Приложение N 11. Решение о выплате компенсации расходов, связанных с проведением ремонта за счет собственных средств технических(ого) средств(а) реабилитации

Приложение N 11

к Временному порядку взаимодействия министерства

социального развития Саратовской области, территориальных

органов министерства и государственных учреждений

социальной поддержки населения при оказании услуг по

ремонту (или замены) технических средств реабилитации

(кроме протезов, протезно-ортопедических изделий)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Бланк территориального

органа министерства

                             Решение

      о выплате компенсации расходов, связанных с проведением

   ремонта за счет собственных средств технических(ого) средств(а)

         реабилитации, N ________ от "____" ___________ 20_ г.

     Рассмотрев документы, представленные инвалидом (ветераном) _________

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

дата рождения: __________________________________________________________

проживающим по адресу: __________________________________________________

контактный телефон инвалида (ветерана): _________________________________

для выплаты компенсации расходов, связанных с проведением ремонта за счет

собственных    средств    технических(ого)     средств(а)    реабилитации

(далее - компенсация), которые он произвел на основании:

индивидуальной программы реабилитации инвалида, заключения об обеспечении

протезами N ___________ дата выдачи _________________, выданной(ого) ____

_________________________________________________________________________

                      (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                          (наименование ТО)

заключения медико-технической экспертизы  по  установлению  необходимости

ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации N _________

от "___" ______________ 20__ г.

выносит решение о наличии оснований для назначения ______________________

_____________________________________________________________ компенсации

                   (фамилия, имя, отчество)

в сумме __________________________ рублей ___________ копеек.

Руководитель ___________________________________ "__" ___________ 20__ г.

                (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.