Приложение N 1. Форма заявки на участие в конкурсе социальных проектов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению о конкурсе

социальных проектов

                          Форма заявки

            на участие в конкурсе социальных проектов

  Проектная линия, на которую подается заявка (отметить знаком "X")

	Охрана окружающей среды и защита животных
	Оказание помощи беженцам и вынужденным переселенцам
	Содействие благотворительности и добровольчеству
	Благотворительная деятельность
	Профилактика и охрана здоровья граждан, пропаганда здорового образа жизни
	Социальная поддержка и защита граждан
	Деятельность в области культуры, искусства, образования, просвещения, физической культуры и спорта
	Оказание юридической помощи на безвозмездной или на льготной основе гражданам и некоммерческим организациям, деятельность по защите прав и свобод человека и гражданина
	Охрана и содержание объектов и территорий, имеющих историческое, культовое, культурное или природоохранное значение, мест захоронений
	Деятельность в области науки, здравоохранения, улучшения морально-психологического состояния граждан и содействие духовному развитию личности

Наименование организации ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

Организационно-правовая форма

(отметить знаком "X") /--\

                      |  |общественная организация

                      |--|

                      |  |социальный, благотворительный или иной фонд

                      |--|

                      |  |некоммерческое партнерство

                      |--|

                      |  |ассоциация

                      |--|

                      |  |союз

                      \--/

                          /--------------------------------\

ИНН организации           |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                          \--------------------------------/

                          /-----------------------------\

КПП организации           |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                          \-----------------------------/

Номер рублевого счета

            /-----------------------------------------------------------\

            |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

            \-----------------------------------------------------------/

Наименование банка       ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         /-----------------------------\

БИК                      |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                         \-----------------------------/

Номер корреспондентского счета

            /-----------------------------------------------------------\

            |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

            \-----------------------------------------------------------/

                         /-----------------\

Адрес (место нахождения) |  |  |  |  |  |  |

                         \-----------------/ ____________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

Контактный телефон       ________________________________________________

Факс                     ________________________________________________

Адрес электронной почты  ________________________________________________

Руководитель организации ________________________________________________

(ФИО и должность)        ________________________________________________

Название проекта         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

Руководитель проекта

(ФИО и  должность  в     ________________________________________________

организации)             ________________________________________________

Контактный телефон       ________________________________________________

Срок реализации проекта  ________________________________________________

Дата начала проекта      ________________________________________________

Дата окончания проекта   ________________________________________________

Смета расходов на проект

(общая сумма)            ________________________________________________

Запрашиваемая сумма      ________________________________________________

Получала ли организация целевые средства за последние  два  года  и  если

да, то от кого?

_________________________________________________________________________

Настоящим подтверждаем достоверность представленной информации.

Подпись руководителя организации ________________________________________

Подпись руководителя проекта ____________________________________________

Дата _______________________ М.П.

Заполняется работником Комитета
Дата получения заявки	Регистрационный номер