Приложение 1. Заявка на участие в открытом конкурсе информационных проектов, направленных на лучшее освещение значимых тем в средствах массовой информации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Административному регламенту министерства

информации и печати области по предоставлению

государственной услуги на предоставление права

юридическим лицам (за исключением государственных

(муниципальных) учреждений), индивидуальным

предпринимателям, физическим лицам,

обеспечивающим лучшее освещение значимых тем

в средствах массовой информации, на получение

субсидии за счет средств областного бюджета

                              Заявка

       на участие в открытом конкурсе информационных проектов,

           направленных на лучшее освещение значимых тем

                   в средствах массовой информации

     1. Наименование проекта ____________________________________________

     2. Наименование тематического направления __________________________

_________________________________________________________________________

                   (указывается одно наименование)

     3. Информация о СМИ и организации-исполнителе проекта:

_________________________________________________________________________

     3.1. Название  СМИ   (соответствующее  свидетельству  о  регистрации

средства массовой информации) ___________________________________________

     3.2. Полное     название        организации-исполнителя      проекта

(соответствующее выписке из  Единого государственного реестра юридических

лиц или индивидуальных предпринимателей) ________________________________

     3.3. Руководитель  организации-исполнителя проекта (ФИО,  должность,

телефон) ________________________________________________________________

     3.4. Редактор средства массовой информации (ФИО, должность, телефон)

_________________________________________________________________________

     3.5. Координатор   проекта   (ФИО,   должность   представителя  СМИ,

ответственного за реализацию проекта, телефон) __________________________

     3.6. Банковские  реквизиты  организации-исполнителя  (индекс,  адрес

местонахождения, расчетный счет, корреспондентский счет, ИНН, БИК,  КПП)

_________________________________________________________________________

     3.7. Дополнительная информация (указывается для печатных СМИ: тираж,

периодичность выхода, зона  распространения, формат; для электронных СМИ:

периодичность  выхода,  продолжительность  вещания,  зона  охвата,  охват

населения;   для   всех   СМИ:  основная  направленность  СМИ,  структура

информационных   материалов,  наличие  специальных  рубрик  по  освещению

социально значимых тем).

     4. Информация о проекте:

     4.1. Цель и задачи проекта

     4.2. Тематическая    направленность   проекта.  Содержание  и  формы

реализации проекта

     4.3. Ожидаемый эффект от реализации проекта

     4.4. Календарный план выхода материалов:

N	Примерное название статьи (видео-, радиопередачи), тематика	Дата опубликования (выхода в эфир)	Объем материала (кв.см, или минут)
		(возможно указание месяца опубликования, выхода в эфир)
Итого:
в том числе за счет средств областного бюджета
в том числе за счет средств бюджета редакции

     4.5. Калькуляция  стоимости  одного  квадратного  сантиметра  (одной

минуты) размещения материалов по значимым темам

N	Наименование статей затрат	Кол-во	Цена	Сумма, руб.
	Всего
	Себестоимость 1 кв.см
	Рентабельность - %
	Цена 1 кв.см

Стоимость одного квадратного сантиметра (одной  минуты) - ________ рублей

____________ кв.см, (минут) X ___________________ рублей = ______________

(указывается                      (указывается              (указывается

 общий объем                   стоимость 1 кв.см             стоимость

  материала)                  (1 минуты) проекта)

     4.6. Объем и источники финансирования

N	Источник финансирования	Объем финансирования
1.	Бюджет области	(Указывается запрашиваемая сумма)
2.	Бюджет (указывается название СМИ)	(Указывается сумма, выделяемая редакцией СМИ на реализацию проекта)
	Итого стоимость проекта

_________________________ __________________ ____________________________

 (указывается должность   (подпись и печать)     (Расшифровка подписи)

     руководителя

организации-исполнителя)

Редактор СМИ        _____________ _______________________________________

                       (подпись)          (Расшифровка подписи)

Главный бухгалтер   _____________ _______________________________________

                      (подпись)           (Расшифровка подписи)

Координатор проекта _____________ _______________________________________

                      (подпись)           (Расшифровка подписи)

(указывается дата подачи заявки)