Приложение 6. Заявка учреждения социального обслуживания населения на отдых и оздоровление детей, находящихся на полном государственном обеспечении

Приложение 6

к административному регламенту

предоставления министерством социального

развития Саратовской области

государственной услуги по выдаче путевок

для оздоровления и отдыха детей,

находящихся в трудной жизненной ситуации

                              Заявка

           учреждения социального обслуживания населения

            на отдых и оздоровление детей, находящихся

               на полном государственном обеспечении

N п/п	Ф.И.О. детей, нуждающихся в путевке	Дата рождения детей	Адрес проживания	Медицинские показания (при запросе оздоровительной путевки)	Документ, удостоверяющий личность (N свидетельства о рождении, паспорт)	Категория	Куда и когда выдавалась путевка

Руководитель социозащитного учреждения _________ ________________________

                                       (подпись)   (расшифровка подписи)