно-ортопедическими изделиями), и обратно

Приложение N 10

к Временному порядку взаимодействия министерства

социального развития Саратовской области, территориальных

органов министерства и государственных учреждений социальной

поддержки населения при предоставлении бесплатного проезда

инвалидам (ветеранам) к месту изготовления технических

средств реабилитации, протезов (кроме зубных протезов),

протезно-ортопедических изделий и обратно

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

       ______________________________________________________

        (Наименование территориального органа министерства)

                              Отчет

       о выплаченных компенсациях за проезд к месту нахождения

        организаций, обеспечивающих техническими средствами

     реабилитации (протезно-ортопедическими изделиями), и обратно

N п/п	Количество граждан			Основание для поездки (наименование и реквизиты документа)	Количество поездок		Сумма компенсации
	ФИО гражданина льготной категории	ФИО сопровождающего лица	Итого		к месту нахождения организаций	в обратном направлении
1.
2.

     Приложение на ______________________ листах

______________________________   _______________/________________________

         должность                    подпись              (ФИО)

М.П.

Исп. ____________________________________________________________________

                       (ФИО и подпись исполнителя)

Тел. __________________________________

      (контактный телефон исполнителя)