Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к Порядку взаимодействия министерства
и государственных учреждений социальной
поддержки населения при льготном обеспечении
граждан протезами, ортопедической обувью
и слуховыми аппаратами за счет средств
областного бюджета
Журнал учета заявлений граждан
N п/п |
Дата приема заявления |
Ф.И.О. |
Адрес, телефон |
Заключение медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь N ___________ от "__" ____________ 20 __ г. |
Наименование средства реабилитации |
Отметка об обеспечении /о снятии с учета |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.