Приложение N 3. Заявление о выдаче архивной справки для представления в управление Пенсионного фонда Российской Федерации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к административному регламенту

               Форма заявления о выдаче архивной справки

        Администрация муниципального образования "Город Саратов"

                               от _______________________________________

                               ФИО ______________________________________

                               адрес ____________________________________

                               телефон: _________________________________

                             Заявление

    Прошу выдать  архивную  справку  для  представления   в   управление

Пенсионного фонда Российской Федерации __________________________ района.

     Указать разыскиваемую организацию __________________________________

_________________________________________________________________________

     Приказ о приеме       N _______ от ________________________

     Приказ об увольнении  N ________от ________________________

     Указать фамилию, которая была в запрашиваемый период:

_________________________________________________________________________

     В качестве кого работал(а), указать цех, участок, подразделение:

_________________________________________________________________________

     Примечание:

     Согласен   на   обработку   персональных   данных  в  соответствии с

требованиями   Федерального   закона   от 27   июля 2006 г. N 152-ФЗ   "О

персональных данных".

                                              Дата ______________________

                                              Подпись ___________________

Справку получил(а)

Дата _________________________            Подпись _______________________

                                             Вх. N ______________________

                                             от "___" ___________ 20__ г.