Приложение N 1. Заявление о принятия на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договору социального найма

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту предоставления

отделом жилищно-коммунального хозяйства

администрации Пугачевского муниципального района

муниципальной услуги "Предоставление информации

о принятия на учет граждан в качестве нуждающихся

в жилых помещениях по договору социального найма"

                                   Главе    администрации    Пугачевского

                                   муниципального района

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   проживающему(ей) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   паспорт ______________________________

                                             (серия, номер, кем и когда

                                   ______________________________________

                                                   выдан)

                                   ______________________________________

                             Заявление

     Прошу  Вас  принять  меня  на  учет в качестве нуждающегося в  жилом

помещении,  предоставляемого по  договору  социального найма,  в  связи с

_________________________________________________________________________

  (указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей

_________________________________________________________________________

  площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;

_________________________________________________________________________

    проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых

_________________________________________________________________________

    помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом

_________________________________________________________________________

  несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий

_________________________________________________________________________

     тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание

_________________________________________________________________________

                              невозможно)

Состав моей семьи _________________ человек:

     1. Заявитель _______________________________________________________

                          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

_________________________________________________________________________

     2. Супруг(а) _______________________________________________________

                          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. ______________________________________________________________________

        (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

_________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

        (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

5. ______________________________________________________________________

        (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

11. _____________________________________________________________________

12. _____________________________________________________________________

     Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а

также  в  случае  улучшения  жилищных  условий, когда норма общей площади

жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления

жилых  помещений  по  договору социального найма или превысит ее, или при

возникновении   других   обстоятельств,   при   которых  необходимость  в

предоставлении жилого помещения  отпадет,  обязуюсь  проинформировать  не

позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

Подписи совершеннолетних членов семьи:

________________________________        _________________________________

________________________________        _________________________________

"___" ________________ 20___ г.         _________________________________

Телефон _______________                 Подпись заявителя _______________