Приложение N 4. Информация о потребности в предоставлении протезов, ортопедической обуви и слуховых аппаратов за период

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к Порядку взаимодействия министерства

и государственных учреждений социальной

поддержки населения при льготном обеспечении

граждан протезами, ортопедической обувью

и слуховыми аппаратами за счет средств

областного бюджета

 _______________________________________________________________________

 (Наименование ГУ "Управление (комитет) социальной поддержки населения")

                               Информация

        о потребности в предоставлении протезов, ортопедической

                 обуви и слуховых аппаратов за период

        с "__" ____________ 20__ г. по "__" ___________ 20__ г.

Наименование средств реабилитации	Состоят на учете на получение средств реабилитации (человек)	Количество заявок на получение средств реабилитации (единиц)
1
2
3
4


Итого

________________________ _____________ __________________________________

        должность           подпись                  (ФИО)

     М.П.

Исп. ____________________________________________________________________

                         (ФИО и подпись исполнителя)

Тел. ___________________________________

      (контактный телефон исполнителя)

<< Приложение N 3. Уведомление о постановке на учет по обеспечению протезами, ортопедической обувью и слуховыми аппаратами за счет средств...		Приложение >> N 5. Разнарядка на обеспечение граждан протезами, ортопедической обувью и слуховыми аппаратами за счет средств областного...
	Содержание Приказ министерства социального развития Саратовской области от 10 марта 2011 г. N 218 "Об утверждении Порядка взаимодействия...