Приложение

Приложение

к постановлению Правительства Саратовской области

от 20 апреля 2011 г. N 213-П

Программа
модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2012 годы

Паспорт Программы

Наименование Программы	Программа модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2012 годы (далее - Программа)
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации	министерство здравоохранения Саратовской области
Основание для разработки Программы	Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Срок реализации Программы	2011-2012 годы
Объемы и источники финансирования Программы	Наименование задачи	Всего (тыс. рублей)	в том числе средства
			Федерального фонда обязательного медицинского страхования (прогнозно), (тыс. рублей)	консолидированного бюджета области, (прогнозно), (тыс. рублей)	Территориального фонда обязательного медицинского Страхования, (прогнозно), (тыс. рублей)
	2011 год
	1. Укрепление материально- технической базы медицинских учреждений	2247876,80	2050072,4	197804,4
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	151475,8	149475,8	2000,0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами- специалистами	2398392,34	789966,8	229392,0	1379033,54
	Всего 2011 год:	4797744,94	2989515,0	429196,4	1379033,54
	2012 год
	1. Укрепление материально- технической базы медицинских учреждений	1387688,1	1240924,6	146763,5
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	257005,8	153005,8	104000,0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	3957246,2	1666184,6	233369,6	2057692,0
	Всего 2012 год:	5601940,1	3060115,0	484133,1	2057692,0
	Всего	10399685,05	6049630,0	913329,5	3436725,54

Показатели реализации Программы
N п/п	Наименование индикатора	Единица измерения	2009 год (по состоянию на 01.01.2010)	Целевые значения индикатора
				2010 год (по состоянию на 01.01.2011)	2011 год (по состоянию на 01.01.2012)	2012 год (по состоянию на 01.01.2013)
1. Показатели медицинской результативности
1.1.	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	6,80	6,00	5,8	6,7
1.2.	Смертность населения	на 100 тыс. населения	15,0	15,5	14,9	14,2
1.3.	Смертность населения в трудоспособном возрасте	на 100 тыс. населения	597,00	591,00	585,00	579,00
1.4.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	186,10	181,40	180,00	178,00
1.5.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований	на 100 тыс. населения	85,20	85,30	84,80	84,00
1.6.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм	на 100 тыс. населения	184,10	179,80	178,00	176,20
1.7.	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	на 100 тыс. населения	95,00	97,50	97,00	95,20
1.8.	Доля детей 1 и 2 групп здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях	процентов	71,60	74,00	76,50	79,50
1.9.	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	процентов	51,20	52,40	53,0	54,0
1.10.	Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза	процентов	81,60	83,20	85,00	88,00
1.11.	Удовлетворенность населения медицинской помощью	процентов	55,00	60,00	65,00	70,00
1.12.	Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи	процентов	92,20	93,00	94,00	95,00
2. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1.	Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дней	333,90	329,00	337,00	333
2.2.	Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения	рублей в расчете на 1 чел.	1412,80	1894,35	1956,73	2009,90
2.3.	Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Саратовской области гражданам Российской Федерации	процентов	36,33	35,67	33,58	33,08
2.4.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, всего	процентов	25,20	24,70	22,70	20,40
2.5.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	процентов	8,80	8,80	7,80	5,80
2.6.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	процентов	13,10	12,50	11,70	11,50
2.7.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь	процентов	3,20	3,20	3,10	2,90
2.8.	Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рублей	11286,00	11840,00	13024,00	14326,00
2.9.	Фондовооруженность учреждений здравоохранения	рублей в расчете на 1 врача	515989	521148	605145	650963
2.10.	Фондооснащенность учреждений здравоохранения	рублей на 1 кв.м площади	6313	6376	7404	7964
2.11.	Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем	процентов	2,20	0,79	2,99	2,77
2.12.	Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи	единиц	11,00	11,00	41,00	102,00
2.13.	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	процентов	1,00	3,00	10,00	25,00
2.14.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно- справочных сенсорных терминалов (инфоматов), от общего количества государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	процентов	0,00	1,00	11,00	22,00
2.15.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений	процентов	0,00	0,00	16,00	32,00
2.16.	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	процентов	50,90	50,84	100,00	100,00
2.17.	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	процентов	44,17	44,73	100,00	100,00

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

1.1. Анализ основных демографических показателей

За 5 лет численность населения Саратовской области сократилась на 60,9 тыс. человек или на 2,3 процента (в Российской Федерации - на 1,1 процента). Численность постоянного населения Саратовской области на 01.01.2010 года составила 2564,8 тыс. человек, 74,2 процента - городские жители, 25,8 процента - жители сельских населенных пунктов.

В результате реализации комплекса программных мероприятий, направленных на формирование эффективной региональной демографической политики, в целом по области за последние годы отмечается положительная динамика демографических показателей.

Рождаемость за 2005-2009 годы увеличилась на 13,8 процента.

Общая смертность населения за пять лет сократилась на 10,7 процента. Почти треть всех умерших - это трудоспособное население, из которых около 80 процентов составляют мужчины. Среди трудоспособного населения смертность сократилась на 25 процентов.

Уровень смертности населения наиболее полно отражается в показателе ожидаемой продолжительности жизни. В 2009 году данный показатель для жителей Саратовской области составил 69,1 года и увеличился за пять последних лет на 3,5 года (в Российской Федерации - 68,7 года, в Приволжском федеральном округе - 68,5 года).

Естественная убыль населения за 2005-2009 годы уменьшилась на 42 процента. Миграционный прирост в последние 5 лет компенсировал естественные потери лишь на четверть.

С 2005 года показатель смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет снизился на 18,1 процента - с 0,921 промилле до 0,754 промилле в 2009 году в основном за счет уменьшения смертности детей от неестественных причин и новообразований.

За последние годы отмечена устойчивая динамика снижения показателя младенческой смертности. Данный показатель за 5 лет снизился на 35,2 процента (с 10,5 в 2004 году до 6,8 на 1000 родившихся живыми в 2009 году).

В структуре младенческой смертности отмечено опережающее снижение неонатальной смертности в сравнении с постнеонатальной. Так, за последние 5 лет неонатальная смертность снизилась на 33,3 процента (с 5,4 промилле до 3,6 промилле), постнеонатальная смертность - на 13,5 процента (с 3,7 промилле до 3,2 промилле). По причинам смертности наибольшее снижение произошло от инфекционных заболеваний - на 68,8 процента, от отдельных состояний перинатального периода - на 30 процентов, от несчастных случаев, травм, отравлений - на 13,9 процента, от болезней органов дыхания и врожденных аномалий развития - на 9 процентов.

Динамика показателей перинатальной смертности

Показатели перинатальной смертности	2005 год		2006 год		2007 год		2008 год		2009 год		2010 год (оперативно)	2011 год (прогнозно)	2012 год (прогнозно)
	абс.ч.	пок.	абс.ч.	пок.	абс.ч.	пок.	абс.ч.	пок.	абс.ч.	пок.	пок.	пок.	пок.
ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)	81	3,4	81	3,4	77	3,1	63	2,3	63	2,3	2,3	2,2	2,6
мертворождения (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	136	5,7	130	5,5	136	5,2	142	5,1	154	5,6	4,1	3,8	4,6
перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	214	9,1	208	8,9	213	8,1	207	7,5	217	7,9	6,4	6,0	7,2
соотношение мертворождений к ранней неонатальной смертности	1,68/1		1,61/1		1,7/1		2,2/1		2,4/1		1,8/1	1,7/1	1,7/1

В структуре причин смертности населения в 2010 году на первом месте по-прежнему остаются болезни системы кровообращения, их удельный вес составил 56,9 процента, на втором - смертность от новообразований (12,8 процента), на третьем - смертность от несчастных случаев, отравлений и травм (10 процентов).

В 2010 году смертность населения в Саратовской области по основным причинам смерти составила:

от болезней системы кровообращения - 883,5 на 100 000 населения, что на 9 процентов выше среднероссийского (в Российской Федерации - 804,2);

от новообразований - 198,8 на 100000 населения, что на 3,6 процента ниже среднероссийского показателя (в Российской Федерации - 206,2);

от несчастных случаев, отравления и травм - 154,8 на 100000 населения, что на 6,4 процента выше среднероссийского показателя (в Российской Федерации - 145,5);

от дорожно-транспортных происшествий - 15,9 на 100000 населения, что на 8,2 процента выше среднероссийского показателя (в Российской Федерации - 14,5);

от случайных отравлений алкоголем - 20,0 на 100000 населения, что на 42,5 процента выше среднероссийского показателя (в Российской Федерации - 15,0);

показатель младенческой смертности составил 6,0 человек на 1000 родившихся живыми, что ниже среднероссийского показателя на 24 процента (в Российской Федерации - 7,9 человека на 1000 родившихся живыми).

Смертность от болезней системы кровообращения за 2005-2010 годы снизилась с 958,4 до 883,5 - на 8,5 процента, но остается выше, чем по Российской Федерации - 804,2 на 100 тыс. населения - на 9,9 процента. Несмотря на снижение смертности населения области от цереброваскулярных болезней с 2005 года на 9,9 процента, она сохраняется высокой - 299,22 (по Российской Федерации - 260,9). В январе-июне 2010 года отмечен рост показателя среди пожилого населения на 24,6 процента.

Ухудшение показателей смертности в 2010 году обусловлено аномальными погодными условиями, недостаточной работой по профилактике амбулаторно-поликлинического звена. С учетом выявленной дефектуры в организации медицинской помощи больным, состоящим на диспансерном учете, в 2011 и 2012 годах будут предприняты меры по активизации работы фельдшеров ФАПов, медицинского персонала поликлиник в работе с диспансерной группой: патронаж на дому и диспансерный вызов в поликлинику, своевременная госпитализация на лечение в стационаре дневного пребывания и организация лечения по типу стационара на дому.

Показатель смертности от новообразований за последние 5 лет снизился на 2,7 процента - с 204,4 в 2005 году до 198,8 на 100 тыс. населения в 2010 году (по Российской Федерации - 206,2) и находится на уровне 2009 года.

Смертность от несчастных случаев, отравлений и травм снизилась на 2,3 процента по сравнению с 2009 годом и составила 154,8 человека на 100 тыс. населения.

Среди неестественных причин смерти отмечается снижение смертности от травм, связанных с транспортом, - на 3,5 процента, от случайных отравлений алкоголем - на 12,1 процента.

1.2. Анализ заболеваемости населения области

Начиная с 2005 года имеется тенденция увеличения уровня общей заболеваемости населения Саратовской области, рост уровня данного параметра в течение последних 5 лет составил 10,7 процента (в сравнении с 2005 годом).

Повышение произошло преимущественно за счет роста случаев заболеваний по классу "Болезни органов дыхания" (на 8,9 процента больше итога 2005 года), что отчасти обусловлено повышенной заболеваемостью острыми респираторно-вирусными инфекциями, и за счет заболеваний органов кровообращения (на 11 процентов). В структуре общей заболеваемости населения Саратовской области на первом месте болезни органов дыхания (22,7 процента), на втором месте болезни системы кровообращения (16,9 процента); на третьем месте болезни глаза и его придаточного аппарата (7,1 процента), на четвертом месте болезни мочеполовой системы (6,8 процента).

Отмечается устойчивая динамика роста заболеваемости болезнями органов кровообращения за счет активного выявления патологии в рамках проводимых на территории области с 2007 года скрининговых акций и диспансеризации работающего населения: распространенность болезней органов кровообращения за 3 года увеличилась с 23500 до 25800 на 100 тыс. населения (на 10 процентов, в том числе артериальной гипертонии на 17 процентов, ишемической болезни сердца - на 13 процентов). В области около 662 тыс. пациентов с заболеваниями органов кровообращения, на диспансерном учете состоит 282,5 тыс. человек (42,7 процента), в том числе с артериальной гипертонией 153,9 тыс. человек (59 процентов всех больных с артериальной гипертонией), с ишемической болезнью сердца - более 75 тыс. человек (48 процентов всех больных с ИБС).

За счет активного выявления в рамках Программы планируется увеличение доли пациентов с заболеваниями органов кровообращения, состоящих на диспансерном учете, до 50 процентов в 2011 году и до 60 процентов в 2012 году (до 13000 пациентов).

В Саратовской области, как и в целом в Российской Федерации, наблюдается ежегодное увеличение числа больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования. За последние 5 лет показатель выявляемости увеличился на 12,8 процента и составил 369,3 человек на 100 тыс. населения (в 2005 году - 322,2, по Российской Федерации - 345,7).

На 2011-2012 годы прогнозируется дальнейший рост заболеваемости органов кровообращения на 2,4 процента в 2011 году, на 1,4 процента в 2012 году и новообразованиями (ежегодно на 1,5 процента) за счет наращивания профилактических объемов 9 центров здоровья для взрослых и 3 центров здоровья для детей, диспансеризации, в том числе подростков, продолжения скрининговых акций.

В рамках реализации программы ВОЗ по профилактике слепоты и слабовидения "Зрение 2020" в соответствии с проектом федеральной целевой программы на 2011-2015 годы в Саратовской области в рамках Программы планируется реализация мероприятий, направленных на профилактику заболеваний органов зрения. В рамках профилактических мероприятий с 2007 года проводятся массовые скрининговые акции, в том числе "Проверь свое зрение", что позволяет своевременно выявить заболевания глаз и обеспечить своевременное лечение. С 2009 года начато формирование межрайонных отделений микрохирургии глаза, получили развитие выездные формы работы, внедряются микроинвазивные вмешательства.

С учетом вышеизложенного в области отмечалось повышение заболеваемости глаз в 2009 году, в 2010 году некоторое снижение за счет применения современных методов лечения и последующего снятия больных с диспансерного учета. В то же время с 2011 года в связи с организацией работы офтальмологических кабинетов 9 центров здоровья по профилактике слепоты, где будет обследовано в 2011 году не менее 35 тыс., в 2012 году - не менее 150 тыс. человек, активизацией выездной работы за счет своевременного и раннего выявления заболеваний органов зрения и ЛОР-органов прогнозируется рост заболеваемости органов зрения в 2011 году на 9,1 процента, в 2012 году - на 15,7 процента, рост заболеваемости ЛОР-органов в 2011 году - на 2,8 процента, в 2012 году - на 7,6 процента.

Заболеваемость болезнями мочеполовой системы с 2005 года имела неопределенную тенденцию, с 2009 года снизилась за счет раннего выявления социально-значимых заболеваний (сахарного диабета, артериальной гипертонии), осложнениями которых являются заболевания глаз и почек, в том числе за счет проводимых с 2007 года на территории области скрининговых акций и диспансеризации населения.

В то же время за счет наращивания объемов профилактической работы 9 взрослых и 3 детских центров здоровья, дополнительной диспансеризации подростков, массового скринингового обследования населения, улучшения диагностики прогнозируется рост заболеваемости болезнями мочеполовой системы в 2011 году на 2,5 процента, в 2012 году -на 4,8 процента.

Заболеваемость костно-мышечной и соединительной ткани с 2009 года имеет объективную тенденцию к повышению, как и в Российской Федерации, а также за счет улучшения выявляемости патологии. Прогнозируется в 2011-2012 годах сохранение тенденций к росту за счет увеличения диагностических возможностей медицинских учреждений и привлечения населения к профилактическим осмотрам (в 2011 году - 2,4 процента, в 2012 - 2,5 процента).

На начало 2011 года в области зарегистрировано 3773 больных наркоманией или 146,6 на 100 тыс. населения (аналогичный период 2010 года - 4521 человек или 175,7 на 100 тыс. населения). Выявляемость наркомании в 2010 году снизилась на 7,7 процента и составила 7,2 человека на 100 тыс. населения (среднероссийский показатель - 18,7 человека на 100 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 14,1 человека на 100 тыс. населения).

Больных алкоголизмом и алкогольными психозами зарегистрировано 35342 или 1373,7 человека на 100 тыс. населения. Выявляемость алкоголизма в 2010 году снизилась на 2 процента и составила 85,2 человека на 100 тыс. населения, что выше среднероссийского показателя (76,85 на 100 тыс. населения) на 9,8 процента.

За последние 5 лет определенной тенденции по смертности от суицидов нет. В 2005 году смертность от завершенных суицидов составила 26,7 человека на 100 тыс. населения, в 2006 году отмечался рост на 22,1 процента (32,6 человека на 100 тыс. населения), в 2006-2010 годах - снижение смертности до 25,5 на 100 тыс. населения.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Саратовской области несмотря на некоторую стабилизацию остается напряженной. Территориальный показатель заболеваемости населения туберкулезом в 2009 году составил 74,5 человек на 100 тыс. населения (в Российской Федерации - 82,6).

Показатель заболеваемости туберкулезом постоянно проживающего населения не превышает среднероссийских значений - 61,1 (среднероссийский показатель - 66,8). Распространенность туберкулеза в области за последние два года уменьшилась на 9,4 процента и составила 183,4 человека на 100 тыс. населения (среднероссийский показатель - 185,1).

Показатель смертности населения от активного туберкулеза за 2009 год снизился на 14 процентов с 14,9 до 12,8 случаев на 100 тыс. населения (среднероссийский показатель - 16,5).

В течение последних пяти лет заболеваемость детей по области, как и в целом по Российской Федерации, неуклонно растет. В 2009 году заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет составила 2544,2 на 1000 детского населения (в Российской Федерации за 2009 год - 2 454,1).

Отмечается также рост уровня общей заболеваемости подростков в возрасте 15-17 лет - на 19,8 процента по сравнению с 2005 годом. В 2009 году показатель заболеваемости подростков в возрасте от 15 до 17 лет включительно составил 2393,0 человек на 1000 детей данного возраста (в 2008 году - 2136,3, в 2007 году - 2280,9; в Российской Федерации за 2007 год - 1944,7).

Заболеваемость населения по основным классам, группам и отдельным болезням

	2005 (факт)	2006 (факт)	2007 (факт)	2008 (факт)	2009 (факт)	2010 (факт)	2011 (прогноз)	2012 (прогноз)
На 100000 человек населения
Все болезни	137540,7	138231,8	144853,2	146744,6	154240,0	152352,9	165107,0	170587,1
некоторые инфекционные и паразитарные болезни	4068,7	4275,5	4052,0	3564,4	4011,0	3380,3	4005,1	3950,0
новообразования	3469,2	3552,8	3581,3	3846,1	4533,9	4694,3	4929,0	5224,8
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	978,7	995,9	995,9	1082,3	1131,0	1146,3	1204,8	1208,7
из них анемии	869,5	922,9	903,1	967,0	1014,3	1025,4	1052,7	1072,2
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	6023,6	6303,8	6698,0	7447,2	7308,7	7103,8	7525,0	7641,9
из них сахарный диабет	1776,2	1883,1	2152,8	2389,0	2355,1	2483,6	2495,3	2573,3
болезни нервной системы	4664,6	4844,6	5065,7	5605,2	5374,3	5329,8	5634,0	5915,7
болезни глаза и его придаточного аппарата	10877,7	11368,7	11398,1	11432,4	11139,0	10835,0	11204,2	11480,0
болезни уха и сосцевидного отростка	3933,3	4120,6	4433,3	4366,3	4327,9	4347,3	4442,9	4705,1
болезни системы кровообращения	19375,2	20169,0	21996,5	23497,3	21165,4	21500	21700,0	22000,0
из них:
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением*	7310,8	7990,1	9232,2	10525,3	11810,4	10176,1	11900,0	12000,0
ишемическая болезнь сердца*	6081,3	6130,5	6378,8	6542,6	7204,2	6097,9	7300,0	7400,0
из нее:
стенокардия*	2193,7	2293,0	2309,5	2431,7	2504,0	2004,0	2480,0	2510,0
острый инфаркт миокарда*	149,7	150,9	148,1	149,1	157,5	113,1	150,0	147,0
болезни органов дыхания	31806,5	30639,3	33049,2	33138,4	36750,3	34645,5	37843,1	38038,1
болезни органов пищеварения	10387,6	10008,3	10105,3	10402,5	10561,0	10718,0	10878,8	11041,9
из них язва желудка и двенадцатиперстной кишки	1488,5	1497,4	1496,0	1529,6	1517,8	1497,2	1516,7	1530,0
болезни кожи и подкожной клетчатки	6183,6	6575,8	6893,4	5859,8	7364,1	6585,2	7797,9	7836,9
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	8576,9	8543,9	8849,3	8838,1	8977,3	8983,0	9162,7	9450,0
болезни мочеполовой системы	10007,2	9944,5	10553,4	10801,1	10796,1	10481,2	10743,2	11011,8
осложнения беременности, родов и послеродового периода**	7988,1	8633,7	8532,5	9213,4	9837,7	10387,6	10872,5	11166,3
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	856,1	861,4	907,5	949,8	991,4	1064,4	1111,2	1126,8
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	7596,3	7157,4	7444,3	7294,1	6443,1	6768,5	6464,4	6290,0

_____________________________

* На 100000 человек населения в возрасте 18 лет и старше.

** На 100000 женщин в возрасте 15-49 лет.

1.3. Система здравоохранения Саратовской области

На территории области развернуто всего, включая федеральные и ведомственные лечебные учреждения, 192 лечебно-профилактических учреждения, из них 154 учреждения участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Из них 118 муниципальных учреждений здравоохранения, 49 государственных учреждений, 9 учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 16 ведомственных медицинских учреждений и организаций.

Из числа учреждений областного и муниципального подчинения 71 больничное учреждение, 41 амбулаторное, 7 учреждений родовспоможения, 21 диспансер, 2 центра, 1 госпиталь, 1 больница скорой помощи, 2 санатория, 3 дома ребенка, 1 станция переливания крови, 10 прочих учреждений.

В 2009 году на территории Саратовской области было развернуто 24127 круглосуточных коек, в том числе 20483 койки, подведомственных министерству здравоохранения области. Обеспеченность круглосуточными койками по области в 2009 году составила 94,1 койки на 1000 населения (среднероссийский показатель - 96,8). Показатель снизился по сравнению с 2006 годом на 9,5 процента.

Обеспеченность круглосуточными койками без учета коечного фонда федеральных и ведомственных учреждений составила 79,6 койки на 10 тыс. населения.

С 2006 года произошло сокращение коечного фонда в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях и в государственных учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения области, на 893 койки, в том числе за 2009 год - на 417 коек (на 1,8 процента).

Сокращение коечного фонда привело к более эффективному его использованию. При увеличении занятости койки с 332,4 в 2006 году до 333,9 в 2009 году (на 0,5 процента) и сокращении средних сроков пребывания больного на койке с 12,7 до 11,4 дня (на 10,2 процента), вырос оборот койки с 26,2 до 29,2 в 2009 году (на 11,5 процента). Простой койки снизился с 1,2 до 1,1 (на 8,3 процента). Летальность в 2009 году осталась на уровне 2006 года и равна 1,1 процента.

Уровень госпитализации на круглосуточные койки составляет 254,1 человека на 1000 населения.

На территории Саратовской области по состоянию на 31 декабря 2010 года функционируют 356 самостоятельных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь взрослому и детскому населению, в том числе государственных и муниципальных взрослых поликлиник - 24, детских поликлиник - 8. Поликлиник, входящих в состав больничных учреждений области, - 192, в том числе при ЦРБ - 38, при бывших участковых больницах в составе ЦРБ (филиалы) - 39, бывшие сельские врачебные амбулатории в составе ЦРБ (филиалы) - 53.

В целях снижения несвойственных функций скорой медицинской помощи, в том числе оказание помощи хроническим больным, в настоящее время в области организовано 3 пункта (кабинета) неотложной помощи на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 10", МУЗ "Городская клиническая больница N 12" г. Саратова, ММУ "Городская поликлиника N 1" г. Вольска. В 2011-2012 годах планируется открыть не менее 37 пунктов на базе поликлиник крупных населенных пунктов (Саратов, Энгельс, Балаково, Вольск, Пугачев, Калининск).

В 2010 году количество врачебных посещений в области составило 23712800, в том числе в поликлинику - 21929900 (92,5 процента от общего числа), на дому 1782900 (7,5 процента), количество посещений сельских жителей составило 4140776 (17,5 процента).

Количество врачебных посещений по поводу заболеваний составило 15899129 (67 процентов), из них взрослые 18 лет и старше - 12311080 (77,4 процента), дети от 0 до 17 лет - 3588049 (22,6 процента).

Количество врачебных посещений с профилактической целью составило 7813671 (33 процента).

Число врачебных посещений на одного жителя по области составило 9,2, функция врачебной должности - 4123.

Количество посещений зубных врачей и стоматологов составило 1401500, в том числе взрослыми - 1012236 (72,2 процента), детьми - 389264 (27,8 процента). Посещения с профилактической целью из общего числа посещений составили 411395 (29,4 процента).

