Приложение N 1. Заявление оценки жилого объекта

Приложение N 1
к административному регламенту(с изменениями от 5 июня 2012 г.)

                                     В    межведомственную   комиссию  по

                                     рассмотрению вопроса о непригодности

                                     жилых   домов  и жилых помещений для

                                     постоянного проживания

                              Заявление

     Прошу Вас провести оценку жилого объекта, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

и признать его пригодным (непригодным) для проживания и   многоквартирный

дом аварийным и подлежащим сносу или реконструкции.

Необходимые документы прилагаю:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

Заявитель _____________________   _______________________________

                (подпись)              (расшифровка подписи)

Дата обращения "_____" _____________ 20___ г.