Приложение N 2. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Саратовской области от 2 ноября 2015 г. N 419 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Положению о порядке назначения,

перерасчета и выплаты пенсии за выслугу

лет государственных гражданских служащих

Саратовской области

(с изменениями от 2 августа 2013 г., 2 ноября 2015 г.)

                    Руководителю органа исполнительной власти Саратовской

                    области в сфере социальной защиты населения

                    от __________________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                    ____________________________________________________,

                    _____________________________________________________

                             (замещавшаяся должность заявителя)

                    Дата рождения _______________________________________

                    Документ, удостоверяющий личность, __________________

                    Серия _________ N ___________________________________

                    Кем и когда выдан ___________________________________

                    _____________________________________________________

                    СНИЛС __________ Телефон ____________________________

                    Адрес электронной почты _____________________________

                    Домашний адрес ______________________________________

                                    (регистрация по месту жительства)

                    _____________________________________________________

                             (регистрация по месту пребывания)

                             Заявление

     В  соответствии  с  Законом  Саратовской  области "О государственной

гражданской  службе  Саратовской  области"  прошу назначить (пересчитать;

возобновить  выплату;  выплачивать  по  новому  месту  жительства  (месту

пребывания)  нужное  подчеркнуть  пенсию  за  выслугу лет государственных

гражданских служащих области (далее - пенсия за выслугу лет).

     Страховую пенсию _____________ получаю в ___________________________

                      (вид пенсии)              (наименование органа,

_________________________________________________________________________

                 осуществляющего пенсионное обеспечение)

     С    обстоятельствами,    влекущими    перерасчет,  приостановление,

прекращение  и  возобновление  выплаты  пенсии  за  выслугу  лет, сроками

перерасчета,  приостановления, прекращения и возобновления выплаты пенсии

за выслугу лет ознакомлен(а).

     Обязуюсь  известить  орган  исполнительной  власти  области  в сфере

социальной  защиты  населения  непосредственно или через орган социальной

защиты  населения,  осуществляющий  выплату  пенсии  за  выслугу лет, или

через    многофункциональный    центр  предоставления  государственных  и

муниципальных    услуг   в  течение  5  календарных  дней  о  наступлении

обстоятельств,  влекущих  приостановление и прекращение выплаты пенсии за

выслугу лет, а также о перемене места жительства (места пребывания).

     Согласен(на)  на  обработку  моих персональных данных при сохранении

их    конфиденциальности    в   соответствии  с  Федеральным  законом  "О

персональных данных".

     Прошу  выплату  назначенной  мне  пенсии  за выслугу лет производить

через (выбрать один из вариантов):

на почтовое отделение N _________________________________________________

в кредитную организацию: ________________________________________________

                         (наименование и реквизиты кредитной организации)

____________________________ счет N _____________________________________

____ _______________ 20___ года   _______________________

                                   (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: ____ __________________ 20__ года N _________

(дата регистрации)

_________________________________________________________________________

  (подпись, Ф.И.О., должность работника, зарегистрировавшего заявление)

-------------------------------Линия отреза------------------------------

                                Расписка

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

о назначении ежемесячной доплаты к пенсии в  соответствии     с   Законом

Саратовской области "О государственной гражданской   службе   Саратовской

области" приняты ____________ 20___ года.

__________________________________________ __________ Телефон _________".

(Ф.И.О. специалиста, принявшего документы) (подпись)