В 2011 году на особый контроль руководителей медицинских учреждений взят вопрос активного наблюдения в динамике участковыми терапевтами пациентов пожилого возраста, в том числе с высоким риском заболеваемости инсультами и инфарктами, использование такого вида стационарзамещающей медицинской помощи как "стационар на дому".

Недостаточная работа амбулаторно-поликлинического звена приводит к сверхнормативной нагрузке на дорогостоящую "скорую помощь". Обращаемость населения на скорую помощь за 2009 год - 372 на 1000 населения, что выше норматива на 14,5 процента.

Массовые скрининговые акции, основной целью которых является привлечение внимания населения к проблемам своего здоровья, и раннее выявление наиболее распространенных заболеваний будут продолжены. Все желающие смогут бесплатно измерить артериальное давление, уровень сахара в крови, проверить вес, проверить зрение, обследоваться у стоматолога и онколога. В скрининговых акциях "Измерь свое артериальное давление", "Измерь свой сахар", "Проверь свой вес" в 2010 году приняли участие около 1,5 млн человек.

В рамках плана мероприятий по снижению смертности от онкологических заболеваний организовано проведение профилактических осмотров населения и реализация скрининговых программ по раннему выявлению визуальных форм рака, рака молочной железы и шейки матки. На 46 маммографических аппаратах в 2010 году осмотрено более 118 тыс. женщин старше 40 лет.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по формированию здорового образа жизни, в том числе мероприятий, направленных на сокращение потребления алкоголя и табака, на территории области открыто 9 центров здоровья для взрослых, каждый из которых обслуживает около 200 тыс человек и 3 центра здоровья для детей. За 2010 год в центрах здоровья прошли обследование 86,7 тыс. человек.

На 1 января 2010 года в области организовано 99 подразделений общеврачебной практики, в которых работают 143 врача (1 врач обслуживает в среднем 1500 человек). Однако обеспеченность населения врачами общей практики составляет всего 0,5 врачей на 10 тыс. населения (средний показатель по Российской Федеральной - 0,54 при оптимальном - не менее 0,8 врача на 10 тыс. населения). Задачи по дальнейшему внедрению службы врача общей практики решаются в рамках Концепции развития семейной медицины на территории Саратовской области. За 2010 год открыто дополнительно 3 кабинета врача общей практики. В рамках программы модернизации в 2011 и 2012 годах планируется открыть еще 13 кабинетов (отделений) врача общей практики: в 2011 году - 6 кабинетов (Аткарский, Краснокутский, Петровский, Саратовский, Федоровский, Энгельсский районы, г. Саратов), в 2012 году - 7 кабинетов (Базарно-Карабулакский, Питерский, Пугачевский, Самойловский, Энгельсский районы, г. Саратов).

Стационарозамещающие койки при амбулаторно-поликлинических учреждениях (койки дневного стационара) в лечебно-профилактических учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения области, ежегодно увеличиваются. С 2006 года увеличение произошло на 125 койко-мест и составило 2125 коек дневного стационара. Вследствие увеличения койко-мест в амбулаторно-поликлинических учреждениях области и снижения оборота койки с 32,4 до 32,0 человек в год (на 1,2) в 2009 году было пролечено 92263 пациента, что на 13,2 процента больше, чем в 2006 году. Работа койки составила 315,2 дня в году, что ниже уровня 2006 года на 5,9 процента.

Оптимизация объемов стационарной помощи до уровня федеральных нормативов с сокращением уровня госпитализации в среднем на 30 процентов в соответствии с потребностью оказания стационарной помощи потребует как увеличения численности коек дневного стационара на 10 процентов, так и повышения эффективности работы коек дневного стационара до 340-350 дней в году.

Все лечебно-профилактические учреждения области, включая федеральные, в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации распределены по уровням оказания медицинской помощи:

7 учреждений 5 уровня, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и расположенных в сельской местности;

83 учреждения 4 уровня, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе 3 федерального подчинения;

53 медицинских учреждения 3 уровня, оказывающих специализированную и первичную медико-санитарную помощь, в том числе на базе которых имеются межмуниципальные центры, из них 16 учреждений федерального и ведомственного подчинения;

28 учреждений 2 уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь;

12 учреждений здравоохранения 1 уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, из них 2 учреждения федерального подчинения и 4 клиники ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Росздрава".

Фактическая обеспеченность населения койками основных специальностей в Саратовской области в 2010 году (на 10 тыс. населения)

Профиль коек	по области		Обеспеченность койками на 10000 населения		Число выбывших больных	Уровень госпитализации	Штаты врачей стационар	Физии-ческие лица стации-онар	Общая заболеваемость
	число коек	занятость койки	область	Министерствоздрав РФ 2008
Терапевтические	4978	341,4	21,5	19,9	148417	57,7	600,25	374	809,2
Хирургические	4495	348,5	19,0	16,2	149020	57,9	802,75	544	253,6
Онкологические	503	332,6	2,3	2,7	17112	6,7	25,75	21	45,3
Инфекционные	1504	313,4	6,8	5,1	60198	23,4	94	50	40,1
из них для детей	887	303	20,1	13	23167	52,4
Для детей (все профили)	3674	301	83,1	59	87459	197,9	176,25	108	2544,2
из них - педиатрические	1116	317	25,3	25,2	31261	70,7	176,25	108
Неврологические	1166	327	5,2	5,3	31730	12,3	166,5	107	56,5
Для беременных и рожениц	1681	307,3	25,4	20,7	54405	78,9	481	318	98,4
Гинекологические	1041	336,5	8,5	9.0	48668	34,8			79,5
Туберкулезные	1150	360,8	4,5	5,4	5321	2,1	78,25	46	0,7
из них для детей	125	357,6	2,8	2,5	260	0,6
Психиатрические	2332	356	9,1	11.0	17980	7	151,75	108	27,8
Наркологические	455	334,9	1,8	1,9	5936	2,3	37,25	41	20,3
Офтальмологические	475	321,9	2,0	1,7	25477	9,9	4,5	29	111,4
Отоларингологические	308	332,9	1,3	1,4	14520	5,6	66,5	42	43,3
Дерматовенеро-логические	380	331,6	1,6	1,5	6501	1,5	28,5	16	73,6

Круглосуточный коечный фонд с учетом федеральных, ведомственных и негосударственных учреждений превышает расчетные нормативы в целом по области на 2,7 процента, в том числе по кардиохирургическому профилю на 50 процентов, офтальмологии и торакальной хирургии на 15 процентов. Количество коек торакальной хирургии превышало потребность на 15,5 процента, ортопедии - на 11,5 процента, урологии - на 9 процентов и др. Объемы стационарной помощи будут приведены к нормативам с оптимизацией коечного фонда на 500 коек.

Приведение коечного фонда к расчетным нормативам по отдельным профилям в соответствии с заболеваемостью населения области будет проведено в рамках Программы.

1.4. Организация оказания медицинской помощи населению области по основным социально значимым заболеваниям

Стационарная помощь кардиологическим больным в 2009-2010 годах оказывалась на 948 койках в 16 лечебно-профилактических учреждениях, в числе которых 2 федеральных (85 коек) и 1 негосударственное (30 коек). Практически во всех муниципальных и областных учреждениях существенная часть пролеченных больных не соответствовала профилю специализированной помощи в соответствии с установленным порядком. Проведенный анализ свидетельствует о возможности перепрофилирования на первом этапе кардиологических коек, находящихся в структуре терапевтических отделений.

В амбулаторной сети общее количество существующих ставок кардиологов соответствует нормативу (1 ставка на 20000 обслуживаемого населения), однако распределены они неравномерно. Укомплектованность существующих кардиологических ставок составляет 67 процентов. На 229 штатных должностей врачей-кардиологов работают 153 физических лица. В г. Саратове на 89,75 ставках кардиологов работают 53 физических лица. В целом по амбулаторной службе коэффициент совместительства - 1,64. Предполагается обеспечение амбулаторно-поликлинической сети кардиологами за счет кадров стационара и обучение врачей в клинической ординатуре и интернатуре.

Неврологическая служба Саратовской области представлена первичными неврологическими кабинетами, расположенными в 38 районах и г. Саратове, 10 неврологическими отделениями, из которых 3 являются межрайонными неврологическими центрами - г. Балаково, г. Балашов и г. Энгельс.

В области работают 339 врачей-неврологов, укомплектованность по физическим лицам - 55,7, укомплектованность по занятым должностям - 97,4 , обеспеченность на 10 тыс. населения - 1,3 человека (в среднем по Российской Федерации - 1,5). Предполагается дополнительная подготовка врачей неврологов в интернатуре и клинической ординатуре.

В целом по области развернуто 1166 неврологических коек (в том числе ведомственного подчинения - 185 коек), что составляет 4,5 на 10 тыс. населения (в среднем по Российской Федерации - 4,1). Функционируют 10 неврологических отделений, из которых 3 являются межрайонными неврологическими центрами: г. Балаково, г. Балашов и г. Энгельс. В г. Саратове имеются 5 неврологических отделений общей мощностью 185 коек (вместе с ведомственными - 453 коек), что составляет 5,5 койки на 10 тыс. населения.

Использование коечного фонда в 2009 году: работа койки - 332,8 (в 2008 году - 339,25), оборот койки - 26,9 (в 2008 году - 26,19), средняя длительность пребывания - 12,4 (в 2008 году - 12,95), летальность - 3,1 (в 2008 году - 2,5). Уровень госпитализации на 1000 населения - 10,6.

Онкологическая служба области представлена первичными онкологическими кабинетами, расположенными в г. Саратове и 39 районах области, а также специализированными учреждениями (онкологическими диспансерами).

В настоящее время охват специализированным лечением пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями, составляет не более 50 процентов. Комбинированная и комплексная терапия при раке различной локализации применяется у четверти пациентов (23,9 процента), а лучевое лечение получают 12 процентов больных.

На 1 января 2010 года в области из 72 необходимых онкологических кабинетов действуют 59. В данных кабинетах работают 32 врача-онколога, имеющих сертификат специалиста. Предполагается подготовка врачей-онкологов и радиологов в клинической ординатуре и интернатуре с ежегодным повышением укомплектованности на 10 процентов.

Ведущим специализированным учреждением в регионе является государственное учреждение здравоохранения (далее - ГУЗ) "Областной онкологический диспансер N 1". На него, наряду с лечебной, возложены функции организационной и методической работы.

Специализированная помощь онкологическим больным на территории области оказывается в 4 лечебно-профилактических учреждениях:

1. ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 1" (205 коек), расположенный в г. Энгельсе.

2. ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 2" - 143 койки.

3. ГУЗ "Саратовский онкологический диспансер" - 15 коек круглосуточного пребывания и 25 коек дневного пребывания, обслуживающий жителей только города Саратова.

4. ГУЗ "Вольский межрайонный онкологический диспансер" - 120 коек.

Существенным недостатком является одна из низких по Российской Федерации обеспеченность онкологическими койками - 37,6 на 1000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований (в среднем по Российской Федерации в 2009 году - 60,7). Обеспеченность радиологическими койками составляет 18,6 на 1000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований (в среднем по Российской Федерации в 2008 году - 15,6).

Анализ использования коечного фонда онкологических диспансеров области доказал, что при низкой обеспеченности койками отмечается высокая эффективность работы коечного фонда.

Таким образом, учитывая тенденции к росту онкологической заболеваемости, недостаток в койках онкологического профиля по области составляет 210 единиц. В 2011-2012 годах планируется строительство радиологического отделения на 60 коек и включение в программные мероприятия национального проекта "Совершенствование онкологической помощи населению".

В 2005-2006 годах в области осуществлена централизация психиатрической и объединение психиатрической и наркологической служб.

Всего в лечебно-профилактических учреждениях области функционирует 51 первичный наркологический кабинет. По штатному расписанию предусмотрено 80 единиц психологов, занято 50, планируется обучение 30 специалистов.

Открыто отделение реабилитационного и восстановительного лечения на базе Балаковского психоневрологического диспансера. Введена в действие вторая очередь областного реабилитационного центра в ГУЗ "Красноармейская областная психиатрическая больница им.Калямина Ю.А., Заслуженного врача РСФСР". На базе ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии" открыт Центр наркологии, оснащенный современным медицинским оборудованием.

Кроме того, на территории области функционируют 12 психоневрологических интернатов, подведомственных министерству социального развития области, общей мощностью 1961 койка, обеспеченность составляет 17,6 коек на 10 тыс. населения (в среднем по Российской Федерации - 18,0 на 10 тыс. населения.).

Здания и сооружения учреждений психиатрического и наркологического профиля требуют реконструкции и капитального ремонта, которые будут проводиться в рамках областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями".

Всего в стационарах области развернуто 2885 специализированных коек, в том числе 480 наркологических. С 2009 года на территории области функционирует Центр наркологии, созданный на базе ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии" и оснащенный в рамках программных мероприятий современным реабилитационным оборудованием, мебелью, инвентарем.

Обеспеченность населения Саратовской области наркологами составляет 0,35 на 10 тыс. населения, по Приволжскому федеральному округу - 0,5, в среднем по Российской Федерации - 0,5. В области работают 86 психиатров-наркологов, из них 30 процентов оказывают помощь детскому населению. Все специалисты имеют сертификат, более 50 процентов врачей аттестованы на высшую и первую квалификационную категорию. Во всех районах области имеется сеть амбулаторных кабинетов для взрослого и детского населения, в том числе кабинеты социально-психологической помощи лицам с наркологическими проблемами и членам их семей.

В 2009 году за счет средств областного бюджета открыт Центр наркологии на базе ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии" и оснащен в рамках программных мероприятий. Центр наркологии общей мощностью 110 коек состоит из 3 отделений: отделение неотложной наркологической помощи, отделение планового лечения больных алкоголизмом, отделение терапии всех видов зависимости - наркомании, токсикомании, игровой зависимости.

Химико-токсикологическая лаборатория Центра наркологии оснащена современными аппаратами для высокочувствительного обнаружения токсических или психоактивных веществ в биосредах (фирмы "Эббот") и газовым хроматографом фирмы "Анджилент", в первую очередь, при отравлениях наркотиками.

Для оказания неотложной специализированной помощи при отравлениях на базе ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии" функционирует отделение неотложной наркологической помощи с палатой интенсивной терапии на 5 коек.

В 2010 году на 17 процентов выросла обращаемость к врачам за наркологической помощью. Увеличилась доля наркологических больных, прошедших не только этап лечения, но и реабилитации. Если в 2008 году доля пролечившихся наркоманов составляла 10 процентов, то по итогам 12 месяцев 2009 года - 18 процентов, возросло также число достигнутых ремиссий более 3 лет у больных наркоманией на 22 процента по сравнению с 2008 годом.

В Саратовской области создана собственная модель организации суицидологической службы и оказания специализированной помощи лицам с кризисными состояниями. Система организации суицидологической службы в Саратовской области включает специализированные отделения и кабинеты во всех крупных городах области, а также "Телефоны доверия" в районах области с привлечением к данной работе психологов и социальных работников. В психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах Саратовской области развернуто 45 коек для пациентов, совершивших суицидальные попытки (отделения кризисных состояний).

В целях совершенствования суицидологической помощи планируется дальнейшее развитие кабинетов психологической помощи и "Телефонов доверия" на базе медицинских учреждений области, стандартизация деятельности отделений кризисных состояний. Таким образом, планируется к 2012 году снизить смертность от завершенных суицидов на 3,5 процента.

Для оказания специализированной фтизиатрической помощи в области имеется 8 диспансеров, 1 туберкулезная больница, 3 туберкулезных отделения и 35 туберкулезных кабинетов при центральных районных больницах, два туберкулезных санатория.

По состоянию на 1 января 2010 года в области функционировало 1245 коек, в том числе 1150 круглосуточных и 95 коек дневного пребывания.

Показатель обеспеченности койками на 1 января 2010 года в области составляет 4,9 койки на 10 тысяч населения (норматив - 5,2, в среднем по Российской Федерации - 5,3). Дополнительно в области функционирует 205 санаторных коек по фтизиатрическому профилю. Общий дефицит коечного фонда составляет 395 коек или 31,5 процента.

Специализированную фтизиатрическую помощь населению области оказывают 170 врачей-фтизиатров. Обеспеченность врачами-фтизиатрами составила 0,66 человек на 10 тыс. населения (в среднем по Российской Федерации - 0,6).

Кадры противотуберкулезной службы имеют достаточно высокую квалификацию. Доля аттестованных врачей составляет 73,5 (в среднем по Российской Федерации - 64,5). В области над проблемой туберкулеза работают 5 докторов и 15 кандидатов медицинских наук.

Для оказания специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам на территории области работает ГУЗ "Саратовский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". Данное учреждение выполняет функции организационно-методического центра по вопросам выявления, лечения и профилактики ВИЧ/СПИДа. С целью лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции в муниципальных районах области функционируют 12 межрайонных лабораторий. На базе территориальных амбулаторно-поликлинических учреждений области работают доверенные врачи, которые также осуществляют медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам. Лечение сопутствующей патологии у ВИЧ-инфицированных осуществляется в профильных отделениях и стационарах.

На протяжении последних 5 лет в рамках софинансирования мероприятий приоритетного национального проекта, направленных на выявление, лечение и профилактику ВИЧ-инфекции, на территории области реализуются мероприятия подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009-2011 годы". За счет средств областного бюджета на сумму 50,0 млн рублей в рамках данной подпрограммы улучшено материально-техническое состояние ГУЗ "Саратовский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

В 2011 году реализация мероприятий подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009-2011 годы" продолжится, предусмотрено 5966,0 тыс. рублей на приобретение лекарственных препаратов.

На основании постановления Правительства Саратовской области от 4 октября 2010 года N 459-П и приказа министерства здравоохранения области от 1 ноября 2010 года N 1165 в 2010 году в условиях санаторно-курортных организаций восстановительное лечение (долечивание) получили 907 больных непосредственно после стационарного лечения, преимущественно с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (72 процента). В 2011 году на данные мероприятия запланировано 5 млн. рублей.

1.5. Организация и развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельскому населению области

Численность сельского населения Саратовской области - 660837 человек, что составляет 25,8 процента от общей численности.

Сохраняются проблемы по состоянию здоровья сельского населения. Показатель смертности сельского населения стабильно выше, чем городского. Так, за 2010 год он превышает показатель смертности городских жителей на 5,5 процента (16,2 на 1000 населения, в среднем по Российской Федерации - 16). Показатель смертности населения трудоспособного возраста среди сельских жителей в течение последних 5 лет также стабильно выше показателя смертности населения трудоспособного возраста среди городских жителей на 13-14 процентов. Несмотря на активное выявление патологии и за счет этого роста регистрации заболеваемости сельского населения, показатель общей заболеваемости (2010 год - 1139,9 человек на 1000 населения) ниже, чем в целом по области на 25 процентов (2010 год - 1521 на 1000 населения). Показатель младенческой смертности по сельской местности также превышает уровень смертности детей первого года жизни по городским территориям. Тем не менее за последние годы отмечена устойчивая динамика снижения показателя младенческой смертности. Данный показатель за 5 лет снизился на 38,6 процента и составил по итогам 2010 года до 6,2 человек на 1000 родившихся живыми. Прогнозируемый показатель младенческой смертности на 2011 год составляет 5,8 на 1000 родившихся живыми (на 2012 год - ожидается рост показателя на 16 процентов до 6,7 человек на 1000 родившихся живыми в связи с переходом на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ).

В настоящее время медицинская помощь сельскому населению области, в том числе женщинам и детям, оказывается 36 центральными районными больницами, 1 участковой больницей, 40 отделениями центральных районных больниц (бывшие участковые больницы), 53 врачебными амбулаториями и 874 фельдшерско-акушерскими пунктами (далее - ФАП). В области 6 сельских районов (Александрово-Гайский, Балтайский, Воскресенский, Ивантеевский, Перелюбский, Питерский), где проживает 92353 человек, из них 33200 человек - в районных центрах, которые обслуживаются центральными районными больницами.

Медицинскую помощь населению, проживающему в селе, оказывают 307 врачей и 2694 средних медработника, обеспеченность врачами на 10 тысяч - 4,6 (средний показатель по Российской Федерации - 12,1), средними медработниками - 40,8 человек (средний показатель по Российской Федерации - 55,0).

Для привлечения и закрепления медицинских кадров в области реализуется областная целевая программа "Содействие занятости населения и развитие кадрового потенциала Саратовской области на 2009-2011 годы", целью которой является эффективность использования трудовых ресурсов области и оптимизация системы управления занятостью, как основы устойчивого и динамичного развития области.

В 9 районах области реализуются муниципальные целевые программы, направленные на стабилизацию кадровой ситуации, повышение профессионального уровня медицинских работников, улучшение условий их труда и уровня жизни.

Реализуется областная целевая программа "Социальное развитие села до 2012 года", в которой предусмотрено обеспечение жильем молодых семей и молодых специалистов.

Заключены дополнительные соглашения в сфере здравоохранения между главами администраций муниципальных районов и министерством здравоохранения области, в которых были предусмотрены единовременные выплаты молодым специалистам по 30 тыс. рублей за первый год работы и по 15 тысяч рублей за последующие два года работы и ежеквартальные выплаты врачам за квалификационные категории (6 тыс. рублей за высшую, 4 тыс. рублей за первую и 2 тыс. рублей за вторую квалификационные категории). В 2010 году в 31 районе средства в бюджет были заложены и выплаты молодым специалистам производились. В 19 районах производились выплаты за квалификационные категории. Выплаты за квалификационные категории получили более 1000 врачей, единовременные выплаты - 72 молодых специалиста.

Кроме этого, в районах производятся 15 процентов выплаты от заработной платы молодым специалистам и предоставляются льготы по оплате за коммунальные услуги медицинским работникам, работающим в сельской местности.

Одним из путей решения проблем кадрового обеспечения, особенно сельских районов, является развитие целевого приема абитуриентов. В 2010 году поступили в Саратовский государственный медицинский университет 108 выпускников школ районов области, в медицинские училища и колледжи 208 выпускников. Всего на всех факультетах в СГМУ обучается 554 студента, в медицинских училищах и колледжах - 672 студента.

Продолжается проведение информационно-пропагандистских мероприятий по привлечению выпускников к работе в муниципальных учреждениях здравоохранения. Информация о вакантных ставках ежегодно передается в Саратовский государственный медицинский университет. Представители министерства здравоохранения области и главные врачи учреждений здравоохранения принимают участие в Ярмарках вакансий. За 2010 год трудоустроено 443 врача - молодых специалиста, что на 18,3 процента больше, чем в 2009 году и 643 средних медработника, что на 16,5 процента больше, чем в 2009 году, в том числе в районы области прибыло 67 молодых специалистов - врачей и 249 средних медработников.

В области на начало 2010 года функционировало 893 ФАПа, из которых 69 расположены в населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек. В то же время число посещений ФАП на 1 жителя в среднем всего 4 посещения в год. Несмотря на дополнительные выплаты из федерального бюджета, нагрузка на фельдшера низкая, механизмы контроля за его деятельностью практически отсутствуют, ответственность за охрану здоровья обслуживаемого населения не определена. Материально-техническое состояние ФАПов не соответствует современным требованиям. Большинство зданий ФАПов требует либо капитального, либо текущего ремонта. Все ФАПы телефонизированы и оснащены санитарным транспортом. Ряд ФАПов (49 процентов) укомплектованы только медицинской сестрой, что не соответствует возложенным на них функциям. В соответствии с приказом Минздрава СССР от 26 сентября 1978 года N 900 с учетом перечисленных условий и отсутствием перспективы укомплектования медицинскими работниками в рамках модернизации количество ФАПов будет оптимизировано путем укрупнения фельдшерских участков (до 700 человек обслуживания) с перспективой дооснащения их медицинским оборудованием, санитарным транспортом, организацией выездных форм медицинского обслуживания.

Поставленная задача повышения эффективности работы фельдшера ФАПа в условиях дефицита врачебных кадров на селе будет решаться путем включения фельдшеров в реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования с сокращением чрезмерной нагрузки на врачебный персонал, а также передачей средним медицинским работникам неврачебных функций и разделением ответственности за состояние здоровья прикрепленного населения. В 2010 году разработан пакет документов по организации деятельности ФАПов и регламентации работы фельдшеров с расширением объемов оказания профилактической и неотложной медицинской помощи. В 4 районах, участвующих в пилотном проекте по переводу учреждений на одноканальное финансирование, работа фельдшеров 36 ФАПов с 2011 года включена в программу обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), с 2012 года планируется включение всех ФАПов в реализацию программы ОМС. Кроме того, в целях достижения максимальной доступности сельскому населению в малонаселенных пунктах, где отсутствуют ФАПы, предусматривается организация домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь), и оснащением необходимыми средствами для оказания первой помощи. Домовые хозяйства будут обеспечены телефонной связью с ЛПУ, в зоне ответственности которой они расположены.

