Приложение N 6. Реестр на выплату компенсации за проезд к месту нахождения организаций, обеспечивающих техническими средствами реабилитации (протезно-ортопедическими изделиями), и обратно

Приложение N 6

к Временному порядку взаимодействия министерства

социального развития Саратовской области, территориальных

органов министерства и государственных учреждений социальной

поддержки населения при предоставлении бесплатного проезда

инвалидам (ветеранам) к месту изготовления технических

средств реабилитации, протезов (кроме зубных протезов),

протезно-ортопедических изделий и обратно

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

_________________________________________________________________________

 (Наименование ГУ "Управление (комитет) социальной поддержки населения")

                                              Утверждаю

                                              ___________________________

                                              ________/__________________

                                              "___" ____________ 20_ года

                                Реестр

     на выплату компенсации за проезд к месту нахождения организаций,

           обеспечивающих техническими средствами реабилитации

             (протезно-ортопедическими изделиями), и обратно

N п/п

ФИО

Адрес проживания

Паспорт или иной документ, удостоверяющий ли