Приложение N 3. Уведомление о постановке на учет по обеспечению протезами, ортопедической обувью и слуховыми аппаратами за счет средств областного бюджета

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Порядку взаимодействия министерства

и государственных учреждений социальной

поддержки населения при льготном обеспечении

граждан протезами, ортопедической обувью

и слуховыми аппаратами за счет средств

областного бюджета

                              Уведомление

           о постановке на учет по обеспечению протезами,

           ортопедической обувью и слуховыми аппаратами

                   за счет средств областного бюджета

             N ______ от "___" _________________ 20__ г.

     Уважаемый(ая) ______________________________________________________

                                    (Ф.И.О. гражданина)

     Вы поставлены на учет в ____________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование Управления социальной поддержки населения)

для обеспечения (получения, замены) (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование средства реабилитации)

     Основание (указываются реквизиты документа, на   основании  которого

инвалиду выдано уведомление):

заключение медицинской организации, оказывающей  лечебно-профилактическую

помощь, N _____ от "____" ____________________ 20___ г.

     Ваш регистрационный номер по постановке на учет ____________________

от "___" ________________ 20__ г.

     Справки по телефону: _______________________________________________

Должность ответственного лица

управления социальной поддержки

населения                         ___________ ________________________

                                   (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.