Всего на селе организовано 40 стационарных отделений (бывшие участковые больницы). Отделения с коечной мощностью менее 20 коек с недостаточной материально-технической базой планируется реорганизовать во врачебные амбулатории с кабинетом врача общей практики, дневным стационаром и бригадами скорой медицинской помощи, что позволит выполнять стандарты и объемы медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования по первичной медико-санитарной помощи.

В состав центральных районных больниц (ЦРБ) входят также амбулаторно-поликлинические отделения (врачебные амбулатории). В 53 населенных пунктах развернуто 53 амбулаторно-поликлинических отделения (врачебных амбулаторий).

Преемственность между стационарными и амбулаторно-поликлиническими медицинскими организациями, особенно в сельской местности, является основой эффективной работы здравоохранения. Своевременная передача данных о проведенных и диагностических мероприятиях, а также их результаты, с одного этапа на другой, способствует улучшению качества лечения, повышению удовлетворенности пациентов медицинской помощью. Данный механизм будет реализован в полном объеме при внедрении информационных систем и создании единого информационного пространства в здравоохранении.

Решить проблему доступности первичной врачебной помощи жителям отдаленных сельских участков позволяет проводимое в области реформирование амбулаторной помощи по принципу семейного врача. На 1 января 2010 года в области организовано 99 подразделений общеврачебной практики, в которых работает 143 врача (1 врач обслуживает в среднем 1500 человек), около 35 процентов сельского населения обслуживаются семейными врачами. Однако обеспеченность населения врачами общей практики составляет всего 0,5 врачей на 10 тыс. населения (средний показатель по Российской Федерации - 0,54 при оптимальном - не менее 0,8 врача на 10 тыс. населения). Задачи по дальнейшему внедрению службы врача общей практики решаются в рамках Концепции развития семейной медицины на территории Саратовской области. За 2010 год открыто дополнительно 3 кабинета врача общей практики.

В 2011-2012 годах после принятия и вступления в силу нового Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и передачи полномочий по организации медицинской помощи органам исполнительной власти в сфере здравоохранения планируется объединение учреждений четвертого уровня, расположенных на территории одного района, в одно юридическое лицо. Тем самым будет устранен имеющийся профицит учреждений четвертого уровня.

В рамках программы модернизации в 2011 и 2012 годах планируется открыть еще 13 кабинетов (отделений) врача общей практики: в 2011 году - 6 кабинетов (Аткарский, Краснокутский, Петровский, Саратовский, Федоровский, Энгельсский районы, г. Саратов), в 2012 году - 7 кабинетов (Базарно-Карабулакский, Питерский, Пугачевский, Самойловский, Энгельсский районы, г. Саратов). Кабинеты врача общей практики в рамках областной целевой программы "Семейная медицина" с общим объемом финансирования 350 млн рублей оснащались оборудованием, санитарным транспортом, был проведен текущий и капитальный ремонт, проведены противопожарные мероприятия.

Одним из приоритетных направлений в развитии сельской медицины является совершенствование службы родовспоможения и детства. В целях приближения специализированной медицинской помощи жителям отдаленных районов с 2001 года работа службы организована по принципу трехуровневой системы. Медицинская помощь беременным женщинам и детям, проживающим в сельских районах области, оказывается на ФАПах, в акушерских и детских отделениях, 35 центральных районных больниц, профильных межрайцентрах. Специализированная медицинская помощь наиболее тяжелому контингенту больных оказывается в государственных учреждениях здравоохранения (ГУЗ "Перинатальный центр", ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница", ГУЗ "Областная детская инфекционная клиническая больница").

В рамках модернизации здравоохранения области с целью улучшения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению планируется проведение дальнейшей централизации службы. В целях приближения консультативной и кураторской помощи врачам, работающим на селе, запланировано внедрение региональной информационной системы мониторинга родовспоможения, включающей автоматизацию рабочих мест с ведением электронной индивидуальной карты беременной и родильницы, а также развитие телемедицинских технологий в межрайцентрах. На эти цели запланировано вложение финансовых средств в размере 20 млн рублей.

Для повышения доступности и качества оказания скорой медицинской помощи, прежде всего сельским жителям, в области проведена оптимизация работы службы скорой медицинской помощи со стопроцентным охватом населения. За три года дополнительно организованы 92 бригады скорой медицинской помощи, в том числе на селе - 66, на содержание которых из областного бюджета были выделены субсидии местным бюджетам в объеме 18,1 млн рублей.

Численность бригад увеличилась с 194 до 287. Своевременность выездов бригад скорой помощи увеличилась с 80 до 95 процентов. Одна бригада скорой помощи в среднем обслуживает 4,5-5 тыс. сельских жителей, что является оптимальным показателем. В результате проведенных мероприятий вдвое сократился дисбаланс доступности скорой медицинской помощи для городского и сельского населения.

На базе ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" функционирует дистанционный реанимационно-консультативный центр с выездными реанимационными педиатрическими и неонатальными бригадами. Ежегодно в реанимационно-консультативном центре консультируется от 1200 до 1300 детей, из них до 300 новорожденных, около 60 процентов из которых являются жителями сельской местности. В реанимационно-консультативном центре на базе ГУЗ "Областная клиническая больница" создано 5 выездных акушерско-гинекологических бригад для оказания медицинской помощи наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, ежегодно осуществляется более 150 выездов, в том числе в 55 процентов случаев к сельским жителям. В связи с внедрением новых стандартов регистрации новорожденных с весом от 500 грамм в 2012 году планируется увеличение числа выездов акушерских и неонатальных анестезиолого-реанимационных бригад в сельские районы области, в том числе на каждые преждевременные роды.

В области на базе многопрофильных больниц пяти муниципальных образований (г. Балаково, г. Энгельс, г. Балашов, г. Вольск, г. Саратов) организуются межрайонные центры с обслуживанием населения и близлежащих районов не менее 200-300 тыс.человек.

Педиатрические межрайонные центры функционируют на базе детских больниц г. Энгельса, г. Балаково, г. Балашова, акушерские межрайонные центры - на базе МУЗ "Перинатальный центр" г. Энгельса, МУЗ "Родильный дом" г. Балаково, МУЗ "Балашовский родильный дом", ГУЗ "Вольский перинатальный центр", родильного отделения МУЗ "Пугачевская ЦРБ".

В целях приведения межрайонных центров в соответствии с требованиями порядков и стандартов оказания медицинской помощи в рамках программы модернизации планируется дооснащение необходимым оборудованием, доукомплектование подготовленными кадрами, что позволит увеличить доступность и приблизить специализированную медицинскую помощь сельским жителям. В целях выполнения федеральных стандартов оказания медицинской помощи в указанных межрайцентрах планируется развитие, в первую очередь, специализированных видов помощи по профилям кардиология, неврология, травматология, родовспоможения и детства, формирующих основные причины смертности населения.

Один межрайонный центр в среднем будет организован на 120 тыс. населения, что обеспечит доступность и качество оказания первичной медико-санитарной помощи жителям малонаселенных сельских пунктов.

На приобретение медицинского оборудования для межрайонных центров запланировано 267852,0 тыс. рублей (2011 год - 197925,0 тыс. рублей, 2012 год - 69927,0 тыс. рублей), в том числе компьютерных томографов, рентгенодиагностических аппаратов, аппаратов УЗИ, оборудования для анестезии и реанимации. На оснащение современным медицинским оборудованием акушерских и педиатрических межрайонных центров и профильных отделений центральных районных больниц планируется направить 166,757 млн рублей.

В целях совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению для выполнения порядков и стандартов в 34 ЦРБ на приобретение медицинского оборудования запланировано 146 371,8 тысяч рублей (2011 год - 67828,0 тыс. рублей, 2012 год - 78544,2 тыс. рублей).

В течение трех последних лет (2008-2010 годы) на проведение капитального и текущего ремонта муниципальных учреждений здравоохранения (без муниципальных учреждений г. Саратова) выделено 336386,4 тыс. рублей, в том числе на ремонт больниц - 253912,4 тыс. рублей, на ремонт поликлиник - 39103,0 тыс. рублей, на ремонт учреждений сельской медицины - 43371,0 тыс. рублей.

В Программу включены мероприятия по проведению капитального ремонта муниципальных лечебных учреждений, находящихся в 37 районах области и ЗАТО Светлый. В 49 муниципальных учреждениях здравоохранения на ремонт 69 объектов предусматривается выделение финансовых средств в размере 893505,0 тыс. рублей, в том числе в 2011 году 626575,0 тыс. рублей, в 2012 году 266930,0 тыс. рублей. На финансирование ремонтных работ из местного бюджета предусматривается выделение финансовых средств в размере 70050,0 тыс. рублей. На проведение капитального ремонта акушерских и педиатрических подразделений центральных районных больниц и межрайцентров планируется направить 134,288 млн рублей.

1.6. Организация медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

С 2003 года отмечается ежегодное устойчивое снижение количества лиц, пострадавших и погибших при дорожно-транспортных происшествиях, на 5-10 процентов. В результате реализации мероприятий, направленных на снижение смертности при дорожно-транспортных происшествиях, смертность от травм, связанных с транспортом, в 2009 году снизилась на 6,6 процента, с 2005 года - на 19 процентов (с 20,2 до 13,9 случаев на 100 тыс. населения). Удельный вес смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет в структуре смертности всего населения от дорожно-транспортных происшествий за последние пять лет снизился с 11,4 в 2005 году до 6,8 в 2009 году.

По итогам 2010 года смертность населения от травм, связанных с транспортом, составила 16,5 человека на 100 тыс. населения, что на 3,5 процента меньше, чем в 2009 году (17,1 человека на 100 тыс. населения, в среднем по Российской Федерации за 2009 год - 21,2 человека на 100 тыс. населения).

В 2010 году 2976 человек пострадало при дорожно-транспортных происшествиях (в 2009 году - 3040). Число погибших - 412 человек (в 2009 году - 384). Число погибших на 100 случаев дорожно-транспортных происшествий в 2010 году - 16,3 (в 2009 году - 15,2, в среднем по Российской Федерации за 2008 год - 18,8). Число погибших на 100 пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях - 14,0 (в 2009 году - 12,6). За 2010 год смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий составила 15,9 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 14,9).

Мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи и снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий

С целью совершенствования медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях проведены следующие мероприятия:

1. Разработаны:

план медико-санитарного обеспечения пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях на территории Саратовской области;

план закрепления участков федеральных дорог (зон ответственности), проходящих по территории области за лечебно-профилактическими учреждениями области.

2. Разработана схема доставки пострадавших в лечебно-профилактические учреждения при ДТП на федеральных дорогах. Согласно этой схеме до въезда в г. Саратов (до села Шевыревка, поселка Ивановский, села Песчаный Умет, села Большая Каменка) пострадавшие обслуживаются бригадами скорой медицинской помощи соответствующего района, а после въезда в г. Саратов (после перечисленных населенных пунктов) - бригадами центра медицины катастроф (2 бригады: реанимационного и травматологического профилей) и бригадами скорой медицинской помощи г. Саратова (82 бригады).

При необходимости пострадавшие госпитализируются в следующие лечебно-профилактические учреждения: ГУЗ "Областная клиническая больница", ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница", городские клинические больницы г. Саратова N 1, 2, 6, 7.

3. В области функционирует служба медицины катастроф (СМК). Координирует ее деятельность ГУЗ "Центр медицины катастроф Саратовской области" (далее - ГУЗ "ЦМК"), в том числе оказывает квалифицированную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях на догоспитальном этапе. С этой целью в центре организовано 2 бригады экстренного реагирования: травматологическая и реанимационно-анестезиологическая, оснащенная 2 реанимобилями класса "С", в настоящее время требуется оснащение еще двумя реанимобилями класса "С".

В 2010 году в рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения на 2006-2012 годы" министерству здравоохранения области было выделено 3,6 млн рублей на дополнительное оснащение специальным учебным оборудованием учебно-методического центра ГУЗ "ЦМК" Саратовской области и для создания дополнительно двух учебных классов.

В рамках данной программы в декабре 2010 года было закуплено оборудование на сумму 2,0 млн рублей и на базе далее - ГУЗ "ЦМК" установлен и введен в эксплуатацию региональный комплекс связи, включающий в себя оборудование для видеоконференцсвязи и телемедицины, который предназначен для оперативного реагирования и взаимодействия с учреждениями Всероссийской службы медицины катастроф по оказанию медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, контроля и управления силами и средствами Службы медицины катастроф области, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

В соответствии с приказом министерства здравоохранения области от 3 апреля 2008 года N 377 "О мерах по снижению смертности при дорожно-транспортных происшествиях на территории Саратовской области" ведется мониторинг данных о погибших и пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших на догоспитальном этапе и в стационаре с анализом каждого случая.

Медицинская помощь пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий оказывается 267 бригадами скорой медицинской помощи, в том числе 4 специализированными хирургическо-травматологическими бригадами (3 - на базе муниципального учреждения здравоохранения (далее - МУЗ) "Городская станция скорой медицинской помощи" г. Саратова, 1 - на базе МУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" г. Энгельса).

Госпитализация пациентов, пострадавших при ДТП, осуществляется в специализированные отделения травматологии и ортопедии. Всего развернуто 604 специализированные круглосуточные койки (525 травматологических, 79 ортопедических) в составе муниципальных, областных и федеральных медицинских учреждений, работающих по государственному заданию в рамках Программы государственных гарантий оказания жителям Российской Федерации в Саратовской области бесплатной медицинской помощи.

Кроме того, за счет соответствующего бюджета в федеральных медицинских учреждениях (ФГУ "СарНИИТО Росмедтехнологий" и Клиническая больница им. С.Р.Миротворцева СГМУ) оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь на 242 койках.

Из 7 травматологических отделений, сформированных на базе медицинских учреждений районов области, 5 являются межрайонными (в гг. Балаково, Балашове, Вольске, Пугачеве и Энгельсе). На их базе оказывается специализированная помощь населению 20 районов области с определением зон ответственности.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1223 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" Саратовская область включена в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий в 2011 году, субсидии Саратовской области из федерального бюджета составят 215445,9 тыс. рублей. Данные средства будут направлены на приобретение медицинского оборудования, проведение ремонтных работ в помещениях и обучение специалистов медицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральной трассе "Каспий-М". В рамках реализации данных мероприятий на участке федеральной трассы "Каспий-М" планируется создание травматологических центров 3 уровней, с оснащением их современным лечебно-диагностическим оборудованием, проведением текущего и капитального ремонта помещений и обучением специалистов: травмцентры 1 уровня - на базе ГУЗ "Областная клиническая больница", ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница", травмцентры 2 уровня - на базе городских больниц г. Саратова (МУЗ "1-я Городская клиническая больница им.Ю.А.Гордеева", МУЗ "Городская клиническая больница N 2 им.В.И.Разумовского", МУЗ "Городская клиническая больница N 6 им.академика В.Н.Кошелева", МУЗ "Городская клиническая больница N 7"), травмцентры 3 уровня - на базе МУЗ "Балашовская ЦРБ", МУЗ "Калининская ЦРБ".

С целью совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 года N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком", а также выполнения стандартов оказания медицинской помощи больным, пострадавшим в ДТП, разработана многоуровневая схема организация медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

Ожидаемые результаты совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП на 2011-2012 годы

Показатель	Единица измерения	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Количество пациентов с сочетанными травмами, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами	количество и доля (процентов) от общего числа пролеченных пациентов данного профиля	0	0	6720 (30%)	8960 (40%)
Количество лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие травм	количество (на 10000 населения) и доля (процентов) к общему числу лиц, впервые признанных инвалидами	2,0 (3,4%)	2,0 (3,4%)	2,0 (3,4%)	1,9 (2,8%)
Количество вызовов скорой медицинской помощи к пациентам травматологического профиля со временем доезда до 20 минут	количество (на 1000 вызовов) и доля (процентов) к общему числу вызовов пациентов травматологического профиля	2,7 (90,3%)	2,8 (93%)	2,84 (95%)	2,9 (97%)
Количество пострадавших вследствие травм, умерших в стационаре в первые 7 суток	количество и доля (процентов) от числа пострадавших вследствие травм	109 (3,6%)	105 (3,5%)	102 (3,2%)	64 (2,0%)
Смертность населения в результате ДТП	случаев на 100 тысяч населения	14,9	15,9	14,9	14,4

В результате реализации данных мероприятий к концу 2012 года планируется снижение смертности населения области от ДТП на 9,4 процента (до 14,4 на 100 тыс. населения), снижение количества пострадавших вследствие травм, умерших в стационаре в первые 7 суток, на 1,5 процента (до 64 человек в год), снижение количества лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие травм, на 0,6 процента (до 1,9 на 10 тыс. населения).

1.7. Анализ работы службы скорой медицинской помощи

Скорую медицинскую помощь оказывают 287 бригад, за последние 2 года дополнительно организовано 92 бригады. Все население области, в том числе и сельское население, охвачено скорой медицинской помощью. Своевременность выездов увеличилась с 80 до 95,8 процента.

Одна бригада скорой медицинской помощи в среднем обслуживает 4,5-5 тысяч сельских жителей, что является оптимальным показателем. В результате проведенных мероприятий вдвое сократился дисбаланс доступности скорой медицинской помощи для городского и сельского населения. Однако обращаемость на станцию скорой медицинской помощи на селе остается ниже норматива в среднем на 12 процентов при значительном превышении показателя в городе.

Недостаточная работа амбулаторно-поликлинического звена приводит к сверхнормативной нагрузке на дорогостоящую "скорую помощь". Обращаемость населения на скорую помощь за 2009 год составила 372 на 1000 населения, что выше норматива на 14,5 процента.

Организация неотложной медицинской помощи

Будут пересмотрены функции скорой медицинской помощи с максимальным исключением выполнения задач амбулаторно-поликлинического звена по оказанию неотложной помощи (до 30 процентов). Несвойственные объемы со скорой медицинской помощи планируется перенаправить на первичное звено с организацией при крупных поликлиниках отделений неотложной помощи.

Передача вызовов в пункты неотложной помощи будет осуществляться через единую диспетчерскую службу станции скорой медицинской помощи муниципальных образований области.

В настоящее время в области организовано 3 пункта (кабинета) неотложной помощи на базе поликлиник МУЗ "Городская клиническая больница N 10", МУЗ "Городская клиническая больница N 12" г. Саратова, городской поликлиники N 1 МУЗ Вольская ЦРБ. В 2011-2012 годах планируется открыть не менее 37 пунктов.

Проведенный анализ деятельности скорой медицинской помощи с учетом уже действующих 3 пунктов неотложной помощи позволяет ожидать прогнозный показатель обращаемости на скорую помощь в 2010 году - 350 на 1000 населения. С учетом планируемых объемов медицинской помощи в пунктах неотложной помощи в 2011 году (99084 посещения) обращаемость на скорую помощь прогнозно снизится до 335 вызовов на 1000 жителей. Таким образом, оптимизация объемов скорой медицинской помощи позволит к концу 2012 года достичь нормативного показателя по программе государственных гарантий.

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению области в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 года N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179" планируется на базе многопрофильных больниц, для оказания скорой медицинской помощи создание отделений экстренной медицинской помощи. Отделения будут оказывать скорую медицинскую помощь больным по принципу маршрутизации больных от начала эвакуации бригадой скорой помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания больного в приемном отделении. В результате при доставке больного в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания помощи больным. Осуществление ротации кадров будет способствовать сохранению квалификации медицинских работников и непрерывности наблюдения и оказания медицинской помощи больным. В Саратовской области создание таких отделений на базе многопрофильных больниц с 2012 года планируется в крупных городах: Саратове, Энгельсе, Балаково.

1.8. Анализ состояния службы родовспоможения и детства

Приоритетным направлением Программы является развитие службы родовспоможения и детства.

В течение последних лет численность женского населения области продолжает сокращаться. За три года численность женщин фертильного возраста сократилась на 21,1 тыс. человек и к началу 2010 года составила 680619 человек (26,5 процента от численности всего населения, в среднем по Российской Федерации за 2008 год - 27,2).

В 2009 году на диспансерный учет по беременности поступило 28 493 женщины, что на 19,3 процента больше, чем в 2005 году, до начала реализации приоритетного национального проекта "Здоровье". При этом показатели здоровья беременных продолжают ухудшаться. Если в 2005 году экстрагенитальную патологию имели 60,7 беременных, то в 2009 году таких женщин - 68 процентов, вследствие чего отмечается увеличение числа беременных с высоким риском развития акушерских и перинатальных осложнений, нуждающихся в дородовой госпитализации и родоразрешении в акушерских стационарах 2-3 группы.

Одним из основных критериев качества работы акушерской службы является материнская смертность. С 1999 года произошло значительное снижение уровня материнской смертности с 50,9 до 19,0 в 2007 году на 100 тыс. родившихся живыми. В течение 3 лет (2005-2007 годы) в области регистрировалось по 5 случаев материнской смертности ежегодно, показатель составил в 2005 году - 21,1, в 2006 году - 21,0, в 2007 году - 19,0 человек на 100 тыс. родившихся. За последние 2 года отмечается рост материнской смертности. В 2008 году зарегистрировано 8 случаев, показатель составил 29,1 человека на 100 тыс. родившихся живыми. В 2009 году по области зарегистрировано 10 случаев материнской смертности, показатель составил 36,4 человека на 100 тыс. родившихся живыми (в среднем по Российской Федерации - 26,1).

В структуре материнской смертности отмечается снижение числа случаев смерти от акушерской патологии (80 процентов в 2005 и 2006 годах, 100 процентов в 2007 году, 62,5 процента в 2008 году, 10 процентов в 2009 году) и увеличение смертности от тяжелой экстрагенитальной патологии (с 20 процентов в 2005 году до 90 процентов в 2009 году).

Высокий уровень показателя материнской смертности в 2009 году обусловлен смертностью 6 беременных женщин от тяжелых вирусассоциированных пневмоний в период эпидемии высокопатогенного гриппа. Кроме того, 3 женщины умерли от тяжелой экстрагенитальной патологии (врожденный порок сердца, разрыв аневризмы сосуда головного мозга, острый гепатит В), 1 женщина погибла от акушерской патологии (коагулопатическое кровотечение на фоне гестоза II). Без учета случаев смерти женщин от вирусассоциированных пневмоний показатель составляет 14,5 человека на 100 тыс. родившихся живыми. Целевые значения показателя материнской смертности составят: в 2010 году - 21,0, в 2011 году - 20,0, в 2012 году - 18,5 человека на 100 тыс. родившихся живыми.

Обеспеченность акушерскими койками в государственных и муниципальных учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения области, по итогам 2009 года составляет 24,3 койки на 10 000 женщин фертильного возраста (в 2008 году - 24,1, в 2007 году - 23,3), в том числе койками для беременных и рожениц - 8,0 (в 2008 году - 8,3, в 2007 году - 8,6, РФ за 2008 год - 11,0), койками патологии беременности - 16,3 койки (в 2008 году - 15,8, в 2007 году - 14,7, по Российской Федерации за 2008 год - 9,7), гинекологическими - 7,1 койки (в 2008 году - 7,9, в 2007 году - 8,2, по Российской Федерации за 2008 год - 8,54). Удельный вес коек патологии беременности в общем числе акушерских коек составляет 67 процентов, что значительно выше среднероссийского уровня (46,9 процентов).

В течение последних лет проводилась реструктуризация коечного фонда: при сокращении коек для беременных и рожениц на 9 процентов, гинекологических - на 14,6 процента количество коек патологии беременности увеличилось на 7,6 процента.

По итогам 2009 года в государственных и муниципальных учреждениях подчинения министерства здравоохранения области среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц составила 285 при нормативе 282, койки патологии беременности - 318 при нормативе 326, гинекологических коек - 341,5 при нормативе 305.

Средняя длительность пребывания на койках для беременных и рожениц в 2009 году составила 7 койко-дней; на койках патологии беременности - 11,3, на гинекологических - 8,3 (по Российской Федерации за 2008 год соответственно 7,2, 10,3, 8,0).

Служба родовспоможения Саратовской области работает по принципу трехуровневой системы оказания медицинской помощи с 2001 года. В рамках планирующейся модернизации к учреждениям родовспоможения первой группы отнесено 29 акушерских отделений в составе ЦРБ. Коечный фонд представлен 480 акушерскими койками (117 родильных и 363 патологии беременности), что в структуре области составляет 30 процентов. В указанных учреждениях проводится не более 15 процентов от общего количества родов по области у здоровых женщин.

