Приложение N 10. Отчет о выплаченных компенсациях за проезд к месту лечения и обратно

Приложение N 10

к Временному порядку взаимодействия министерства

социального развития Саратовской области, территориальных

органов министерства и государственных учреждений социальной

поддержки населения при обеспечении инвалидов и отдельных

категорий граждан из числа ветеранов бесплатным проездом на

междугородном транспорте к месту лечения и обратно

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

     ___________________________________________________________

          (Наименование территориального органа министерства)

                                Отчет

    о выплаченных компенсациях за проезд к месту лечения и обратно

N п/п	Количество граждан			Основание для поездки (наименование и реквизиты документа)	Количество поездок*	Сумма компенсации
	ФИО граждан льготных категорий	ФИО сопровождающих лиц	Итого
1.
2.

_____________________________

     * поездка - 1 поездка к месту лечения и обратно

     Приложение на ______________________ листах

________________________________ _________/______________________________

           должность              подпись                (ФИО)

М.П.

Исп. ____________________________________________________________________

                      (ФИО и подпись исполнителя)

Тел. __________________________________

      (контактный телефон исполнителя)