Приложение N 7. Реестр на выплату компенсации за приобретенное инвалидом самостоятельно протезно-ортопедическое изделие

Приложение N 7

к Временному порядку взаимодействия министерства

социального развития Саратовской области, территориальных

органов министерства и государственных учреждений социальной

поддержки населения при обеспечении инвалидов и отдельных

категорий граждан из числа ветеранов, не являющихся

инвалидами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

_________________________________________________________________________

 (Наименование ГУ "Управление (комитет) социальной поддержки населения")

                                           Утверждаю

                                           ______________________________

                                           _____________/________________

                                           "__" ______________ 20___ года

                                Реестр

            на выплату компенсации за приобретенное инвалидом

             самостоятельно протезно-ортопедическое изделие

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Адрес проживания	Льготная категория	Индивидуальная программа реабилитации N ____ от "__"_____ 20___ г. (заключение ЛПУ)	Наименование изделия	Количество	Цена за единицу	Сведения об обеспечении данным техническим средством (обеспечен/ не обеспечен, дата, кол-во)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
	Итого:

      Приложение на ____________________ листах

________________________________ __________/_____________________________

           должность               подпись               (ФИО)

М.П.