К учреждениям родовспоможения второй группы отнесены 5 межрайонных центров (МУЗ "Перинатальный центр" г. Энгельса, МУЗ "Родильный дом" г. Балаково, МУЗ "Балашовский родильный дом", ГУЗ "Вольский перинатальный центр", родильное отделение МУЗ "Пугачевская ЦРБ"), а также три учреждения г. Саратова - родильный дом многопрофильного лечебного учреждения МУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Саратова, МУЗ "Родильный дом N 2" и родильное отделение МУЗ "1-я Городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева". Коечный фонд представлен 951 акушерской койкой (358 родильных и 593 патологии беременности), что в структуре областной службы составляет 59,4. В данных учреждениях проводится до 68 процентов от общего количества родов по области беременных низкой, средней и частично высокой группы риска.

В МУЗ "Перинатальный центр" г. Энгельса госпитализируются беременные из 5 прилегающих районов (Краснокутский, Марксовский, Советский, Ровенский, Федоровский) - около 600 беременных в год.

В МУЗ "Родильный дом" г. Балаково госпитализируются беременные из 5 прилегающих районов (Духовницкий, Ивантеевский, Краснопартизанский, Перелюбский, Пугачевский) - до 400 беременных в год.

В МУЗ "Балашовский родильный дом" госпитализируются беременные из 4 прилегающих районов (Аркадакский, Романовский, Самойловский, Турковский) - до 400 беременных в год.

В ГУЗ "Вольский перинатальный центр" госпитализируются беременные из 4 прилегающих районов (Балтайский, Базарно-Карабулакский, Воскресенский, Хвалынский) - до 200 беременных в год.

В родильное отделение МУЗ "ЦРБ Пугачевского района" госпитализируются беременные низкой группы риска из 3 прилегающих районов (Духовницкий, Ивантеевский, Краснопартизанский, Перелюбский) - до 100 беременных в год.

К учреждениям родовспоможения третьей группы отнесен ГУЗ "Перинатальный центр" г. Саратова. Коечный фонд представлен 170 акушерскими койками (80 родильных, 90 патологии беременности), что в структуре службы составляет 10,6 процента, отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) на 10 коек и отделением второго этапа выхаживания новорожденных на 12 коек. В учреждение направляются на дородовую госпитализацию беременные высокой группы акушерского и перинатального риска из всех районов области, кроме 5, прикрепленных к МУЗ "Перинатальный центр" г. Энгельса. Ежегодно в областном перинатальном центре проводится до 17 процентов родов по области.

В 2011 году планируется открытие нового областного перинатального центра в г. Саратове, строящегося в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств областного и федерального бюджетов. Учреждение рассчитано на 130 коек, в том числе 50 - родильных, 40 коек патологии беременности, ОРИТН на 18 коек и отделение второго этапа выхаживания новорожденных на 22 койки. Учреждение будет ориентировано на оказание медицинской помощи пациенткам с преждевременными родами, недоношенным и маловесным новорожденным. Коечная мощность учреждения позволит проводить до 2 тыс. преждевременных родов в год, что полностью обеспечит потребность области. Современное медицинское оборудование и обученные кадры позволят выйти на новый уровень перинатальных технологий выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Своевременная госпитализация пациенток с угрозой преждевременных родов при сроке беременности 22 недели и более (около 1500 родов в год) позволит оказывать квалифицированную медицинскую помощь, направленную на пролонгирование беременности, в том числе при излитии околоплодных вод, рациональное и бережное родоразрешение с последующей реанимацией и выхаживанием новорожденного на месте, без перевода новорожденного в детскую больницу.

Обеспеченность детскими койками (в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области и государственных учреждениях подчинения Минздравсоцразвития России) на 10000 детей от 0 до 17 лет составила 70,6 (в 2008 году - 68,9, в 2007 году - 72,9), в том числе педиатрическим койками - 25,3 (в 2008 году - 26,0, в 2007 году - 26,5), детскими инфекционными - 20,1 (в 2008 году - 19,9, в 2007 году - 20,1), специализированными - 25,3 (в 2008 году - 24,0, в 2007 году - 26,3).

В связи с превышением норматива обеспеченности педиатрическими койками по области, в целях оптимизации стационарного коечного фонда в течение 5 лет сокращено 193 (15 процентов) круглосуточных педиатрических соматических койки в государственных и муниципальных учреждениях подчинения министерства здравоохранения области - с 1309 в 2005 году до 1116 в 2009 году (в 2008 году - 1176, в 2007 году - 1236, в 2006 - 1297, в 2005 году - 1309).

В течение 5 лет проведено сокращение 109 (11 процентов) круглосуточных детских инфекционных коек в государственных и муниципальных учреждениях подчинения министерства здравоохранения области - с 996 в 2005 году до 887 в 2009 году (в 2008 году - 903, в 2007 году - 935, в 2006 году - 1001, в 2005 году - 996).

Качественные показатели деятельности педиатрических стационаров в государственных и муниципальных учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения области, и государственных учреждениях подчинения Минздравсоцразвития России имеют положительную динамику. Работа соматических коек в целом по области составила 317,0 (в 2008 году - 312,68, в 2007 году - 312,47, в 2006 году - 314,76, в 2005 году - 320,14 (при норме - 320), инфекционных коек - 303,2 (в 2008 году - 277,54, в 2007 году - 278,08, в 2006 году - 264,23, в 2005 году - 278,89 (при норме - 302).

Средняя продолжительность лечения детей на педиатрических соматических койках в 2009 году составила 11,1 дней при нормативе 9,0 (в 2008 году - 12,5, в 2007 году - 12,43, в 2006 году - 13,09, в 2005 году - 13,5, по Российской Федерации в 2007 году - 11,3). Средняя продолжительность лечения детей на инфекционных койках в 2009 году составила 7,3 дня (в 2008 году - 7,75, в 2007 году - 7,81, в 2006 году - 8,28, в 2005 году - 9,1, по Российской Федерации в 2007 году - 8,0).

В целях рационального использования коечного фонда детских больниц использовались стационарзамещающие формы работы. В 2009 году на базе детских отделений стационаров функционировало 328 коек дневного пребывания (в 2008 году - 285 коек), на базе поликлиник - 199 коек дневного стационара (в 2008 году - 222 койки). В течение 2009 года на койках дневного пребывания на базе детских отделений пролечено 7885 детей, что составило 8,4 от общего количества пролеченных больных за год (в 2008 году - 7,5, в 2007 году - 7,2). На койках дневных стационаров при поликлиниках пролечено 8147 детей.

Педиатрические межрайонные центры функционируют на базе детских больниц г. Энгельса (обслуживает детское население 8 прилежащих районов, плечо доставки составляет от 60 до 260 км), г. Балаково (обслуживает детское население 7 прилежащих районов, плечо доставки - 70-200 км), г. Балашова (обслуживает детское население 4 прилежащих районов, плечо доставки - 60 км).

Необходимо отметить, что в областном центре - муниципальном образовании "Город Саратов" с почти миллионным населением отсутствует муниципальная многопрофильная детская больница. Педиатрическая служба города представлена пятью маломощными стационарами, расположенными в старых зданиях, не отвечающих современным требованиям к организации детских стационаров. Специализированная стационарная помощь детям, проживающим в г. Саратове, с соматической патологией оказывается в федеральных клиниках Саратовского Государственного медицинского университета.

В целом по области обеспеченность круглосуточными специализированными детскими койками на 14 процентов ниже среднероссийского уровня и составляет 25,3 (по Российской Федерации - 29,3).

В связи с недостатком детских специализированных коек хирургического профиля в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения области специализированная стационарная помощь детям, проживающим в г. Саратове и районах области, по профилям детская хирургия, детская урология, травматология и ортопедия, онкогематология, офтальмология, отоларингология оказывается в федеральных специализированных медицинских учреждениях - клиниках Саратовского государственного медицинского университета и Саратовском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии в рамках базовых программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Специализированная хирургическая помощь новорожденным и детям раннего возраста (первых месяцев жизни) оказывается в федеральных специализированных медицинских учреждениях, в том числе расположенных на территории области. Медицинская помощь детям по абдоминальной, челюстно-лицевой хирургии оказывается в клинике детской хирургии клинической больницы им. С.Р.Миротворцева ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Росздрава" в рамках базовой программы ОМС. Для оперативной коррекции врожденных пороков сердца дети направляются в Кардиохирургический центр г. Пензы и научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева г. Москва. С 2012 года планируется организация кардиохирургического отделения для детей раннего возраста в ГУЗ "Областной кардиохирургический центр". В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области специализированная хирургическая помощь оказывается детям старше 1 года жизни.

Лечение детей, проживающих в районах области, осуществляется в ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница", где в настоящее время развернуты 222 круглосуточные койки. Площади стационара не соответствуют существующим санитарно-гигиеническим нормам и составляют 3,5 кв. м на 1 детскую койку при нормативе 9 кв.м.

С мая 2001 года в ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" функционирует отделение детской онкологии на 10 круглосуточных коек, где проходят лечение дети с солидными опухолями. Лечение детей с гемобластозами проводится на 35 койках круглосуточного пребывания детского отделения Клиники гематологии и профпатологии ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Росздрава". Проведение лучевой терапии детям, страдающим онкологическими заболеваниями, осуществляется в возрасте от 3 до 5 лет в федеральных специализированных учреждениях, в возрасте старше 5 лет - лучевая терапия проводится в отделении радиологии городского онкологического диспансера. С целью приведения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в 2012 году, после открытия нового корпуса ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница", планируется увеличение коечной мощности детского онкологического отделения до 20 коек.

В оказании паллиативной помощи ежегодно нуждается до 250-270 детей, из них более 80 процентов - это дети с заболеваниями нервной системы, около 10 процентов - дети с онкологической патологией. Всего в области развернуто 230 коек для оказания паллиативной помощи детям с неврологической патологией в ГУЗ "Марксовский дом ребенка для детей с заболеваниями центральной нервной системы и нарушением психики" и в Государственное стационарное учреждение "Орловский дом-интернат для умственно отсталых детей" министерства социального развития области. С открытием нового корпуса ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" предусмотрено открытие 2 коек для оказания паллиативной помощи детям с онкологической патологией.

Оказание специализированной медицинской помощи детям области с инфекционной патологией осуществляется в ГУЗ "Саратовская областная детская инфекционная клиническая больница" (далее - ГУЗ "СОДИКБ") на 150 коек круглосуточного пребывания. Больница расположена в двухэтажном здании, в котором расположены 4 лечебных отделения (2 отделения кишечных инфекций, отделение нейроинфекций и воздушно-капельных инфекций), отделение реанимации и интенсивной терапии на 6 коек, параклинические и административно-хозяйственные службы. ГУЗ "СОДИКБ" выполняет функции областного консультативного и лечебно-диагностического центра по детской инфекционной патологии, является госпиталем особо опасных инфекций. Ежегодно в больнице проходят лечение около 5000 пациентов из г. Саратова и районов области.

В течение 10 лет на базе ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" функционирует дистанционный реанимационно-консультативный центр с выездными реанимационными педиатрическими и неонатальными бригадами. Ежегодно в реанимационно-консультативном центре консультируется от 1200 до 1300 детей, из них до 300 новорожденных. Каждые сутки дежурят по 2 выездные реанимационные бригады (всего 8 бригад). Центр обеспечен кадрами, оснащен необходимым реанимационным оборудованием и транспортом. Имеется 4 машины скорой помощи класса В и 5 реанимобилей для новорожденных, оснащенных транспортными кювезами и аппаратами искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

1.9. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

За последние пять лет обеспеченность населения области высокотехнологичными видами медицинской помощи за счет ассигнований федерального бюджета увеличилась с 74,2 человека на 100 тыс. населения в 2005 году до 242,7 человека на 100 тыс. населения в 2010 году. Ежегодно в 1,2-1,5 раза увеличивается количество пациентов, направленных и пролеченных в условиях федеральных клиник. При этом из года в год показатель обоснованных отказов не превышает 5 процентов (по данным 2009 года он составил 4,56 процента, по Приволжскому федеральному округу - 7,9 процента, среднероссийский показатель - 7,85 процента, по данным 2010 года - 2,74 процента, по Приволжскому федеральному округу - 4,22 процента, среднероссийский показатель - 4,26 процента).

Обеспеченность жителей Саратовской области высокотехнологичной медицинской помощью за счет ассигнований федерального бюджета

Отчетный период	Заявленная потребность - количество заявленных объемов (абс.)	Количество выделенных объемов (абс.)	Количество пролеченных больных (абс.)	Процент выполнения плана (%)	Показатель (на 100 тыс. населения)
2005		1651	1903	145,0	74,2
2006		2686	2861	106,5	108,2
2007		4361	4367	100,1	162,2
2008	6919	5364	5916	110,3	158,2
2009	7907	5745	6801	118,4	264,3
2010	7563	5900	6229	105,6	242,9
Приволжский федеральный округ (2009)					118,8
Российская Федерация (2009)					179,3
Российская Федерация (2010)					159,5

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) в 2010 году жителям нашего региона оказана в 48 федеральных медицинских центрах по 30 профилям.

Анализ динамики заявленной потребности, выделенных и выполненных объемов оказания ВМП, за последние 3 года показал, что удовлетворенность населения Саратовской области ВМП за счет средств федерального бюджета составляет более 80 процентов (2008 год - 79,1 процента, 2009 год - 92,2 процента, 2010 год - 82,4 процента).

Выполнение плановых объемов ВМП и удовлетворение заявленной потребности

Код профиля	Название профиля	2008 год					2009 год					2010 год
		Заявленная потребность	План без учета корректировок	Пролечено пациентов	Выполнение плана	Удовлетворение заявки	Заявленная потребность	План с учетом корректировок	Пролечено пациентов	Выполнение плана	Удовлетворение заявки	Заявленная потребность	План с учетом корректировок	Пролечено пациентов	Выполнение плана	Удовлетворение заявки
1.	Абдоминальная хирургия	124	24	37	154,2	29,8	85	61	63	103,3	74,1	102	76	78	102,6	76,5
1.9.	Абдоминальная хирургия/1												0	1
2.	Акушерство и гинекология	22	26	36	138,5	163,6	52	34	37	108,8	71,2	30	30	21	70,0	100,0
2.4.	Акушерство и гинекология/1						30				0,0	27	2	3	150,0	11,1
3.	Гастроэнтерология	44	4	18	450,0	40,9	23	9	10	111,1	43,5	14	11	11	100,0	100,0
4.	Гематология	57	34	42	123,5	73,7	82	60	47	78,3	57,3	46	39	41	105,13	89,1
5.	Дерматовенерология	467	146	229	156,8	49,0	420	277	401	144,8	95,5	508	193	210	108,8	41,3
6.	Комбустиология	10	4	3	75,0	30,0	6	4	4	100,0	66,7	4	4	2	50,0	50,0
7.	Неврология	55	10	30	300,0	54,5	67	49	50	102,0	74,6	82	42	45	107,14	54,9
8.	Нейрохирургия	503	97	375	386,6	74,6	422	338	454	134,3	107,6	494	423	475	112,3	96,2
8.6.	Нейрохирургия/1												0	1
8.6.	Нейрохирургия/2												0	1
8.11.	Нейрохирургия/3												0	2
9.	Онкология	589	364	58	15,9	9,8	851	642	741	115,4	87,1	953	774	804	103,8	88,9
9.2.	Онкология/2											2	0	0		0,0
9.10.	Онкология/3											2	0	1		50,0
10.	Оториноларингология	50	6	13	216,7	26,0	48	21	20	95,2	41,7	25	20	22	110,0	88,0
10.1.	Оториноларингология/1											10	8	8	100,0	80,0
11.	Офтальмология	955	606	1429	235,8	149,6	1480	1047	1682	160,6	113,6	1400	1165	1158	99,4	82,7
12.	Педиатрия	156	82	117	142,7	75,0	394	247	250	101,2	63,5	284	229	234	102,2	82,4
12.1.	Педиатрия/1												18	19	105,6
13.	Ревматология	98	40	81	202,5	82,7	156	112	123	109,8	78,8	137	106	119	112,3	86,9
14.	Сердечно-сосудистая хирургия	1055	507	744	146,7	70,5	1417	1124	1092	97,2	77,1	795	778	811	104,2	102,1
15.	Торакальная хирургия	61	15	23	153,3	37,7	70	43	32	74,4	45,7	116	72	62	86,1	53,4
16.	Травматология и ортопедия	1832	580	1407	242,6	76,8	1529	1168	1759	150,6	115,0	666	532	619	116,35	92,9
16.2.	Травматология и ортопедия/1											1006	912	974	106,8	96,8
16.3.	Травматология и ортопедия/2												0	5
17.	Трансплантация	32	3	18	600,0	56,3	45	16	20	125,0	44,4	34	0	11		32,4
18.	Урология	407	210	177	84,3	43,5	442	298	304	102,0	68,8	407	321	320	99,7	78,6
19.	Челюстно-лицевая хирургия	141	60	58	96,7	41,1	117	75	86	114,7	73,5	204	172	193	112,2	94,6
20.	Эндокринология	261	67	80	119,4	30,7	201	120	143	119,2	71,1	214	63	63	100,0	29,4
Итого:		6919	2885	5475	189,8	79,1	7937	5745	7318	127,4	92,2	7563	5900	6229	105,6	82,4

Корреляционный анализ федеральных и региональных значений показал следующее. Уровень удовлетворенности потребности населения в ВМП в 2009 году в среднем по Российской Федерации составляет 60 процентов, при этом обеспеченность зарегистрирована на уровне 179,32 на 100 тыс. населения. Показатель обеспеченности по Саратовской области составляет 285,3 на 100 тыс. населения, при этом показатель удовлетворенности составил - 92,2. Если анализировать удовлетворенность в ВМП не от заявленной потребности, а от уровня выполнения объемов на текущий момент с учетом количества пролеченных пациентов, пациентов, находящихся на лечении, и данных "Листа ожидания" можно сделать вывод, что данный показатель будет ниже. Так, по состоянию на 20 ноября 2010 года по данным мониторинга оказания ВМП (как за счет ассигнований федерального, так и областного бюджетов) пролечен 7471 пациент, находятся на лечении 525 пациентов, в "Листе ожидания" зарегистрировано 1643 пациента. Таким образом, удовлетворенность на настоящий момент составляет 77,5, тогда как при расчете от заявленной потребности данный показатель составляет 83,5.

Анализ выполнения объемов в разрезе профилей показал, что структура удовлетворенности ВМП в разные годы, начиная с 2008, значительно отличается. Так, на первом месте в 2008 году зарегистрирована удовлетворенность по профилю "Акушерство и гинекология" (163,6 процента), на втором месте - "Офтальмология" (149,6 процента), на третьем месте - "Ревматология" (82,7 процента), на четвертом месте - "Травматология и ортопедия" (76,8 процента), на пятом месте - "Педиатрия" (75 процентов). В 2009 году на первом месте - "Травматология и ортопедия" (115,5 процента), на втором месте - "Офтальмология" (113,6 процента), на третьем месте - "Нейрохирургия" (107,6 процента), а по профилю "Акушерство и гинекология/1 ЭКО", как в 2009, так и в 2010 году самая низкая удовлетворенность (3,7 процента). В 2010 году самая высокая удовлетворенность по профилю "Педиатрия" (134,5 процента), "Сердечно-сосудистая хирургия" (114,1 процента), на третьем месте - "Травматология и ортопедия/1" (94,4 процента). Все это свидетельствует о том, что в данном случае показатель удовлетворенности зависит от уровня заявленной потребности.

Заявленная потребность формируется ежегодно на основании анализа выполненных объемов предыдущего года и максимально приближена к реально выделяемым и выполнимым в федеральных центрах объемам ВМП с учетом их мощности и финансирования.

В настоящее время не существует унифицированных показателей расчетной потребности в ВМП с учетом уровня медико-демографических показателей. Поэтому приближенные к реальной потребности цифры возможно рассчитать только на основе мониторинга оказания медицинской помощи на всех ее уровнях - от первичного звена здравоохранения до региональных центров, и организации персонифицированного учета пациентов. Мероприятия данной программы по разделу информатизации смогут обеспечить данный раздел деятельности.

С 2009 года начата работа по формированию регистров пациентов, нуждающихся в ВМП. На текущий период в области созданы регистры пациентов по наиболее востребованным профилям, занимающим большую долю в структуре ВМП: "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Травматология и ортопедия/1 (Эндопротезы). С 2011 года планируется создание регистров по профилям: "Офтальмология", "Нейрохирургия", "Онкология" и "Акушерство и гинекология/1 (ЭКО)".

Так, по итогам 2010 года с учетом данных регистра пациентов по состоянию на 24 ноября 2010 года по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" удовлетворенность в данном виде медицинской помощи составляет 61,4 процента (в "Листе ожидания" зарегистрировано 538 пациентов), по профилю "Травматология и ортопедия" удовлетворенность составляет 69,5 процента (в "Листе ожидания" зарегистрировано 635 пациентов).

Достаточно высокий показатель удовлетворенности обусловлен в первую очередь наличием на территории области трех федеральных центров - клиники ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Росздрава", ФГУ "Саратовский НИИ травматологии и ортопедии" и ФГУ "НИИ кардиологии".

Доля ежегодно пролеченных пациентов в данных центрах составляет более 70 процентов (2008 год - 82,1 процента, 2009 год - 76,5 процента, 2010 год - 73,8 процента). Ежегодно 98,5-99,5 процента пациентов дерматовенерологического профиля направляются для получения высокотехнологичного лечения в клинику кожных и венерических болезней ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Росздрава", по профилю "Травматология и ортопедия" 92,2-91,8 процента пациентов получают ВМП в ФГУ "Саратовский НИИ травматологии и ортопедии", 95,7 процента пациентов получают необходимую помощь по профилю "Урология" в Клинической больнице им. С.Р.Миротворцева ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Росздрава", 97-93,6 процента пациентов направляются в Клинику глазных болезней университета по профилю "Офтальмология". Таким образом, доступность для жителей Саратовской области высокотехнологичной помощи по указным профилям достаточно высока.

Однако мощность и материально-техническая оснащенность ряда клиник не позволяет обеспечивать полную удовлетворенность жителей Саратовской области в определенных видах ВМП.

Объемы оказания ВМП за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в ФГУ, в том числе расположенных на территории Саратовской области

Код	Название профиля	2009 год			2010 год
		Всего пролеченных по ВМП в ФГУ	в том числе пролеченных в ФГУ, расположенных на территории области	Доля пролеченных в ФГУ, расположенных на территории области	Всего пролеченных по ВМП в ФГУ	в том числе пролеченных в ФГУ, расположенных на территории области	Доля пролеченных в ФГУ, расположенных на территории области
1.	Абдоминальная хирургия	63	42	66,7	67	51	76,1
1.9.	Абдоминальная хирургия/1				1
2.	Акушерство и гинекология	37		0,0	19
2.4.	Акушерство и гинекология/1				1
3.	Гастроэнтерология	10	7	70,0	11	8	72,7
4.	Гематология	47	30	63,8	38	25	65,8
5.	Дерматовенерология	401	395	98,5	207	206	99,5
6.	Комбустиология	4		0,0	2
7.	Неврология	50	10	20,0	36	10	27,8
8.	Нейрохирургия	454	280	61,7	428	267	62,4
8.6.	Нейрохирургия/1				1
8.6.	Нейрохирургия/2				1
8.11.	Нейрохирургия/3				2
9.	Онкология	741	554	74,8	785	520	66,2
9.2.	Онкология/2				0
9.10.	Онкология/3				1
10.	Оториноларингология	20	15	75,0	20	18	90,0
10.1.	Оториноларингология/1				7
11.	Офтальмология	1682	1631	97,0	1133	1060	93,6
12.	Педиатрия	250	54	21,6	382	154	40,3
12.1.	Педиатрия/1				27
13.	Ревматология	123	89	72,4	99	55	55,6
14.	Сердечно-сосудистая хирургия	1092	363	33,2	907	295	32,5
15.	Торакальная хирургия	32	18	56,3	58	47	81,0
16.	Травматология и ортопедия	1759	1621	92,2	600	592	98,7
16.2.	Травматология и ортопедия/1				950	872	91,8
16.3.	Травматология и ортопедия/2				5	4	80,0
17.	Трансплантация	20	6	30,0	9	2	22,2
18.	Урология	304	291	95,7	304	291	95,7
19.	Челюстно-лицевая хирургия	86	67	77,9	155	130	83,9
20.	Эндокринология	143	127	88,8	59	53	89,8
Итого:		7318	5600	76,5	6314	4660	73,8

Так, отсутствие специального оборудования в Клинической больнице им. С.Р.Миротворцева ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Росздрава" и ФГУ "Саратовский НИИ травматологии и ортопедии" не позволяет в настоящее время проводить микрохирургические вмешательства при новообразованиях и сосудистой патологии головного мозга с использованием навигационного оборудования, а также стереотаксически ориентированное лучевое лечение с использованием специальных ускорителей. Данный вид медицинской помощи жители области получают только за пределами территории, что не обеспечивает достаточный уровень доступности ВМП по профилю "Нейрохирургия".

