Приложение N 2. Протокол об административном правонарушении

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к постановлению администрации

Аткарского муниципального района

Саратовской области

от 21 января 2011 г. N 35

                          Протокол N _______

                 об административном правонарушении

"__"____________ 20 __ г.                                      г. Аткарск

_________________________________________________________________________

          (должность, наименование структурного подразделения)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, инициалы составителя протокола)

составил протокол о том, что ____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество физического лица или

законного представителя юридического лица)

_________________________________________________________________________

            (число, месяц и год рождения, место рождения)

Гражданство _____________________________________________________________

ИНН гражданина, юридического лица _______________________________________

Адрес регистрации (юридический), телефон_ _______________________________

Место проживания (фактическое), телефон _________________________________

Место работы, должность, рабочий телефон ________________________________

Состав семьи ____________________________________________________________

Материальное положение __________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

Дата, время, место совершения правонарушения ____________________________

Существо административного правонарушения _______________________________

то есть совершил правонарушение, предусмотренное ст. _____________ Закона

Саратовской  области  от  29.07.2009 г.  N 104-ЗСО   "Об административных

правонарушениях на территории Саратовской области"

Свидетели: ______________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, место жительства) (подпись)

Понятые: 1. _____________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, место жительства) (подпись)

         2. _____________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, место жительства) (подпись)

Разъяснение  прав  и обязанностей свидетелю согласно ст. 25.6; ст. 17.9

КоАП РФ _________________________________________________________________

________________________________________________________________(подпись)

Разъяснение  прав  и обязанностей  лицу,  в  отношении  которого  ведется

производство   по   делу   об   административном  правонарушении согласно

ст. 25.1; ст. 30.3 КоАП РФ ______________________________________________

                                             (подпись)

С  содержанием  ст. 51 Конституции РФ, настоящим  протоколом,  правами  и

обязанностями ознакомлен: _______________________________________________

                                              Подпись

          Объяснение физического лица (законного представителя

           юридического лица), в отношении  которого ведется

        производство по делу об административном правонарушении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись: ________________________________________________________________

Иные сведения, необходимые для разрешения дела: _________________________

К протоколу прилагаются _________________________________________________

                          (объяснение свидетелей, пояснительная записка

_________________________________________________________________________

                 должностного лица, фотоматериал и др.)

Копию настоящего административного протокола получил: ___________________

                                                           (подпись)

Подписи: ________________________________________________________________

                      (физическое лицо, законный представитель)

_________________________________________________________________________

                       (составитель протокола)