На территории Саратовской области в федеральных медицинских учреждениях проводится четыре вида ВМП по профилю "Онкология". Отсутствует возможность направлять пациентов для проведения видеоэндоскопических внутриполостных и видеоэндоскопических внутрипросветных хирургических вмешательств, интервенционных радиологических вмешательств, фотодинамической терапии, хирургического лечения с использованием робототехники, внутриполостных хирургических вмешательств с применением физических факторов при злокачественных новообразованиях. На территории области отсутствуют радиотерапевтические отделения 3 уровня оснащенности в соответствии с порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях и не проводится дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая лучевая терапия, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия, в том числе у детей, а также радионуклидная терапия при злокачественных новообразованиях и контактная лучевая терапия при раке предстательной железы. Нет возможности направлять пациентов при опухолевых заболеваниях для эндопротезирования, реэндопротезирования сустава, реконструкции кости с применением онкологических эндопротезов в ФГУ "Саратовский НИИ травматологии и ортопедии".

В Клинической больнице им. С.Р.Миротворцева ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Росздрава" отсутствует возможность проводить кохлеарную имплантацию детям по профилю "Отоларингология/1 (кохлеары)". Не проводятся сложные реконструктивно-пластические операции при туберкулезе органов дыхания, эндоскопические и эндоваскулярные операции на органах грудной полости, операции с искусственным кровообращением по профилю "Торакальная хирургия", также ввиду отсутствия необходимого оборудования. По профилю "Трансплантация" в Клинике проводится только трансплантация родственной почки. Отсутствие возможности проведения трансплантации кадаверной почки на территории области значительно снижает доступность населения нашего региона в адекватной медицинской помощи при хронической почечной недостаточности. Пересадка почки является наиболее оптимальным и эффективным методом лечения при данной патологии. Трансплантация родственной почки ограничена, а территориальная удаленность федеральных центров, осуществляющих данный вид медицинской помощи, в большинстве случаях не позволяет проводить эту операцию.

В Клинике глазных болезней Университета проводится достаточно большой объем вмешательств, однако отсутствие специального оборудования не позволяет осуществлять органосохранные операции в сочетании с лучевой терапией при злокачественных новообразованиях, оптико-реконструктивные вмешательства при кератоконусе и комбинированное лечение ретинопатии недоношенных.

По профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" в Клинической больнице им. С.Р.Миротворцева ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Росздрава" и ФГУ "НИИ кардиологии" проводится только коронарная реваскуляризация миокарда в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца и эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Потребность в оперативных вмешательствах в этих центрах не большая, так как на региональном уровне создана достаточно высоко оснащенная база для проведения практически всего спектра оперативных вмешательств данного профиля - ГУЗ "Областной кардиохирургический центр" и ГУЗ "Областная клиническая больница".

Таким образом, оснащение федеральных медицинских учреждений, расположенных на территории Саратовской области, современным высокотехнологичным оборудованием позволит достичь 100 процентов удовлетворенности потребности населения в ВМП.

Потребность населения области в определенных профилях и видах ВМП не сможет быть удовлетворена с учетом имеющейся мощности федеральных государственных учреждений. Поэтому развитие ВМП на уровне субъектовых медицинских учреждений, в частности учреждений здравоохранения Саратовской области, является одним из основных направлений мероприятий Программы.

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи на региональном уровне началось с 2007 года. С учетом деятельности региональных центров обеспеченность ВМП жителей нашего региона по итогам 2009 года составила 315,8 на 100 тыс. населения.

В четырех региональных медицинских учреждениях - ГУЗ "Областная клиническая больница", ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница", ГУЗ "Областной кардиохирургический центр", ГУЗ "Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции" оказывается 28 видов высокотехнологичной помощи по 7 профилям.

Три региональных медицинских учреждения (ГУЗ "Областная клиническая больница", ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница", ГУЗ "Областной кардиохирургический центр") с 2007 года участвуют в выполнении государственного задания на условиях софинансирования - за счет ассигнований федерального бюджета и средств бюджета Саратовской области.

Объемы оказания ВМП за счет бюджетных ассигнований областного бюджета в ГУЗ Саратовской области
Код	Название профиля	Всего пролеченных по ВМП в учреждениях области в рамках территориальной программы государственных гарантий				в том числе пролеченных по ВМП в учреждениях области на условиях офинансирования из федерального бюджета				в том числе пролеченных по ВМП в учреждениях области за счет средств консолидированного бюджета области
		2009	2010	2011	2012	2009	2010	2011	2012	2009	2010	2011	2012
2.4.	Акушерство и гинеко-логия/1	65	65	65	100				*	65	65	65	65
8.	Нейрохирургия	3	2	21	50				*	3	2	21	34
9.	Онкология	20	40	40	100	20	40		*			40	40
12.	Педиатрия	144	170	170	180	144	170					170	180
12.1	Педиатрия/1	0	30	30	30		30					30	30
14.	Сердечно-сосудистая хирургия	851	1285	1290	1350	170	200	*	*	681	1085	790	850
16.2	Травмато-логия и ортопедия/1	183	80	300	300	183	80	*	*			150	150
Итого		1266	1672	1916	2110	517	520	*	*	*	1152	1266	1349

C 2007 года финансирование высокотехнологичной медицинской помощи за счет ассигнований областного бюджета увеличилось почти в 10 раз, до 2013 года планируется увеличить финансирование еще в 2 раза.

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Финансовое обеспечение ВМП за счет средств области, млн рублей	23,5	157,41	224,6	238,3

В целях повышения доступности для пациентов высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Программы планируется приобретение оборудования.

Перечень оборудования (дорогостоящего), необходимого для повышения качества и увеличения объемов высокотехнологичной медицинской помощи

Профиль ВМП	Перечень оборудования, заявленного в программе модернизации			Перечень оборудования, необходимого, для оказания заявлеяемых видов ВМП
Сердечно- сосудистая хирургия	Наименование оборудования	Количество		Наименование оборудования	Количество
		2011 год	2012 год		2011 год	2012 год	2013 год
	ГУЗ "Областной кардиохирургический центр"
	Аппарат ИВЛ для новорожд.	2	2	ЭХО-кардиограф портативный	1
	Стол для новорожд. реанимац.	1	2	Дезары передвижные	20
	Инкубатор неонат. для интенс. терапии	1	2	ЧПЭКС	2
	Монитор неонатальный	1	2	Флоуметры	2
	Система обогрева новорожд.	1	2	Наружные ЭКС	3
	Прибор д/мониторир. ЭЭГ	1		Фиброгастроскоп	1
	Дефибриллятор детск.	2		ИВЛ	2
	Транскраниальный пульсоксиметр	1	1	Дезары настенные	20
	Кардиомонитор детский с наличием 5-канальной ЭКГ, неинвазивного давления, пульсоксиметрии	2	2	Аппарат электро-хирургический высокочастотный (коагулятор) SORING	3
	Многофункциональные детские реанимационные кровати	1	2	Установка для обеззараживания и утилизации медицинских отходов	1
	Кардиокомплекс для неинвазивного картирования сердца на 240 каналов с системой ЧПЭКС	1		Аппарат электро-хирургический высокочастотный (коагулятор) ФОТЭК	3
	Кардиокомплекс для инвазивного ЭФИ с возможностью регистрации 12 отведений кардиограммы, 64 внутрисердечных электрограмм путем использования биоусилителей с регистрационным пишущим устройством или на магнитных накопителях от 500 Мб	1		Наркозный аппарат	2
	Радиочастотный аблатор с температурным контролем	1		Ультразвуковая мойка BRANSON (для дизенфнкции канюль)	1
	Аппаратура для миниинвазивной и торакоскопической хирургии аритмий сердца с видеоподдержкой, включая торакопорты и инструментарий для проведения подобных операций (комплект)	1		Монитор операционный		2
	Аппарат для ИВЛ с возможность программной ИВЛ и мониторингом функции внешнего дыхания	2		Монитор реанимационный		6
	Аппарат для проведения внутриаортальной баллонной контрпульсации с набором баллоном, включая детские	1		Стерилизатор "Стеррад", 100 л		1
	Аппарат для экстренной стерилизации инструментов и материалов	1		Аппарат для неинвазивной реваскуляции миокарда		1
	Электрокоагулятор с функциями биполярного и спрей режимов	2		Аппарат УЗИ экспертного класса		1
	Операционный монитор с отображением на экране не менее 5 кривых, с возможностями измерения: ЭКГ - 5 отведений, инвазивное давление, неинвазивное давление, сердечный выброс, пульс, температура, анестезиологические газы	1		Наркозный аппарат		2
	Монитор дублирующий гемодинамический для перфузиолога	2		Система холтеровского мониторирования		1
	Передвижной аппарат для УЗИ сердца и сосудов с транспищеводным датчиком	1		Моечно-дезинфицирующая машина		1
	Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них пациента в блоке интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца		20	ЭКГ-аппарат		4
	Электрокардиограф компьютеризированный 6- или 12-канальный		4	Контрапульсатор с набором баллонов			1
	Система теле-ЭКГ, с возможностью подключения 6 пациентов и выводом ЭКГ-показателей на пост медицинской сестры		1	Система нефлюороскопической навигации для ЭФИ и картирования сердца			1
	Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов	1	1	Аппарат искусственного кровообращения TERUMO System-1 с гипотермической приставкой			1
	Прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы		6	Каталки трехсекционные			6
	Аппаратура для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление, и др.) и расходные материалы к ней		1	Электростернотом			1
	Электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца		3	Шейкер для встряхивания сыворотки			2
	Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации		3	Аппарат для определения гликозилированного гемоглобина			1
	Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением и маски к нему		3
	Портативный дыхательный аппарат для транспортировки		1
	Цифровой рентгеновский аппарат стационарный		1
	Фиброгастроскоп с источником света		2
	Бронхоскоп ширококанальный с источником света		1
	Аппарат УЗИ экспертного класса		2
	Аппарат суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру с 6 носителями	1	1
	Аппарат суточного мониторирования АД		1
	Аппаратура для чреспищеводной электрокардиостимуляции и ЭФИ		1
	Итого:	29	67	Итого:	61	19	13
ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 2"
Онкология	Специализированный компьютерный томограф с широкой апертурой гентри для онкологии (не менее 16 срезов) 16 среза	1		Электрокоагулятор		1	1
	УЗИ-аппарат экспертного класса с эластографией	1		Фиброгастродуаденоскоп		1
	Аппарат близкофокусной рентгенотерапии		1	Видеофиброгастроскопическая стойка			1
	Аппарат для аргоноплазменной коагуляции	1		Колоноскоп		1
	Концентратор кислорода 40 л/мин	1		Функциональные кровати		3	3
	Аппарат для сбережения и реинфузии крови		1	Сшивающий аппарат циркулярный		1
	Аппарат для фотодинамической терапии		1	Сшивающий аппарат линейный		1	1
	Аппарат для СВЧ-гипертермии		1	Лапароскопическая стойка		1
	Аппарат для радиочастотной термоабляции	1		Светильник операционный однокупольный		1
	Бронхоскоп ширококональный TV с источником света	1		Система для обогрева пациентов			1
	Фиброгастроскоп с источником света	1		Дефибриллятор		1	1
	Аппарат для быстрого размораживания и подогрева свежезамороженной плазмы	1		Аппарат для подогрева кровезаменителей и растворов		1	1
				Электроэнцефалограф			1
				Ректоскоп		1
				Микроскоп бинокулярный		1	2
				Центрифуга		1	2
				Весы электронные		1	1
				РН-метр			1
				Дистиллятор			1
				Шприцевой перфузор		1	2
	Итого:	8	4	Итого:		17	19
ГУЗ "Областная клиническая больница"
Нейрохирургия	Ядерно-магнитно-резонансный томограф 3,0 Тл	1		Аспиратор хирургический вакумный			1
	Многофункциональная система ультразвуковой доплерографии с возможностью выполнения транскраниальной доплерографией, длительного транскраниального допплеровского мониторирования, микроэмболодетекции	1		Ультразвуковой дезинтегратор-аспиратор хирургический			1
	Компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования ЭЭГ	1		Электротрепан с набором фрез			1
	Ультразвуковой дезинтегратор-аспиратор хирургический	1		Аппарат для коагуляции электрохирургический высокочастотный			1
	Аппарат рентгенотелевизионный передвижной хирургический С-дугой		1	Операционный стол для нейрохирургии		1
				Нейрохирургический микроскоп		1
				Кресло с подлокотниками мобильное с гидроприводом для операционной			1
				Осветитель светодиодный с креплением на шлем		1
				Эндоскопическая стойка		1
				Набор инструментов для эндоскопической хирургии гипофиза		1
				Набор инструментов для нейрососудистых операций		1
				Система жесткой фиксации головы			1
				Система операционной навигации		1
	Итого:	4	1	Итого:	0	7	6
	Всего:	41	72	Всего:	61	43	38

В 2013 году приобретение оборудования предполагается за счет средств областного бюджета.

Планируемые мероприятия по организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи

Для обеспечения целевых индикаторов Программы планируется оснащение государственных учреждений здравоохранения Саратовской области современным высокотехнологичным оборудованием. В настоящее время в ГУЗ "Областной кардиохирургический центр" по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" проводится:

коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца;

коронарная реваскуляризация миокарда с применением АКШ при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии;

эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора;

эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца с имплантацией кардиовертера-дефибриллятора;

хирургическое и эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца;

радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов.

Оснащение Центра современным оборудованием позволит проводить хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности, ресинхронизирующую электрокардиостимуляцию, эндоваскулярную деструкцию дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца, коррекцию врожденных пороков сердца и выхаживание новорожденных. Кроме того, с 2011 года в центре планируется оказание экстренной кардиохирургической помощи пациентам с острым коронарным синдромом в круглосуточном режиме. Планируется создание единой системы кардиологической службы области путем реорганизации ГУЗ "Областной кардиохирургический центр" в ГУЗ "Областной кардиологический диспансер".

В ГУЗ "Областная клиническая больница" по профилю "Нейрохирургия" проводятся эндоваскулярные реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий при патологии сосудов головного мозга.

Оснащение больницы современным рентгенорадиологическим оборудованием, а также отделения нейрохирургии современным навигационным и стереоскопическим оборудованием позволит проводить широкий спектр микрохирургических вмешательств с использованием операционного микроскопа при сосудистой и онкологической патологии головного мозга. Кроме того, финансирование государственного здания по профилю "Нейрохирургия" обеспечит стандарт оказания медицинской помощи больным с инсультом.

ГУЗ "Областная клиническая больница"

Виды высокотехнологичной медицинской помощи	Объем ВМП, человек
	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия"
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца	176	181	22	20
Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора	194	84	-	-
Хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий	320	320	23	30
Итого:	690	585	45	50
Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Травматология и ортопедия"
Эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях, с использованием компьютерной навигации	183	80	301	350
Итого:	183	80	301	350
Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Нейрохирургия"
Микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства c применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей (менее 5 койлов), стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богато-кровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга и внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах	5	5	21	34
Итого:	5	5	21	34

Финансовое обеспечение государственного задания за счет ассигнований областного бюджета по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" в ГУЗ "Областной кардиохирургический центр" и ГУЗ "Областная клиническая больница" позволит обеспечить выполнение стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда.

Таким образом, оснащение региональных центров в рамках Программы модернизации, ежегодное увеличение финансирования на приобретение расходных материалов и лекарственных препаратов в рамках утверждаемого государственного задания и внедрение стандартов оказания медицинской помощи позволит добиться обеспечения населения области современной высокотехнологичной качественной медицинской помощью.

Планируемые на 2011-2013 годы объемы оказания ВМП*

Название профиля	Планируемые объемы оказания ВМП, чел.		В том числе в ФГУ, чел.		В том числе в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий, чел.
	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год
Абдоминальная хирургия	89	95	89	95
Акушерство и гинекология	30	32	30	32
Акушерство и гинекология/1 ЭКО	117	156	52	56	65	65
Комбустиология	7	7	7	7
Нейрохирургия	618	688	597	638	21	34
Онкология	1024	1152	984	1052	40	40
Оториноларингология	22	24	22	24
Оториноларингология/1 (кохлеары)	19	20	19	20
Офтальмология	1609	1722	1609	1722
Педиатрия	449	479	279	299	170	180
Педиатрия/1 (неонатология и детская хирургия в период новорожденности)	41	42	11	12	30	30
Сердечно-сосудистая хирургия	2150	2270	860	920	790	850
Торакальная хирургия	51	54	51	54
Травматология и ортопедия	941	1006	941	1006
Травматология и ортопедия/1 (эндопротезы)	1336	1409	1036	1109	150	150
Трансплантация	15	16	15	16
Урология	320	342	320	342
Челюстно-лицевая хирургия	191	204	191	204
Итого:	9029	9717	7113	7607	1266	1349

_____________________________

* Без учета терапевтических профилей. В целом заявленная на 2011 год потребность составляет 7744 объемов.

Таким образом, в результате реализации мероприятий Программы, с учетом имеющейся ситуации и анализа статистических данных, индикатор удовлетворенности потребности населения Саратовской области в ВМП в целом составляет в 2009 году - 92,2 процента, в 2010 году - 93,0 процента, в 2011 году - 94,0 процента, в 2012 году - 95,0 процента.

1.10. Анализ реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Саратовской области гражданам Российской Федерации

Особенностью системы организации медицинской помощи жителям Саратовской области заключается в тесном взаимодействии муниципальных и областных ресурсов отрасли с возможностями федеральных медицинских научно-исследовательских институтов, клиник медицинского университета и медицинских организаций других ведомств, доля которых составляет в среднем 13 процентов.

В реализации территориальной Программы в 2009 году приняли участие 192 медицинские организации различных типов и уровней подчиненности, по сравнению с 2005 годом количество организаций, участвующих в реализации Программы, увеличилось на 20,8 .

Количество медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий Саратовской области

Показатели	2005 год	2009 год	2010 год	2011 год
Муниципальные учреждения	121	119	118	117
Государственные учреждения, областного подчинения	16	49	49	50
Государственные учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации	5	6	6	6
Итого:	142	174	173	173
Медицинские организации других ведомств	11	12	13	14
Негосударственные (ОАО РЖД) и частные медицинские организации	6	6	6	7
Всего:	159	192	192	194
в том числе работающие в системе ОМС	150	149	154	156

В структуре медицинских организаций, принимавших участие в реализации территориальной Программы в 2009 году, доля муниципальных медицинских учреждений составила 61,5 от общего числа организаций, государственных учреждений подчинения министерства области - 25,5, федеральных медицинских учреждений, подведомственных Минздравсоцразвития России - 3,1, других ведомств - 6,8, организаций негосударственных форм собственности - 3,1. В 2011 году прогнозируется увеличение числа учреждений, реализующих Программу государственных гарантий области, на 1 процент. В 2011 году на основании заявок будет реализовывать Программу государственных гарантий 194 медицинские организации, в том числе 2 впервые: ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 2" (вновь создан в августе 2010 года, получена лицензия на оказание медицинской помощи с 01.01.2011) и частное учреждение ООО "Лечебно-диагностический центр "Авеста-М".

Больничные учреждения составили около половины общего числа медицинских организаций (48 процентов), амбулаторно-поликлинические учреждения - 25 процентов, диспансеры - 11 процентов, учреждения особого типа и прочие - 6 процентов, учреждения охраны материнства и детства - 5 процентов, учреждения скорой медицинской помощи и переливания крови - 3 процента, центры и санаторно-курортные учреждения по 1 проценту.

В системе обязательного медицинского страхования в 2009 году работали 77,6 процента медицинских учреждений и организаций, участвовавших в реализации территориальной Программы (в 2005 году - 48,8 процента). Большинство муниципальных медицинских учреждений работали в системе ОМС (90 процентов), среди сельских муниципальных медицинских учреждений этот показатель составил 100 процентов. Доля медицинских учреждений областного подчинения, работавших в системе ОМС, составила 36,7 процента.

В рамках территориальной Программы бесплатно получили стационарную медицинскую помощь 669 тысяч человек, медицинскую помощь в дневных стационарах - 142 тыс. человек. Общее число лиц, обслуженных скорой медицинской помощью, составило 970 тыс., число обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения и на дому - 9,2 млн 

В течение последних пяти лет зарегистрированы изменения в структуре обращаемости граждан за медицинской помощью.

Динамика объемов медицинской помощи по видам (2005-2010 годы)

Показатели	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год
Стационарная медицинская помощь, койко-дней на 1 жителя	2,859	2,982	2,938	3,014	2,888	2,870
Амбулаторно-поликлиническая помощь, посещений на 1 жителя	9,475	7,958	9,864	9,810	9,312	9,542
Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, пациенто-дней на 1 жителя	0,683	0,511	0,578	0,535	0,551	0,544
Скорая медицинская помощь, вызов на 1 жителя	0,278	0,327	0,353	0,374	0,372	0,350

Фактически выполненный объем амбулаторной помощи в 2010 году превысил федеральный норматив на 0,4 и составил 9,542 на 1 жителя. По сравнению с 2005 годом отмечена тенденция роста числа посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в расчете на одного жителя (с 9,475 в 2005 году до 9,542 в 2010 году), что связано с переориентацией объемов помощи на амбулаторное звено. Объем медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах, ниже норматива на 7,8. По сравнению с 2006 годом объем медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, вырос с 0,511 пациенто-дней на 1 жителя до 0,544 пациенто-дней на 1 жителя в 2010 году, но он ниже уровня 2005 года (0,683 пациенто-дней на 1 жителя).

По сравнению с 2006 годом снизилось число койко-дней, проведенных больными в стационарных медицинских учреждениях, в расчете на одного жителя (с 2,982 в 2006 году до 2,870 в 2010 году), но оно выше уровня 2005 года (2,859 койко-дней на 1 жителя).

Не смотря на снижение за последние три года количество вызовов, обслуженных скорой медицинской помощью (с 0,374 в 2008 году до 0,350 в 2010 году), их уровень остается выше уровня 2005 (0,278 вызовов на 1 жителя) и 2006 (0,327 вызова на 1 жителя) годов.

В системе ОМС оплата стационарной медицинской помощи осуществляется по средней стоимости случая лечения в профильном отделении, применение данного способа оплаты привело к заинтересованности учреждений здравоохранения в оптимизации объемов медицинской помощи и обеспечения качества как следствие к стабильному снижению коечного фонда и средней длительности лечения. Так, за пять лет количество коек ОМС уменьшилось на 15,2 процента, средняя длительность лечения сократилась на 2,1 дня или на 17,6 процента.

Оплата стационарозамещающей помощи производится по средней стоимости случая лечения одного больного по врачебной специальности.

Финансирование. За последние пять лет финансирование отрасли здравоохранения из всех источников увеличилось почти в 3 раза с 5 800,3 млн. рублей в 2005 году до 15948,1 млн. рублей в 2010 году.

Динамика финансирования отрасли "Здравоохранение" (данные статистической формы N 62 и ПНП "Здоровье")

млн. рублей

Наименование показателя	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год
Объем финансирования всего, в том числе:	5800,3	8758,9	11638,6	14076,8	15930,6	15948,1
Местный бюджет	1532,7	1441,6	2080,0	2944,1	2752,4	2578,5
Областной бюджет	969,7	1535,6	1745,3	2968,0	2526,8	2521,6
Средства ОМС	2729,5	3621,5	4118,7	5392,2	7237,7	7365,7
Средства федерального бюджета	98,9	1570,7	3067,8	2136,0	2884,6	2478,6
Внебюджетные средства, из них	469,5	589,5	626,8	636,5	529,1	1003,7
Платные медицинские услуги	408,3	490,3	589,2	592,7	502,3	977,5
Средства добровольного медицинского страхования	0,7	5,6	5,7	7,7	8,0	7,9
Прочие средства	60,5	93,6	31,9	36,1	18,8	18,3

Подтвердила свою эффективность программа родовых сертификатов. Лечебно-профилактические учреждения с 2006 года дополнительно получили около 1374,3 млн рублей из федерального бюджета.

Общий объем средств, выделенных на приобретение оборудования и автотранспорта, составил за 2005-2010 годы 3783,2 млн рублей. На проведение капитального ремонта областных и муниципальных учреждений здравоохранения направлено около 977,6 млн рублей. Объем финансирования областных целевых программ, ориентированных на конкретный результат, составил за эти годы 2950,7 млн рублей.

В период с 2005 по 2010 годы в системе здравоохранения Саратовской области произошли существенные преобразования, которые коснулись не только структуры существующей сети, но и принципов финансирования. С 2005 года стали осуществляться страховые взносы на ОМС неработающего населения. Оплата медицинских услуг в системе ОМС производится через страховые медицинские организации по утвержденным тарифам. Произошло снижение норматива на ведение дела страховых медицинских организаций с 3 процентов в 2005 году до 2,1 процента в 2009-2010 годах. В ряде учреждений здравоохранения ведется персонифицированный учет медикаментов и продуктов питания.

Основным источником финансирования здравоохранения Саратовской области являются средства Программы государственных гарантий.

Источники финансирования ТПГГ Саратовской области за 2005-2010 годы

Наименование	2005 год		2006 год		2007 год		2008 год		2009 год		2010 год
	всего, млн рублей	на 1 человека, рублей	всего, млн рублей	на 1 человека, рублей	всего, млн рублей	на 1 человека, рублей	всего, млн рублей	на 1 человека, рублей	всего, млн рублей	на 1 человека, рублей	всего, млн рублей	на 1 человека, рублей
Стоимость ТПГГ, всего	5231,9	1961,0	6598,7	2509,1	7944,0	3134,8	11304,3	4295,6	12516,9	4914,4	12465,8	4867,9
1. За счет средств консолидированного бюджета	2502,4	953,1	2977,2	1141,4	3825,3	1473,9	5912,1	2288,1	5279,2	2051,9	5100,1	1988,5
2. За счет средств ОМС	2729,5	1007,9	3621,5	1367,7	4118,7	1660,9	5392,2	2007,5	7237,7	2862,5	7365,7	2879,4

В 2009 году фактические показатели финансирования территориальной Программы в расчете на 1 жителя увеличились по сравнению с 2005 годом в 2,5 раза и составили 4914,4 рубля (2005 год - 1961,0 рубля). В том числе финансирование территориальной программы за счет средств обязательного медицинского страхования по сравнению с 2005 годом увеличилось в 2,8 раза и составило 2862,5 рубля (2005 год - 1007,9 рубля).

Однако по итогам 2009 года дефицит областной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Саратовской области составил 36,3 процента, в части программы ОМС - 30,8 процента. По итогам 2010 года прогнозируется снижение дефицита в целом по программе до 35,7 процента (в части программы ОМС до 26,5 процента), в 2011 году до 33,6 процента (в части программы ОМС до 24,7 процента), в 2012 году до 33,1 процента (в части программы ОМС - до 21,1 процента). Рост дефицита Программы обусловлен существенным (в 1,7 раза) увеличением федерального норматива при ограниченных возможностях областного и муниципальных бюджетов по повышению расходов на ОМС.

Подушевой норматив финансового обеспечения территориальной Программы государственных гарантий 2010 года составляет 4 979,7 руб. (рост по сравнению с 2009 годом - 1,3 процента), в том числе за счет средств ОМС - 2991,2 рубля на 1 жителя (рост по сравнению с 2009 годом - 4,5 процента).

В 2009 году доля средств ОМС в общих расходах финансового обеспечения территориальной программы возросла до 57,8 процентов (в 2005 году - 52,2 процента). Средства консолидированного бюджета составили 42,2 процента от общего объема средств на реализацию ТПГГ 2009 года (в 2005 году - 47,8 процента).

Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи на 1 жителя в 2009 году по сравнению с 2005 годом возросло в 2,8 раза и составило 275,7 рубля. Расходы на оказание амбулаторно-поликлинической помощи в 2009 году в расчете на 1 жителя составили 1548,2 рубля, что выше уровня 2005 года более чем в 3 раза. Подушевое финансирование стационарной медицинской помощи в 2009 году сложилось в размере 2729,9 рубля (рост по сравнению с 2005 годом - в 2,4 раза), медицинской помощи в условиях дневного стационара - 150,9 руб. на 1 жителя (рост по сравнению с 2005 годом - в 1,5 раза).

В структуре расходов территориальной Программы государственных гарантий 2009 года затраты на оплату труда с начислениями составили 50,9 процента, на медикаменты и перевязочные средства - 16,1 процента, расходы на оплату коммунальных услуг - 4,4 процента, на приобретение продуктов питания - 1,1 процента, на мягкий инвентарь - 0,3 процента.

На протяжении последних лет сохраняется устойчивая динамика роста среднемесячной заработной платы медицинских работников области. За 2005-2009 годы среднемесячная заработная плата работников здравоохранения увеличилась более чем в 3 раза. С 1 января 2009 года в учреждениях здравоохранения области осуществлен переход на новую систему оплаты труда.

Среднемесячная заработная плата медицинских работников в 2005-2012 годах

(рублей)

Наименование	2005 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Среднемесячная заработная плата всего	3420,8	8198,0	11034,0	11204,0	12320,0	13550,0
Врачи	4914,6	14502,0	18032,0	18444,0	20251,5	22681,7
Средний медперсонал	3349,1	8301,0	10575,0	10575,0	11505,6	12886,3
Младший медперсонал	1683,6	4761,0	6401,0	6576,0	7010,0	7430,0

По итогам 2009 года средняя заработная плата возросла по сравнению с 2008 годом на 27,4 процента и составила 11,0 тыс. рублей. Оплата труда врачей составила 18,0 тыс. рублей, среднего медицинского персонала - 10,6 тыс. рублей, младшего медицинского персонала - 6,4 тыс. рублей.

В 2010 году заработная плата работников учреждений здравоохранения составила 11,2 тыс. рублей, в том числе по государственным учреждениям - 12,8 тыс. рублей, по муниципальным - 10,9 тыс. рублей, в том числе врачей - 18,4 тыс. рублей.

В целях повышения уровня заработной платы работников медицинских учреждений здравоохранения области, в том числе заработной платы врачей, с 1 июня 2011 года планируется увеличение среднемесячной заработной платы на 6,5 процента, с 1 января 2012 года - на 6,1 процента.

В рамках Программы планируется реализация мероприятий по подготовке к включению с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения. В 2009 году в учреждениях здравоохранения первичную медико-санитарную помощь в участковом звене оказывали 15552 врачей и 17788 медицинских сестер. На осуществление дополнительных выплат врачам и медицинским сестрам участкового звена в 2009 году направлено 285,5 млн. рублей. Медицинскую помощь на ФАП в 2009 году оказывали 1102 медицинских работников, скорую медицинскую помощь - 1740 медицинских работников, на осуществление денежных выплат направлено 135,5 млн. рублей.

Дополнительные денежные выплаты медицинским работникам первичного звена

(млн. рублей)

Наименование категории медицинских работников	2009	2010 (прогноз)	2013 (прогноз)
Первичное звено	285,5	287,5	334,9
ФАП и СМП	135,5	133,6	165,1
Итого:	421,0	421,1	500,0

Таким образом, для включения с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения потребуется 500,0 млн рублей.

Кроме того, в рамках мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи планируется осуществление денежных выплат стимулирующего характера врачам - специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, а также среднему медицинскому персоналу, работающему с указанными врачами, либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно (кроме медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов). Медицинских организаций, которым в порядке, установленном законодательством РФ, определены объемы предоставления медицинской помощи в рамках программы ОМС.

Программой модернизации предусматривается финансирование мероприятий, направленных на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи (в 2011 году - 385,6 млн рублей, в 2012 году - 666,5 млн рублей), в том числе планируется направить средства на денежные выплаты стимулирующего характера в объеме не менее 70 процентов общего объема средств.

С учетом указанных выплат прогнозное увеличение оплаты труда врачей, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, составит в 2011 году около 20 процентов к уровню 2010 года, в 2012 году - 22 процента.

Также в рамках внедрения стандартов оказания стационарной медицинской помощи в учреждениях области и проведения диспансеризации 14-летних подростков часть средств будет направлена на оплату труда работников здравоохранения, в том числе врачей.

Основными проблемами реализации Программы государственных гарантий в настоящее время являются дефицит финансового обеспечения Программы и недостаточная динамика развития ресурсосберегающих технологий, неотложной помощи и восстановительного лечения.

Мероприятия по переходу на одноканальное финансирование медицинской помощи и обеспечению сбалансированности объемов помощи по видам в рамках ТПГГ

Одним из мероприятий реализации Программы модернизации Саратовской области на 2011-2012 годы является внедрение преимущественно одноканального финансирования организаций здравоохранения и поэтапный переход к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу.

С 1 июля 2010 года в соответствии с распоряжением Правительства области от 4 июня 2010 года N 150-Пр "О реализации в Саратовской области пилотного проекта по переводу отдельных учреждений здравоохранения области на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения" 4 муниципальных и 1 государственное учреждение переведены на одноканальное финансирование.

Виды помощи в рамках одноканального финансирования включают специализированную помощь, первичную медико-санитарную, в том числе доврачебную, оказываемую медицинским персоналом фельдшерско-акушерских пунктов.

Финансовое обеспечение пилотного проекта осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Саратовской области от 18 января 2011 года N 36-П "Об утверждении положения о порядке финансового обеспечения реализации пилотного проекта по переводу отдельных учреждений здравоохранения области на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, в 2011 году" в форме межбюджетных трансфертов из бюджетов муниципальных образований и областного бюджета бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Расходы на текущее содержание "пилотных" учреждений здравоохранения (за исключением расходов на капитальный ремонт, приобретение основных средств стоимостью свыше 100,0 тыс. рублей за единицу, расходов на регистрацию земельных участков, уплату налога на имущество и земельного налога) осуществляются из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В результате изменения финансирования в 2010 году увеличились расходы территориального фонда обязательного медицинского страхования и снизились расходы консолидированного бюджета на сумму перечисленных межбюджетных трансфертов - 30,6 млн рублей.

Лечебно-профилактическим учреждениям, участвующим в пилотном проекте, средства перечисляются из бюджета фонда обязательного медицинского страхования на оплату медицинских услуг в соответствии с государственным заданием, установленным Соглашением.

В 2011 году в рамках одноканального финансирования продолжится работа в 4 муниципальных учреждениях по поэтапному включению расходов на содержание медицинских учреждений в тарифы на оказываемую медицинскую помощь и соответственно снижение текущих расходов местного бюджета на сумму межбюджетного трансферта (82,1 млн рублей).

Программой модернизации предусматривается включение в систему обязательного медицинского страхования фельдшерско-акушерских пунктов. Материально-техническое состояние фельдшерско-акушерских пунктов не соответствует современным требованиям, большинство зданий требует либо капитального, либо текущего ремонта. Не все фельдшерско-акушерские пункты оснащены санитарным транспортом. Ряд фельдшерско-акушерских пунктов укомплектован только медицинской сестрой, что не соответствует возложенным на него функциям. С учетом перечисленных условий и отсутствия перспективы укомплектования медицинскими работниками в рамках модернизации количество фельдшерско-акушерских пунктов будет оптимизировано путем укрупнения фельдшерских участков (до 700 человек обслуживания) с перспективой дооснащения их медицинским оборудованием, санитарным транспортом, организацией выездных форм медицинского обслуживания.

Поставленная задача повышения эффективности работы фельдшера фельдшерско-акушерского пункта в условиях дефицита врачебных кадров на селе может быть решена при условии включения фельдшеров в реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования с сокращением чрезмерной нагрузки на врачебный персонал, а также передачей средним медицинским работникам неврачебных функций и разделением ответственности за состояние здоровья прикрепленного населения. Эти меры позволят значительно расширить объемы профилактической работы, обеспечить раннее выявление заболеваний с проведением массовых скрининговых обследований и, как следствие, улучшить показатели здоровья населения.

С 2011 года в систему обязательного медицинского страхования будут включены фельдшерско-акушерские пункты пилотных учреждений, финансовое обеспечение которых осуществлялось ранее за счет средств местных бюджетов. Прогноз объема медицинской помощи к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный прием, на 2011 год составит 90,4 тыс. посещений, на 2012 год - 316,4 тыс. посещений.

Одновременно планируется перевести на преимущественно одноканальное финансирование государственные учреждения онкологической службы области, кардиохирургический центр, областную детскую инфекционную больницу с одновременным внедрением стандартов на оказываемую медицинскую помощь. Таким образом, тарифы на медицинскую помощь увеличатся за счет внедрения стандартов (увеличение расходов на оплату труда с начислениями и медикаменты) и за счет расходов на текущее содержание учреждений. Оплата медицинской помощи будет осуществляться по полному тарифу с учетом стандартов оказания медицинской помощи. Расходы областного бюджета уменьшатся на текущее содержание пилотных учреждений на сумму 117,3 млн рублей с одновременным увеличением расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования.

С 2012 года 35 муниципальных учреждений и 10 государственных учреждений будут работать по принципу одноканального финансирования с учетом расчетов по полному тарифу за оказанные медицинские услуги с поэтапным переводом расчетов через страховые организации, что также влечет за собой снижение расходов консолидированного бюджета на 902,4 млн рублей и увеличение межбюджетных трансфертов бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Средства консолидированного бюджета, направляемые на внедрение одноканального финансирования через обязательное медицинское страхование (объем межбюджетных трансфертов)

млн рублей

Наименование	2010 год	2011 год	2012 год
Средства консолидированного бюджета на внедрение одноканального финансирования, в том числе	30,6	199,4	902,4
Областной бюджет	3,5	117,3	348,0
Местный бюджет (прогнозно)	27,1	82,1	554,4

С 2013 года все лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования, планируется перевести на оплату медицинских услуг по полному тарифу.

Таким образом, внедрение системы преимущественно одноканального финансирования позволит увеличить долю средств обязательного медицинского страхования к 2012 году в общем объеме финансирования территориальной Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи по сравнению с 2010 годом до 64,1 процента или на 4,1 процентных пункта. Одновременно уменьшится доля консолидированного бюджета в общей структуре ТПГГ Саратовской области: в 2011 году - до 40,2 процента, в 2012 году - до 35,9 процента.

Структура территориальной программы государственных гарантий за 2005-2012 годы

Наименование показателя	2005		2009		2010		2011		2012
	Всего, млн. рублей	Доля, процентов	Всего, млн. рублей	Доля, процентов	Всего, млн. рублей	Доля, процентов	Всего, млн. рублей	Доля, процентов	Всего, млн. рублей	Доля, процентов
Стоимость территориальной программы государственных гарантий, всего	5231,9	100	12516,9	100	12751,8	100	13229,3	100	13302,5	100
Консолидированный бюджет	2502,4	47,8	5279,2	42,2	5100,1	40,0	5325,8	40,2	4778,0	35,9
Средства территориального фонда обязательного медицинского страхования	2729,5	52,2	7237,7	57,8	7651,7	60,0	7903,5	59,8	8524,5	64,1

Основным направлением в модернизации системы оказания медицинской помощи жителям области в 2011-2012 годах станет поэтапное приведение фактических объемов стационарной, амбулаторной, стационарозамещающей и скорой медицинской помощи к федеральным нормативам с учетом заболеваемости населения и демографических особенностей. В 2011 году объемы стационарной помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования будут уменьшены на 2,57 процента, в 2012 году - на 2,43 процента. Одновременно объемы помощи с применением стационарозамещающих технологий увеличатся на 2,9 процента в 2011 году и на 2 процента в 2012 году, что позволит фактические объемы медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, к концу 2012 года увеличить до уровня федерального норматива.

В рамках мероприятий программы модернизации здравоохранения планируется реорганизация коечной мощности с учетом открытия коек дневных стационаров по профилям, увеличения коек социальной направленности для оказания реабилитационных и восстановительных услуг.

Коечная мощность стационаров, реализующих программу государственных гарантий в 2009 году, составляла более 23,6 тыс. круглосуточных коек, в том числе более 20,4 тыс. коек, подведомственных министерству здравоохранения области.

В 2010 году в связи приведением объемов круглосуточной помощи в соответствии с потребностью населения и нормативами было сокращено около 900 коек в лечебно-профилактических учреждениях подчинения министерства здравоохранения области.

В течение 2011-2012 годах будет сокращено более 500 (2,9 процента) избыточных и неэффективно работающих круглосуточных коек в лечебно-профилактических учреждениях подчинения министерства здравоохранения области. Оптимизация структуры коечного фонда стационаров будет продолжена и за счет упорядочения длительности госпитального этапа. Средняя длительность пребывания больного на круглосуточной койке должна в среднем по всем профилям составить 11,1 дней.

Оптимизация коечного фонда ЛПУ области

Лечебно-профилактические учреждения	Факт 2009 год		Факт 2010 год		Прогноз 2011 год		Прогноз 2012 год
	количество коек	работа койки	количество коек	работа койки	количество коек	работа койки	количество коек	работа койки
Подчиненные министерству здравоохранения Саратовской области	20483	325,2	19633	337,3	19135	341,2	19054	336,9
Подчиненные Минздравсоцразвития России	2135		2135		2135		2135
в том числе работают в ТП ОМС	1614	238,5	1560	237,8	1259	277,3	1250	274,6
Итого:	22618	311,5	21768	321,3	21270	323,3	21189	319,2
Прочие ЛПУ (ведомственные, частные)	1573	243,7	1601	229,4	1032	325,8	1012	326,6
Всего по области:	24191	307,1	23369	315,0	22302	323,5	22 201	319,5
в том числе работают в ТПГГ	23670	313,9	22 794	322,9	21426	336,7	21316	332,8

В целом и по отдельным профилям медицинской помощи коечный фонд не сбалансирован по отношению к расчетным федеральным нормативам и не соответствует имеющейся в области заболеваемости населения.

Так, круглосуточный коечный фонд на конец 2009 года, с учетом федеральных, ведомственных и негосударственных учреждений, превышал расчетные нормативы в целом по области на 2,7 процента, в том числе по кардиохирургическому профилю на 50 процентов, офтальмологии и торакальной хирургии на 15 процентов. Количество коек торакальной хирургии превышало потребность на 15,5 процента, ортопедии - на 11,5 процента, урологии - на 9 процентов и др. Объемы стационарной помощи будут приведены к Федеральным нормативам с оптимизацией коечного фонда на 500 коек.

Особенностью Саратовской области является наличие значительного количества медицинских учреждений федерального, ведомственного подчинения (клиники СГМУ, клиники НИИ, ФМБА России) и негосударственных учреждений (ОАО РЖД).

В федеральных медицинских учреждениях коечный фонд рассчитан на население всех прикрепленных к учреждению субъектов, а не только Саратовской области, что преимущественно определяет дисбаланс коечного фонда по Программе государственных гарантий, как в целом, так и по отдельным профилям медицинской помощи. Так, в структуре общего коечного фонда области койки в федеральных, ведомственных и негосударственных медицинских учреждениях составляли в 2009 году 13,3 процента, в том числе терапевтические - 10,6 процента, кардиологические - 22,5 процента, гастроэнтерологические - 32,2 процента, нефрологические - 23,8 процента, неврологические - 20,8 процента, хирургические - 17,2 процента, по травматологии и ортопедии - 34,6 процента, нейрохирургии - 12,6 процента, сосудистой хирургии - 17,2 процента. В федеральных и ведомственных медицинских учреждениях развернуто 334 офтальмологические койки из 502 по области (66,5 процента), 325 коек по травматологии и ортопедии из 940 (34,6 процента), 126 коек урологического профиля из 478 (26,4 процента).

Кроме того, в соответствии с федеральным нормативным документам в настоящее время утратившими силу на базе ряда медицинских учреждений г. Саратова были организованы и функционировали межобластные специализированные центры, оказывающие помощь жителям соседних регионов, куда до настоящего времени традиционно формируются потоки пациентов из других субъектов Российской Федерации. Так, на базе МУЗ "1-я Городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева" - межобластной центр микрохирургии, в МУЗ "Городская клиническая больница N 7" - центр термических поражений, МУЗ "Городская клиническая больница N 2 им. В.И.Разумовского" - межобластной кардиохирургический центр, торакальное отделение.

С целью приближения к Порядкам оказания медицинской помощи и сбалансированности Программы государственных гарантий по профилям, в ЦРБ и городских больницах сокращаются развернутые ранее в структуре терапевтических и хирургических отделений койки по профилям специализированной помощи: "нефрология", "эндокринология", "гастроэнтерология", "неврология", "кардиология", "урология", "нейрохирургия", "травматология и ортопедия", "сосудистая хирургия", "офтальмология", "отоларингология", "гематология".

Вместе с тем, с учетом заболеваемости общее количество эндокринологических, кардиологических коек фактически не изменится за счет их развертывания на 3 уровне оказания медицинской помощи.

Проведена централизация на областном уровне кардихирургической службы, поэтапно проводится централизация офтальмологической службы с сокращением коечного фонда в муниципальных медицинских учреждениях. Объемы сосудистой хирургии также планируется перевести на областной уровень с оптимизацией коечного фонда.

С учетом дефицита коек онкологического профиля и показателя заболеваемости (выше среднероссийского на 18 процентов), в реализацию госзадания по Программе государственных гарантий включена НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Саратов-II ОАО "РЖД", где имеются подготовленные квалифицированные кадры, современное оборудование в химиотерапевтическом и радиологическом отделениях. Объемы оказания онкологической помощи в указанной больнице на 2011 год увеличены на 30 процентов за счет перераспределения объемов по профилям, превышающим нормативные в целом по области.

Уже на 2011 год при формировании Программы государственных гарантий объемы медицинской помощи по государственному заданию определены федеральным, ведомственным и негосударственным медицинским учреждениям с учетом потребности в отдельных видах медицинской помощи и сбалансированности профилей медицинской помощи, что предусматривает снижение количества коек, участвующих в выполнении государственного задания, в учреждениях указанных форм собственности.

В 2012 году круглосуточный коечный фонд по количеству и структуре будет приведен к уровню расчетных нормативов в учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения области.

Приоритетное развитие получат амбулаторно-поликлиническая и стационарозамещающая помощь. Планируется выведение части объемов помощи из стационарного на амбулаторный уровень. Койки в стационарах будут структурированы в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса (интенсивное лечение, долечивание, восстановительное лечение).

В 2011 году дневные койки, развернутые в стационарах, планируется переместить в поликлиники. Кроме того, запланировано дополнительно развернуть около 120 пациенто-мест в дневном стационаре. Будет развиваться внебольничный сектор оказания реабилитационных и восстановительных услуг.

Будет совершенствоваться и система оказания скорой медицинской помощи. Для освобождения службы скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций (60 процентов всех вызовов составляют обращения по поводу обострения хронических заболеваний) планируется передать функции неотложной помощи в поликлиники путем создания кабинетов неотложной помощи в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях.

Вышеуказанные мероприятия позволят обеспечить сбалансированность объемов медицинской помощи по видам, условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Мероприятия по включению в территориальную программу государственных гарантий с 2013 года дополнительных денежных выплат медработникам первичного звена здравоохранения

Прогнозно в региональном сегменте областного регистра медработников первичного звена будет состоять на конец 2012 года 3167 человек (в том числе 1441 участковый врач и 1726 участковых медсестер). Планируемые средства в территориальной программе обязательного медицинского страхования составят 998,754 млн рублей, в том числе 498,7 млн рублей в 2011 году и 500 млн рублей в 2012 году.

1.11. Реализация областных и федеральных целевых программ

Программно-целевой метод планирования расходов бюджета позволяет добиваться эффективного использования средств и "точечного" финансового воздействия на конкретные цели и задачи. На территории области в сфере здравоохранения в 2006-2009 годах осуществлялась реализация 8 областных целевых программ, в которых министерство здравоохранения области является государственным заказчиком:

"Профилактика и лечение артериальной гипертонии на 2001-2007 годы";

"Развитие экстренной медицинской помощи на территории Саратовской области" на 2005-2007 годы;

"Дети Саратовской области" на 2007-2010 годы (подпрограмма "Здоровое поколение");

"Охрана репродуктивного здоровья населения" на 2006-2008 годы;

"Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Саратовской области" на 2006-2008 годы (8 подпрограмм); "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009-2011 годы" (8 подпрограмм);

"Развитие донорства крови, плазмы, клеток крови и обеспечение инфекционной безопасности продуктов крови" на 2007-2009 годы;

"Семейная медицина" на 2006-2008 годы;

"Областная целевая (комплексная) программа дополнительных мер по улучшению демографической ситуации и поддержке семей в Саратовской области на 2008-2010 годы".

Источником финансирования мероприятий областных целевых программ является бюджет Саратовской области. За 2006-2009 годы объем финансового обеспечения составил 2372,845 тыс. рублей.

В 2010 году продолжена реализация 3 областных целевых программ, в которых министерство здравоохранения области является государственным заказчиком:

"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009-2011 годы" (8 подпрограмм "Сахарный диабет", "Онкология", "Психические и наркологические расстройства", "Анти-ВИЧ/СПИД", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом", "Неотложные меры борьбы с распространением инфекций, передаваемых половым путем", "Вакцинопрофилактика" и "Артериальная гипертония");

"Областная целевая (комплексная) программа дополнительных мер по улучшению демографической ситуации и поддержке семей в Саратовской области на 2008-2010 годы";

"Дети Саратовской области" на 2007-2010 годы (подпрограммы: "Здоровое поколение" и "Дети и семья", в том числе направления: "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", "Семья с детьми-инвалидами").

С 2010 года реализуется ведомственная целевая программа министерства здравоохранения области "Обеспечение пожарной безопасности учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения области, на 2010-2012 годы".

Общий объем финансирования программ в 2010 году составил 875524,46 тыс. рублей с учетом капитальных вложений.

Постановлением Правительства Саратовской области от 18 октября 2010 года N 477-П утверждена долгосрочная областная целевая программа "Дополнительные меры по улучшению демографической ситуации в Саратовской области" на 2011-2013 годы.

В эту программу включены основные мероприятия по охране здоровья детей, профилактике инвалидности, формированию здорового образа жизни и снижению смертности. Предполагаемый объем финансирования - 595,5 млн рублей.

В результате реализации областных целевых программ на территории Саратовской области удалось достичь положительных результатов по улучшению выявляемости, снижению заболеваемости и смертности от основных социально-значимых заболеваний.

В 2010 году в рамках национального проекта в область за счет федеральных средств поставлено:

в рамках национального календаря профилактических прививок и национального проекта в сфере здравоохранения вакцинных препаратов на сумму более 106 млн рублей;

в рамках национального проекта в сфере здравоохранения лекарственных препаратов и диагностических средств для диагностики и лечения ВИЧ-инфекции на сумму более 237,7 млн рублей;

в рамках федеральной целевой подпрограммы "Туберкулез" и национального проекта лекарственных препаратов и медицинского оборудования на сумму более 164,5 млн рублей, получено современное хирургическое оборудование для проведения оперативных вмешательств больным туберкулезом.

В 2010 году за счет средств федерального бюджета в рамках исполнения мероприятий федеральных целевых программ "Дети России" на 2007-2010 годы, "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)" получено товарно-материальных ценностей в сумме свыше 167,0 млн рублей, в рамках исполнения мероприятий федеральных целевых программ "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах", "Электронная Россия (2006-2012 гг.)" - 4,8 млн рублей.

Кроме того, расходы за счет средств федерального бюджета по другим мероприятиям в 2010 году составили 895,4 млн руб.

Основные направления исполнения по средствам федерального бюджета:

выполнение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - 51,9 млн рублей или 99,4 процента от годовых бюджетных назначений;

обеспечение лекарственными средствами в соответствии с Федеральным законом N 178-ФЗ отдельных категорий граждан Российской Федерации - 349,9 млн рублей или 93,3 процента к плановым назначениям;

реализация мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, (закупка оборудования для государственных и муниципальных учреждений) - 7,7 млн рублей или 98,2 процента от плана года;

денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов и подразделений скорой медицинской помощи - 136,3 млн рублей, медицинскому персоналу участковой службы - 324,3 млн рублей.

1.12. Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье"

На реализацию Проекта из федерального бюджета с 2006 года в область перечислено денежных средств и поставлено материальных ценностей на общую сумму 6,77 млрд. рублей, софинансирование из консолидированного бюджета области составило 2,475 млрд рублей.

На дополнительные выплаты медработникам направлено 2,673 млрд рублей. Сертификат специалиста имеют 100 процентов сотрудников первичного звена. Обучено за счет федерального бюджета 894 человека.

С 2006 года прошли дополнительную диспансеризацию более 557,7 тыс. работающих граждан (77 процентов от работающего населения области). В дополнительной диспансеризации задействовано 66 муниципальных поликлинических учреждений во всех районах области (100 процентов). В учреждения здравоохранения на проведение диспансерных осмотров из федерального бюджета перечислено 482 млн 755 тыс. рублей. В сравнении с 2006 годом в 2010 году в 12 раз снизился удельный вес больных, нуждающихся по результатам дополнительной диспансеризации в обследовании и/или лечении в условия стационара. Вместе с тем на 4 процента увеличилось выявление факторов риска развития заболеваний, прежде всего дислипидемий. За 5 лет группа диспансерных больных, состоящих на учете в поликлиниках, увеличилась на 18 процентов.

В рамках дополнительной иммунизации с 2006 года прививками против вирусного гепатита В охвачено 44,1 процента от всего населения области. Охват детей и подростков прививками увеличился до 94,8 процента, охват взрослых в возрасте до 35 лет - до 70,3 процента. Заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 2 раза.

Дополнительная иммунизация против краснухи позволила снизить заболеваемость до спорадического уровня (с 25,6 на 100 тыс. населения в 2005 году до 0,19 случаев в 2009 году), против кори - обеспечить отсутствие регистрации на территории области данного заболевания. Применение инактивированной полиомиелитной вакцины позволило полностью исключить регистрацию вакциноассоциированных случаев заболевания.

Мероприятия в рамках национального календаря профилактических прививок способствуют дальнейшему снижению заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.

С целью обеспечения безопасности иммунизации необходимо создание современных условий по централизованному приему, временному хранению и отпуску медицинских иммунобиологических препаратов в области. В программе предусмотрено 1,75 млн рублей на оснащение отделения медицинских иммунобиологических препаратов ГУЗ "Областная клиническая больница" современным оборудованием для создания требуемых условий хранения вакцинных препаратов.

В рамках Проекта ежегодно с целью выявления ВИЧ-инфекции проводится скрининговое обследование на ВИЧ подлежащих групп населения. В 2009 году обследовано более 300 тыс. человек, что на 24 процента больше уровня 2008 года. Охват населения обследованием на ВИЧ увеличился с 10,3 процента до 12,8 процента.

За период активного проведения антиретровирусной терапии (начиная с 2006 года по настоящий момент) на территории области специфическое лечение ВИЧ-инфекции было назначено 2238 больным (в том числе в учреждениях ФСИН - 450 человек). В настоящее время в целом по области лечение антиретровирусными препаратами получают 1657 ВИЧ-инфицированных пациентов. В текущем году вновь взято на лечение 252 ВИЧ-инфицированных пациента.

В результате реализации программных мероприятий улучшилось качество оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным, достигнут стопроцентный охват антиретровирусной терапией всех нуждающихся пациентов. В области отработана система профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции. Охват трехэтапной химиопрофилактикой увеличился с 77 процентов в 2007 году до 88,7 в 2009 году, что позволило снизить уровень передачи ВИЧ от инфицированных матерей детям до 10,4 процента (в среднем по Российской Федерации - 10,6 процента).

В рамках Проекта за 2006-2007 годы для службы скорой медицинской помощи и санитарной авиации получено 338 единиц санитарного транспорта, укомплектованного медицинским оборудованием и аппаратурой соответственной классности (252 - класс "А", 68 - класс "В", 18 - класс "С"). В результате процент износа автопарка снизился с 80 до 32 процентов. Обеспеченность транспортом увеличилась на 40 процентов (до 501 единицы). За последние 2 года дополнительно организовано 92 бригады. В настоящее время скорую медицинскую помощь оказывают 287 бригад, достигнут стопроцентный охват скорой помощью, том числе и сельского населения. Своевременность выездов увеличилась с 80 до 95 процентов, что соответствует среднероссийскому показателю.

С целью повышения ответственности людей за собственное здоровье и укрепления профилактического звена в Саратовской области 1 декабря 2009 года открыто 9 центров здоровья для взрослых, 1 декабря 2010 года - 3 Центра здоровья для детей.

В программе "Родовый сертификат" участвуют 90 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения области. Свыше 96 процентов родов по области оплачены по программе родовых сертификатов.

За 4 года учреждениями здравоохранения области по данной программе получено 913, 387 млн рублей (в 2006 году - 145,4 млн рублей, в 2007 году - 225,5 млн рублей, в 2008 году - 268,9 млн рублей, в 2009 году - 273,6 млн рублей).

Приобретено медицинское оборудование, медикаменты и изделия медицинского назначения на общую сумму более 370 млн рублей. На 30 процентов увеличилась укомплектованность учреждений родовспоможения медицинским оборудованием и обеспеченность лекарственными препаратами. В результате реализации программы заработная плата врачей возросла по сравнению с 2006 годом на 30 процентов, среднего и младшего медицинского персонала - на 25 процентов. В 2010 году по данной программе предполагается получить из федерального бюджета около 264,0 млн рублей. За I полугодие 2010 года в лечебно-профилактических учреждениях перечислено 129,212 млн рублей.

С 2006 года в области реализуются мероприятия приоритетного национального проекта в разделе "Скрининг новорожденных" - обследование новорожденных на 5 врожденных наследственных заболеваний. С начала реализации проекта поставлено медицинское оборудование и расходные материалы на сумму 31,2 млн рублей. В текущем году из областного бюджета на приобретение диагностических тест-систем выделено 3,1 млн рублей. Охват неонатальным скринингом по области составил 97,9 процента. С 2006 года выявлено 65 детей с врожденными наследственными заболеваниями. Все дети находятся на диспансерном учете, получают заместительную терапию.

С 2008 года в области реализуются мероприятия приоритетного национального проекта по направлению "Аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни". 28 родовспомогательных учреждений и детских поликлиник области, а также областной сурдологический центр оснащены специальным оборудованием. Первым этапом скрининга охвачен 91 процент новорожденных. По результатам обследования выявлено 168 детей с нарушениями слуха, из которых 16 нуждаются в проведении кохлеарной имплантации.

Наиболее важный аспект улучшения демографической ситуации - снижение смертности вследствие социально-значимой патологии и неестественных причин путем дальнейшего развития профилактического направления. Мероприятия проводились на территории области как в рамках областных и федеральных целевых программ, так и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по формированию здорового образа жизни, в том числе мероприятий, направленных на сокращение потребления алкоголя и табака, на территории области продолжена работа 9 центров здоровья для взрослых, каждый из которых обслуживает около 200,0 тыс. человек. С 1 декабря 2010 года открыты 3 центра для детей.

За 2010 год в центрах здоровья прошли обследование 86719 человек. Направлено на дообследование к профильным специалистам 28538 человек. Выявлено 60226 человек с факторами риска развития заболеваний. Направлено в школы здоровья и обучено 12715 человек, в том числе основам здорового образа жизни 79361 человек. С 1 декабря 2010 года в центрах здоровья для детей комплексное обследование прошли 755 детей.

В соответствии с соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Саратовской области в 2010 году Саратовской областью получены субсидии из федерального бюджета на приобретение медицинского оборудования в размере 7,8 млн рублей, в рамках софинансирования из средств областного бюджета на закупку оборудования выделено 5,2 млн рублей.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1237 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" в 2011 году Саратовская область включена в реализацию данных мероприятий. Субсидии из федерального бюджета составят 4787 тыс. рублей. В 2011 году планируется обучение специалистов центров здоровья по специальности "Офтальмология", дооснащение центров здоровья оборудованием и организация мероприятий по профилактике слепоты.

В рамках профилактических мероприятий продолжаться массовые скрининговые акции, основной целью которых является привлечение внимания населения к проблемам своего здоровья и раннее выявление наиболее распространенных заболеваний. Все желающие могут бесплатно измерить артериальное давление, уровень сахара в крови, проверить вес, проверить зрение, обследоваться у стоматолога и онколога. В 2010 году акцией "Проверь свое зрение" охвачено более 800 тыс. человек, у 9,3 процента выявлены нарушения зрения. В рамках акции "Здоровые зубы" осмотрено более 600 тыс. человек, из них 45,2 процента нуждались в санации полости рта. В ходе акции "Профилактика и ранняя диагностика онкозаболеваний" обследовано около более 1,1 млн человек, 6 процентов из которых направлены на консультацию к онкологам.

В скрининговых акциях "Измерь свое артериальное давление", "Измерь свой сахар", "Проверь свой вес" участвовали около 1,5 млн человек, у 17,3 процента выявлена избыточная масса тела, почти у 7 процентов - повышенный уровень глюкозы крови. У 14,2 процента участников акции выявлены повышенные цифры артериального давления, из них у 7,2 процента диагноз артериальная гипертензия установлен впервые. Все нуждающиеся взяты под наблюдение врача. Все нуждающиеся взяты под наблюдение врача. За счет активного выявления патологии заболеваемость артериальной гипертонии улучшилась на 5 процента и составила 9,7 на 1000 населения. Уровень диспансеризации больных артериальной гипертонией увеличился на 7 процентов и составил 61 на 1000 населения.

1.13. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

Наиболее важный аспект улучшения демографической ситуации - снижение смертности вследствие социально-значимой патологии и неестественных причин путем дальнейшего развития профилактического направления. Мероприятия проводятся на территории области как в рамках областных и федеральных целевых программ, так и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Проведение мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний, предупреждение обострений и осложнений у больных, имеющих хронические заболевания, информирование и обучение населения методам профилактики различных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни являются одной из приоритетных задач в работе медицинских учреждений области.

Профилактическая работа на территории области осуществляется областным и четырьмя муниципальными (Саратовским, Балаковским, Вольским, Энгельсским) центрами медицинской профилактики, 38 отделениями и 28 кабинетами профилактики.

В 2010 году во взрослые поликлиники области впервые обратились 1 млн 581 тыс. 286 человек, из них прошли через отделения (кабинеты) профилактики 1 млн 375 тыс. 752 человека - 87 процентов от впервые обратившихся в поликлиники (соответствует показателю 2009 года).

В 2010 году в кабинетах профилактики было выявлено 101729 человек, употребляющих алкоголь (на 47 процентов меньше, чем в 2009 году), 228175 человек с избыточным весом (на 30,6 процента меньше, чем в 2009 году), 310353 курильщика (на 18,5 процента меньше, чем в 2009 году).

После разъяснительной работы, проведенной медицинскими работниками, 16784 человека прошли лечение по поводу табачной зависимости, в том числе 2113 детей до 14 лет (в 2 раза больше, чем в 2009 году) и 4187 подростков (в 1,5 раза больше, чем в 2009 году).

В 2010 году в учреждениях здравоохранения с профилактической целью осмотрено 1 млн 356 тыс. человек, в том числе 62,7 тыс. человек, занятых на производстве с вредными условиями труда и 130 тыс. работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию в рамках Приоритетного национального проекта.

В 2010 году на территории области продолжилось проведение акций: "Измерь свое давление", "Измерь свой сахар", "Проверь свой вес", "Проверь свое зрение", "Здоровые зубы", "Профилактика и ранняя диагностика онкозаболеваний", "Проверь уровень холестерина", "Определение функции внешнего дыхания".

В 2010 году акцией "Измерь свое давление" охвачено более 1 млн. 650 тысяч человек. В 15,2 процента случаев были выявлены повышенные цифры артериального давления, у 21,6 тыс. человек повышенное артериальное давление выявлено впервые.

В ходе скрининговых акций "Измерь свой сахар" и "Проверь свой вес" обследовано более 1,34 млн человека, у 8,4 тыс. человек впервые выявлен повышенный уровень глюкозы в крови (1 процент от обследованных) и у 228,8 тыс. человек (19 процентов от осмотренных) - избыточная масса тела. Все нуждающиеся переданы для динамического наблюдения врачам-специалистам.

Акцией "Проверь свое зрение" охвачено 697,3 тыс. человек, у 113,3 тыс. человек (14,3 процента от осмотренных) констатирована патология органов зрения.

В рамках акции "Здоровые зубы" осмотрено 733 тыс. человек, из них 285,4 тыс. (38,9 процента от осмотренных) нуждались в санации полости рта.

В рамках акции "Профилактика и ранняя диагностика онкозаболеваний" осмотрено около 1 млн 262,7 тыс. человек, из них 5,9 процента от осмотренных нуждались в консультации специалистов.

В ходе скрининговой акции "Измерь уровень холестерина" проведено 534,1 тыс. лабораторных исследований. В 9,1 процета случаев выявлены повышенные цифры холестерина. Лицам с повышенным холестерином даны соответствующие рекомендации, в случае необходимости назначено лечение.

Все больные, выявленные в ходе скрининговых акций и нуждающиеся в динамическом наблюдении, взяты на диспансерный учет.

Для больных, страдающих хроническими заболеваниями, и их родственников в области работает 238 школ здоровья по 21 тематическому направлению. Такие школы созданы для беременных и молодых матерей, для больных с сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими заболеваниями, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, для выздоравливающих, школы по уходу за больными. В 2010 году в тематических школах обучено 136,1 тыс. человек, что соответствует 2009 году, в том числе для больных артериальной гипертензией - 53729 человек.

В 2010 году по вопросам здорового образа жизни, профилактики и предупреждения различных заболеваний, сохранения и укрепления здоровья в печатных средствах массовой информации опубликовано 4495 материалов, вышли в эфир 1273 телерепортажа, 7875 радиопередач.

Стратегическим направлением в работе со СМИ в 2010 году являлось освещение хода реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. По данному вопросу опубликовано 1892 статьи, вышли в эфир 351 телерепортаж и 3563 радиопередачи.

Последние три года широко использовались новые формы работы с населением: информация размещается на светодиодных экранах г. Энгельса, на транспорте, на билбордах, размещенных на территории городов Саратов, Энгельс, Балаково, Вольск и районов области. В настоящее время администрация г. Саратова отказывает в размещении социальной рекламы на билбордах на территории г. Саратова.

С целью реализации нового направления приоритетного национального проекта "Здоровье" - программы формирования здорового образа жизни", в 2010 году на территории области организована работа 9 центров здоровья для взрослого населения: в городах Балаково, Балашове, Вольске, Энгельсе и Саратове (в МУЗ "Городская поликлиника N 3", МУЗ "Городская поликлиника N 7", МУЗ "Городская поликлиника N 17", МУЗ "Городская больница N 12").

С 1 декабря 2010 года открыты 3 центра здоровья для детей на базе детских поликлиник: МУЗ "Детская городская поликлиника N 4", МУЗ "Детская городская поликлиника N 1" г. Энгельса и МУЗ "Детская городская поликлиника" г. Балаково. За декабрь 2010 года в детских центрах здоровья обследовано 755 детей.

В 2010 году девять центров здоровья для взрослых доукомплектованы стоматологическими установками для работы гигиенистов стоматологических.

За 2010 год в центрах здоровья для взрослых прошли обследование 86719 человек. Направлено на дообследование к профильным специалистам 28538 человек (терапевту, пульмонологу, кардиологу, эндокринологу). Выявлено 60226 человек с факторами риска развития заболеваний (около 70 процентов имеют факторы риска развития заболеваний). Из факторов риска преобладают: стресс, нерациональное питание, курение, гиподинамия. Направлено в школы здоровья - 12715 человек. Министерством здравоохранения области введен еженедельный мониторинг посещений.

Пациенты, прошедшие дополнительную диспансеризацию в поликлиниках 1 и 2 группа здоровья направляются в центры здоровья. В целях преемственности организована передача сведений о пациентах из центров здоровья в территориальные поликлиники с их информированного согласия.

В 2011 году планируется создание мобильных центров здоровья, укомплектованных выездными медицинскими бригадами и оборудованием, что увеличит доступность сельского населения отдаленных от стационарных центров здоровья районов скрининговой диагностикой.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1237 определено предоставление субсидии Саратовской области в размере 4787,0 тыс. рублей на реализацию мероприятий по предупреждению слепоты у населения. Центры здоровья для взрослого населения будут доукомплектованы офтальмологическими кабинетами. Софинансирование из областного бюджета составит 1353,0 тыс. рублей.

Организация первичной профилактики заболеваний и раннее их выявление определены основанными задачами первичного звена здравоохранения. Планирование профилактической работы начинается с участкового терапевта, участкового педиатра, врача общей практики. Врачи первого контакта формируют паспорт участка, отражающий структуру прикрепленного населения. С учетом медико-демографических особенностей прикрепленного населения планируются мероприятия по профилактике заболеваний, в первую очередь - социально значимых, в том числе наркомании, алкоголизма. Основой вторичной профилактики заболеваний является своевременная и качественная диспансеризация обслуживаемого населения. За счет планируемых программных мероприятий прогнозируется увеличение общего уровня диспансеризации населения на 10 процентов.

Проблеме противодействия наркотизации населения, в первую очередь молодежи, в системе здравоохранения области отводится приоритетное место.

Начиная с 2000 года, эта задача решается, в первую очередь, и в рамках областных целевых программ "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями", "Дети Саратовской области", "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту".

С целью профилактики распространения наркологических расстройств специалистами психоневрологической службы осуществляется активное межведомственное взаимодействие с учебными заведениями в соответствии с планом мероприятий. Врачами-наркологами в каждом районе области проводятся индивидуальные и групповые лекции и беседы, в том числе на родительских собраниях в школах и на заседаниях комиссий по делам несовершеннолетних. В рамках реализации областной целевой программы "Профилактика безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних" специалистами наркологической службы области осуществляется методическая поддержка и контроль за проведением летней оздоровительной кампании. Врачами наркологами осуществляются выезды в составе специализированных бригад в детские летние оздоровительные учреждения в районы области. В ходе этих выездов проводится цикл лекций и бесед с подростками, их родителями и сотрудниками лагерей по пропаганде здорового образа жизни. Лекции адаптированы для каждой возрастной группы и содержат информацию по профилактике алкоголизма, наркомании и табакокурения среди несовершеннолетних. За 2010 год осуществлено 64 выезда.

В соответствии с приказом министерства здравоохранения области и министерства образования области от 23.08.2010 N 2006/869 организовано добровольное тестирование с соблюдением конфиденциальности среди учащихся и студентов профессионального образования.

В муниципальных образованиях области организованы осмотры несовершеннолетних из семей социального риска и семей, находящихся в социально-опасном положении, при обнаружении наркологической патологии данная категория подлежит постановке на профилактический учет и активно наблюдается врачом-наркологом.

В целях раннего выявления потребителей психоактивных веществ министерством здравоохранения области разработаны методические рекомендации "Об организации профилактики зависимости от психоактивных веществ на территории Саратовской области". Данные рекомендации используются заинтересованными министерствами и ведомствами, органами местного самоуправления, врачами всех специальностей.

На постоянной основе организована санитарно-просветительская работа среди населения, в течение 2010 года опубликовано 93 статьи в прессе, проведено 33 теле- и 292 радиопередачи.

Налажено взаимодействие с Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Саратовской области. В соответствии с совместным приказом информация на всех лиц, привлеченных к административной ответственности за правонарушения, связанные с потреблением наркотических и психотропных веществ передается из органов УФСКН в базу данных наркологической службы.

Эффективной формой контроля за работой в муниципальных образованиях области по организации профилактики наркомании является штаб по проблемам наркологии и психиатрии при Минздраве области. На заседаниях штаба ежемесячно заслушиваются главные врачи ЛПУ, приглашаются заместители глав администраций муниципальных образований по социальным вопросам, выносятся конкретные решения по улучшению наркологической ситуации.

Мероприятия по внедрению социальной рекламы, направленной на пропаганду здорового образа жизни, привлечению общественных организаций к работе по предупреждению злоупотребления наркотиками, укреплению и координации взаимодействия с соответствующими структурами органов внутренних дел и учреждениями образования по профилактике употребления наркотиков среди детей и подростков в 2011-2012 годах продолжатся в рамках межведомственного взаимодействия и программных мероприятий.

С целью профилактики инфекционных заболеваний в рамках дополнительной иммунизации с 2006 года прививками против вирусного гепатита В охвачено 44,1 процента от всего населения области. Охват детей и подростков прививками увеличился до 94,8 процента, охват взрослых в возрасте до 35 лет - до 70,3 процента. Заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 2 раза.

Дополнительная иммунизация против краснухи позволила снизить заболеваемость до спорадического уровня (с 25,6 на 100 тыс. населения в 2005 году до 0,19 случаев в 2009 году), против кори - обеспечить отсутствие регистрации на территории области данного заболевания. Применение инактивированной полиомиелитной вакцины позволило полностью исключить регистрацию вакциноассоциированных случаев заболевания.

Мероприятия в рамках национального календаря профилактических прививок способствуют дальнейшему снижению заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.

1.14. Реализация кадровой политики

В Саратовской области медицинскую помощь населению оказывают 13,3 тыс. врачей и 28,6 тыс. среднего медперсонала. Обеспеченность врачами всех специальностей на 10 тыс. населения составляет 51,9 процента, что выше среднего показателя по Российской Федерации (44,1 процента). Среди субъектов Российской Федерации, входящих в Приволжский Федеральный округ, Саратовская область по обеспеченности врачами занимает 3 место. Обеспеченность средними медработниками на 10000 населения - 111,2, что также выше среднего показателя по Российской Федерации (94,9).

В лечебно-профилактических учреждениях области без учета ведомственного и частного здравоохранения работают более 54 тыс. человек, из них 10958 врачей и 23312 средних медработников.

Обеспеченность врачами всех специальностей на 10 тыс. населения, работающих в подведомственных министерству учреждениях здравоохранения, с 2005 по 2010 год снизилась с 44,8 до 42,6, обеспеченность средними медицинскими работниками - с 95,7 до 90,6.

В ЛПУ, фактически расположенных в сельской местности, обеспеченность врачами на 10 тыс. населения снизилась за 5 последних лет с 5,7 до 4,6 (средний показатель по Российской Федерации - 12,1), по средним медработникам - с 48,1 до 40,5 (средний показатель по Российской Федерации - 55,0). В настоящее время медицинскую помощь населению, проживаемому в селе, оказывают 307 врачей и 2694 средних медработника.

Наибольшее количество врачей сосредоточено в городах - Саратове (43,5 на 10 тыс. населения), Энгельсе (31,34), Балаково (28,92) и Балашове (22,2), в то время как обеспеченность врачами в Краснопартизанском, Федоровском, Советском, Романовском, Перелюбском и Ершовском районах составляет от 10,0 до 12,0 на 10 тыс. населения.

В течение 5 лет коэффициент совместительства у врачей держится на уровне 1,5,у средних медработников - 1,3. Соотношение штатных единиц врачей к штатным единицам средних медработников составляло в 2005 году - 1:2, в 2010 году - 1:1,9.

В настоящее время дефицит врачебных кадров по учреждениям здравоохранения - 2867 человек (25,2 процента от общей потребности), из них в амбулаторном звене - 1005 человек, в стационарах - 1493 человека и в службе скорой медицинской помощи - 369 человек. Наибольшая потребность во врачах скорой медицинской помощи (369 человек), во врачах-анестезиологах-реаниматологах (323 человека), врачах-терапевтах участковых (230 человек), психиатрах (88 человек), врачах-педиатрах участковых (74 человек), инфекционистах (71 человек), фтизиатрах (52 человека), онкологах (22 человека).

С учетом запланированной подготовки кадров к концу 2012 года ожидается снижение дефицита врачей на 4,6 процента, в том числе в амбулаторном звене на 3 процента, в стационаре - на 1,5 процента, в службе скорой помощи - на 0,2 процента.

В амбулаторных учреждениях имеется недостаток кадров в участковой службе и службе ВОП (330 человек). С учетом подготовки этот дефицит планируется сократить до 196 человек. В 2010-2012 годах имеется небольшой дефицит врачей-онкологов и кардиологов, который компенсируется подготовкой кадров и переходом врачей-кардиологов из стационара, где наблюдается их профицит. Дефицит врачей-стоматологов также будет восполняться подготовкой кадров.

В стационарах имеется дефицит врачей-терапевтов и врачей-педиатров, который должен ликвидироваться к 2012 году. Имеется дефицит врачей-онкологов, потребность в подготовке специалистов возрастет в 2011-2012 годах. Имеется дефицит инфекционистов (71 человек), психиатров (88 человек), фтизиатров (52 человека), гастроэнтерологов (10 человек), анестезиологов-реаниматологов (317 человек). Дефицит врачей данных специальностей также будет восполняться подготовкой и переподготовкой специалистов.

Дефицит в кадрах по службе СМП, с учетом планируемой подготовки, планируется сократить на 0,2 процента (с 369 до 343 человек).

Всего за последние 5 лет прошли повышение квалификации и профессиональную переподготовку 13429 врачей и 41 648 средних медработников. Из 13429 врачей прошли подготовку в интернатуре 841 человек, в клинической ординатуре - 183 человека. Дополнительную подготовку в рамках приоритетного национального проекта, за счет средств федерального бюджета, прошли 894 врача первичного звена здравоохранения.

За время реализации приоритетного национального проекта обеспеченность врачами первичного звена на 10 тыс. населения увеличилась с 4,28 до 5,0, средними медработниками - с 4,9 до 5,9. Снизился коэффициент совместительства у врачей-терапевтов участковых с 1,5 до 1,2, у врачей-педиатров участковых с 1,3 до 1,1, у врачей общей практики - с 1,4 до 1,1, у медсестер участковых с 1,2 до 1,1.

Удельный вес имеющих квалификационные категории врачей вырос с 56,6 процента до 58,7 процента, у средних медработников - с 57,8 процента до 63,3 процента соответственно.

Удельный вес врачей, имеющих сертификат специалиста, достиг 93,6 процента (в 2005 году - 85,4 процента), средних медработников - 95,8 процента (в 2005 году - 54,1 процента).

Для привлечения и закрепления медицинских кадров в районах области Правительством области, министерством здравоохранения области, главами администраций муниципальных районов и главными врачами учреждений здравоохранения проводятся программные мероприятия.

В 2006-2007 годах в области действовала областная целевая программа "Содействие развитию персонала в Саратовской области" и в 2008-2010 годах - "Развитие кадрового потенциала в Саратовской области", в рамках которых проводилась профессиональная переподготовка и повышение квалификации врачей по специальностям: "Эндоскопия", "Ультразвуковая диагностика", "Патологоанатомическая анатомия" и др. За время реализации программ подготовлено 135 человек с финансированием из областного бюджета на общую сумму 1480,0 тыс. рублей. В настоящее время в области реализуется программа "Содействие занятости населения и развитие кадрового потенциала Саратовской области на 2009-2011 годы".

Также реализуется областная целевая программа "Социальное развитие села до 2012 года", в которой предусмотрено обеспечение жильем молодых семей и молодых специалистов. В 2007 году главами администраций муниципальных районов области и городских округов были разработаны перспективные планы мероприятий по обеспечению жильем медицинских работников с учетом федеральных, областных и муниципальных целевых программ на 2008-2010 годы, согласно которым более 4 млн рублей было выделено на оплату, ремонт, приобретение временного жилья и обеспечены жильем 144 медработника. В 11 районах имеются готовые зарезервированные квартиры и дома для заселения медработников при трудоустройстве.

В 11 районах области реализуются муниципальные целевые программы, направленные на стабилизацию кадровой ситуации по обеспеченности специалистами с высшим и средним медицинским образованием, повышение профессионального уровня медицинских работников, улучшение условий их труда и уровня жизни.

Реализуются дополнительные соглашения в сфере здравоохранения между главами администраций муниципальных районов и министерством здравоохранения области, в которых предусмотрены единовременные выплаты молодым специалистам из муниципального бюджета по 30 тыс. рублей за первый год работы и по 15 тыс. рублей за последующие два года работы и ежеквартальные выплаты врачам за квалификационные категории (6 тыс. рублей за высшую, 4 тыс. рублей за первую и 2 тыс. рублей за вторую квалификационные категории).

Таким образом, имеется определенная диспропорция распределения медицинских кадров. Стоит задача привлечения медицинских кадров для работы на село, укомплектование учреждений медицинским персоналом в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, повышение квалификации работников, достижение оптимального соотношения врачей и средних медработников.

С учетом запланированной подготовки кадров к концу 2012 года ожидается снижение дефицита врачей на 4,6 процента. Планируется трудоустроить в 2011-2012 годах 380 молодых специалистов-врачей.

1.15. Контроль качества медицинской помощи

С 1 января 2008 года министерству здравоохранения Саратовской области в соответствии со статьей 6 Федерального закона от 29 декабря 2006 года N 258-ФЗ переданы полномочия Российской Федерации по осуществлению контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения (за исключением контроля качества высокотехнологичной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в федеральных организациях здравоохранения).

Для выполнения переданных полномочий в министерстве здравоохранения области был создан отдел лицензирования и контроля качества, в настоящее время реорганизован в управление лицензирования, контроля качества и отраслевой стандартизации, включающий два отдела: отдел медицинской, фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и отдел контроля качества и развития отраслевой стандартизации.

В настоящее время организована и действует единая региональная система контроля качества медицинской помощи независимо от ведомственного подчинения и формы собственности. Система создана на основе единых организационных и методических принципов в соответствии с "Регламентом информационного взаимодействия министерства здравоохранения области и других субъектов системы контроля качества медицинской помощи на территории Саратовской области", утвержденным совместным приказом министерства здравоохранения области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

Назначен уполномоченный по контролю качества медицинской помощи министерства, разработаны и утверждены положение и план работы уполномоченного по контролю качества медицинской помощи министерства.

Разработан административный регламент министерства здравоохранения области по исполнению государственной функции осуществления контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения (приказ министерства здравоохранения области от 4 февраля 2009 года N 136 с изменениями от 11 января 2010 года).

В целях обеспечения доступности для медицинских организаций нормативных правовых актов, устанавливающих обязательные требования, выполнение которых проверяется, на официальном сайте министерства здравоохранения области ведется раздел "Контроль качества медицинской помощи", в котором размещены нормативные правовые акты по данному направлению работы.

Управлением ведется организационно-методическая работа с медицинскими организациями всех форм собственности по организации контроля качества:

приказом министерства здравоохранения области от 21.01.2009 N 46 до сведений медицинских учреждений доведен порядок организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.09.2008 N 513;

сформирован банк данных о состоянии службы управления качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения области;

разработаны и утверждены приказом министерства здравоохранения области от 03.11.2009 N 1139 "Методические рекомендации по организации системы управления качеством медицинской помощи в организациях здравоохранения Саратовской области" и направлены в лечебно-профилактические учреждения области. Данным приказом утверждена единая отчетная форма предоставления информации о состоянии качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении;

сформирован перечень применяемых по профилям в учреждениях здравоохранения федеральных и региональных стандартов;

в соответствии с регламентом информационного взаимодействия министерства здравоохранения с субъектами вневедомственной системы контроля качества (приказ от 27.11.2008 N 1287) проводится сбор, обобщение и анализ информационно-аналитических материалов о состоянии качества медицинской помощи;

разработана и утверждена приказом от 09.04.2010 N 386 единая форма оценки удовлетворенности пациентов медицинской помощью (анкета).

С учетом региональных возможностей министерством разработаны и утверждены совместным приказом с ТФОМС от 13.07.2005 N 99/111 "Временные территориальные объемы оказания медицинской помощи населению" по основным, часто встречающимся нозологическим формам при оказании квалифицированной медицинской помощи и частично при специализированной медицинской помощи. Кроме того, приказом министерства здравоохранения и социальной поддержки области от 12.10.2007 N 1861 утверждены региональные "Стандарты оказания медицинской помощи в педиатрии" при оказании специализированной медицинской помощи детям.

Приказом министерства здравоохранения области от 06.06.2008 N 639 утверждены клинические протоколы оказания стационарной онкологической помощи в специализированных учреждениях (отделениях) области с короткими сроками пребывания в стационаре. Совместным с ТФОМС приказом от 04.06./02.06.2009 N 607/156 в региональные стандарты внесены дополнения, утвердившие временные объемы оказания медицинской помощи больным с короткими сроками пребывания в специализированных стационарах (отделениях) по следующим специальностям: акушерство и гинекология, офтальмология, онкология, травматология, а также острые респираторные вирусные инфекции, острая травма и острая хирургическая патология у детей. Приказом министерства здравоохранения области от 20.01.2009 N 35 утвержден временный территориальный стандарт операции искусственного прерывания беременности, приказом от 01.04.2009 N 369 утверждены временные региональные стандарты медицинской помощи женщинам с осложненным течением беременности.

С целью приведения в соответствии с федеральными стандартами совместным приказом министерства здравоохранения и ТФОМС от 09.08.2010 N 828/191 внесены изменения в приказ от 13.05.2005 N 99/111 "О временных территориальных объемах оказания медицинской помощи населению". Данным приказом из перечня региональных стандартов исключены те стандарты, на которые есть стандарты, утвержденные на федеральном уровне.

Таким образом, на сегодняшний день на территории области медицинская помощь оказывается в соответствии с федеральными стандартами (всего 700 стандартов), региональными стандартами (всего 571 стандарт), которые используются всеми субъектами внутри и вневедомственного контроля. Настоящие стандарты повсеместно внедрены во всех лечебно-профилактических учреждениях области.

Ведомственная система управления качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения области представлена следующими уровнями:

I уровень - заведующие отделениями лечебно-профилактического учреждения;

II уровень - заместители главного врача;

III уровень - врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения;

IV уровень - медицинский (экспертный) совет;

V уровень - министерство здравоохранения области, органы управления здравоохранением области.

Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляют Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, страховые медицинские организации, ГУ - Саратовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации.

Система организации и управления качеством медицинской помощи в учреждениях и организациях здравоохранения области включает в себя несколько направлений, а именно:

организацию работы по контролю за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным стандартам на амбулаторно-поликлиническом и госпитальном этапах;

организацию деятельности врачебных комиссий в лечебно-профилактическом учреждении;

организацию по работе с обращениями граждан непосредственно в лечебно-профилактическом учреждении и участие врачебных комиссий в рассмотрении обращений.

В соответствии с переданными полномочиями проводятся плановые и внеплановые проверки за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным и региональным стандартам.

Порядок проведения контрольных мероприятий регламентируется Федеральным законом от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля и надзора".

Внедрение стандартов и порядков оказания медицинской помощи позволит оптимизировать этапность оказания медицинской помощи, обеспечить максимально быструю доставку пациента в лечебно-профилактическое учреждение, оснащенное лечебно-диагностическим оборудованием, укомплектованное подготовленными медицинскими кадрами и обеспеченное необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения согласно соответствующим стандартам, что значительно повысит качество медицинской помощи населению области.

1.16. Анализ удовлетворенности населения медицинской помощью

С целью исследования удовлетворенности граждан качеством оказанной медицинской помощи проводится анкетирование среди пациентов и медицинских работников лечебно-профилактических учреждений области. В I полугодии 2010 года проведено анкетирование свыше 240 тыс. граждан, обращавшихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения области.

В рамках совместной работы с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования проводится анализ социологических опросов респондентов по вопросам качества оказания медицинской помощи. По итогам проведенного анализа за I полугодие 2010 года уровнем медицинских услуг удовлетворены 89,3 процента респондентов (2008 год - 59,9 процента, 2009 год - 84,1 процента), в том числе при получении стационарной помощи - 90 процентов опрошенных (2008 год - 64,2 процента, 2009 год - 86,4 процента), стационарзамещающей медицинской помощи - 89,6 процента (2008 год - 83,2 процента, 2009 год - 83,4 процента), амбулаторно-поликлинической помощи - 87,9 процента (2008 год - 46 процентов, 2009 год - 79,6 процента).

В 2010 году ООО "АСИС" проведено социологическое исследование "Удовлетворенность населения качеством медицинского обслуживания, отношение к работе Центров Здоровья". Исследование проводилось в 12 населенных пунктах среди пациентов лечебно-профилактических учреждений старше 18 лет, опрошено 800 человек.

В целом по области показатель удовлетворенности населения качеством медицинских услуг, оказываемых в поликлиниках по месту жительства, составил 50,9 процента. Наибольшие нарекания у респондентов вызывают неудобства при записи к специалистам в поликлинике (50,2 процента), расписание приема врачей и необходимость долгого ожидания приема (52,6 процента). В то же время более половины принявших участие в опросе жителей Саратовской области удовлетворены внимательностью и вежливостью врачей (52,4 процента), рекомендациями по лечению (55,7 процента) и соблюдением медицинским персоналом поликлиник расписания работы (52,6 процента). В отношении наличия в поликлиниках необходимых видов медицинских услуг мнения респондентов разделились: 49,1 процента опрошенных высказали удовлетворение, 45,8 процента считают, что существующих услуг недостаточно.

Несколько выше показатели удовлетворенности населения качеством медицинских услуг в стационарах. Так 60 процентов опрошенных в целом довольны качеством лечения, недовольство в той или иной степени высказали 37,7 процента респондентов. Большинство участников опроса также положительно оценили регулярность врачебных осмотров и процедур (62,8 процента) и качество питания (57,7 процента), удовлетворены вежливостью врачей и медицинского персонала больниц 62 процента опрошенных. Наименьшие показатели по уровню удовлетворенности населения по итогам опроса получились по позиции "бытовые и гигиенические условия в стационаре". Здесь только 50,4 процента респондентов выразили свое одобрение и 44,2 процента заявили, что существующим положением дел в той или иной степени не удовлетворены.

В 2009 году в министерство здравоохранения поступила 121 жалоба, из них 47 (38,8 процента) обоснованных. По сравнению с 2005 годом количество жалоб снизилось на 45 процентов.

1.17. Выбор приоритетов развития здравоохранения и обоснование необходимости модернизации отрасли системными методами

Таким образом, анализируя медико-демографическую ситуацию в области, можно сделать выводы, что не смотря на ряд положительных изменений, сохраняется проблема отрицательного баланса населения. Смертность превышает рождаемость в 1,4 раза.

Несмотря на меры, принимаемые в области по снижению смертности, остается сложной ситуация со смертностью населения от болезней системы кровообращения. Кроме того, заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями ежегодно растет в среднем на 7 процентов, превышает показатель по Российской Федерации (224,8) на 12 процентов. В 2010 году отмечается рост показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 24 процента (883,5 случаев на 100 тысяч населения, выше чем по Российской Федерации на 7 процентов) за счет смертности от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней.

Учитывая вышеизложенное, актуальными являются направление развития медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также, учитывая недостаточную динамику снижения смертности от онкозаболеваний, развитие медицинской помощи пациентам с онкопатологией.

В связи с тем, что значительную долю в структуре смертности населения от сердечно-сосудистой патологии занимают нейрососудистые заболевания, большое внимание в рамках Программы отводится развитию медицинской помощи пациентам с этим видом патологии.

В связи с тем, что с 2012 года в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения Саратовская область, как и Российская Федерация в целом, переходит на новые стандарты регистрации маловесных младенцев весом 500 грамм и выше, мероприятия по модернизации службы родовспоможения и детства должны включать оснащение учреждений родовспоможения современным оборудованием для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

Таким образом, приоритетными направлениями Программы выбраны:

развитие медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

развитие медицинской помощи пациентам с онкопатологией;

совершенствование службы родовспоможения и детства;

совершенствование медицинской помощи пациентам при дорожно-транспортных происшествиях;

развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельскому населению.

С целью развития данных направлений в рамках Программы запланированы мероприятия:

укрепление материально-технической базы учреждений, в том числе проведение капитальных ремонтов учреждений и оснащение оборудованием;

внедрение стандартов медицинской помощи по приоритетным направлениям;

информатизация здравоохранения.

II. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

2.1. Материально-техническое состояние учреждений здравоохранения области

Анализ материально-технического состояния лечебно-профилактических учреждений показал, что далеко не все здания соответствуют санитарным нормам и правилам, не все имеют необходимые коммуникации.

В 38 муниципальных районах области, ЗАТО Светлый, г. Саратове на балансе находится 1480 зданий (помещений) учреждений здравоохранения муниципальной собственности, из них:

100-процентный износ у 616 зданий (помещений), что составляет 41,6 процента от всего фонда, годы постройки - конец XIX - начало XX века;

износ от 70 до 100 процентов имеют 197 зданий (помещений), что составляет 13,4 процента всего фонда. Это здания постройки 40-60-х годов XX века;

износ от 50 до 70 процентов имеют 223 здания (помещения), что составляет 15 процентов всего фонда. Это здания постройки 70-80-х годов XX века;

износ менее 50 процентов балансовой стоимости имеют 424 здания (помещения), что составляет 28,65 процента всего фонда, которые введены в эксплуатацию в 80-90-х годах ХХ века;

10 процентов износа имеют 20 зданий, что составляет 1,35 процента всего фонда, они введены в эксплуатацию после 2000 года.

За последние 5 лет проведена и проводится реконструкция зданий 17 муниципальных больниц. Начато строительство и реконструкция объектов, но в настоящее время приостановлено строительство больницы с. Поповка МУЗ "ЦРБ Саратовского района", лечебно-диагностического корпуса МУЗ "Ивантеевская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ Романовского района", прачечной МУЗ "Калининская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ Александрово-Гайского района", лечебного корпуса МУЗ "Самойловская ЦРБ", МУЗ "Детская больница" г. Вольска.

В настоящее время ведется строительство МУЗ "Воскресенская ЦРБ", ГУЗ "Перинатальный центр" Саратовской области, неонатального центра на территории ГУЗ "Саратовской областной детской клинической больницы".

Здания (помещения) объектов областной собственности:

В 56 лечебно-профилактических учреждениях области на балансе находится 343 здания (помещения) областной собственности, из них:

100 процентный износ у 164 зданий, что составляет 48 процентов всего фонда, годы постройки - конец XIX - начало XX веков;

износ от 70 до 100 процентов имеют 27 зданий (помещений), что составляет 8 процентов всего фонда, это здания постройки 40-60-х годов XX века;

износ от 50 до 70 процентов имеют 47 зданий (помещений), что составляет 14 процентов всего фонда, это здания постройки 70-80-х годов XX века;

50 процентов износа у 48 зданий - 14 процентов всего фонда;

до 30 процентов износа у 19 зданий - 5,5 процента всего фонда;

до 20 процентов износа у 25 зданий - 7,3 процента всего фонда;

до 10 процентов износа у 13 зданий - 3,8 процента всего фонда.

Из 56 лечебно-профилактических учреждений областного подчинения 53 имеют центральное холодное водоснабжение и 3 учреждения - местное водоснабжение из скважин. 43 учреждения имеют централизованное горячее водоснабжение и 7 учреждений с горячим водоснабжением от водонагревателей. 52 учреждения имеют централизованную систему канализации, в 3 учреждениях сброс производится в выгребные ямы (ГУЗ "Саратовский медицинский центр резервов "Резерв", ГУЗ "Красноармейская областная психиатрическая больница им. Калямина Ю.А., Заслуженного врача РСФСР", ГУЗ "Туберкулезный санаторий "Летяжевский").

В г. Саратове из 120 лечебно-профилактических учреждений все имеют центральное холодное водоснабжение, 96 учреждений имеют централизованное горячее водоснабжение и 23 учреждения с горячим водоснабжением от водонагревателей, 118 учреждений имеют централизованную систему канализации, в 2 учреждениях сброс производится в выгребные ямы (МУЗ "Городская поликлиника N 11" (филиал детской поликлиники), МУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" Подстанция N 6).

В муниципальных районах области на балансе больниц, поликлиник находятся 274 здания основного назначения, из них центральное холодное водоснабжение имеют 273 здания, центральное горячее водоснабжение имеют 146 зданий, местное горячее водоснабжение имеет 107 зданий, подключены к центральной канализации 208 зданий, 64 имеют выгребные ямы. Из 907 зданий сельской медицины (амбулатории, участковые больницы, ФАПы, отделения врачей общей практики) 613 имеют холодное водоснабжение, отсутствует холодное водоснабжение в 294 зданиях, 7 зданий имеют центральное горячее водоснабжение и 107 местное горячее водоснабжение, 793 зданий сельской медицины горячей воды не имеют, 66 зданий имеют центральную канализацию, 400 местную (по всем районам области в основном это здания ФАПов, амбулаторий).

Горячее водоснабжение отсутствует в 21 здании больниц и поликлиник муниципальных лечебно-профилактических учреждений. Таким образом, не имеют горячего водоснабжения 6 из 56 лечебных учреждений областного подчинения, 1 ЛПУ г. Саратова, 21 из 274 зданий районных больниц, 793 из 907 зданий лечебно-профилактических учреждений, расположенных в сельской местности, не имеют холодного водоснабжения 294 здания сельской медицины.

Не имеет канализационной системы 441 здание из расположенных в сельской местности (фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, и др). Половина сельских лечебно-профилактических учреждений, 23 районные больницы, 2 учреждения г. Саратова пользуются выгребными ямами.

2.2. Фондооснащенность и фондовооруженность учреждений здравоохранения Саратовской области

При анализе обеспеченности основными фондами учреждений здравоохранения области на 1 января 2010 года обращают на себя внимание наиболее высокие показатели фондооснащенности и фондовооруженности по учреждениям, оказывающим специализированную, в том числе и высокотехнологичную медицинскую помощь (учреждения 1 уровня).

Уровни оказания медицинской помощи	На 01.01.2010		На 01.01.2013
	ФО рублей на 1 кв. м	ФВ рублей на 1 врача	ФО рублей на 1 кв. м	ФВ рублей на 1 врача
1 уровень	12582,23	971095,67	20453,24	1578571,22
2 уровень	6200,92	480088,35	7865,36	608953,40
3 уровень	6303,82	519416,05	8183,35	674283,98
4 уровень	5 155,49	437 449,92	5 489,53	465 793,93
Итого по уровням:	6313,00	515989,00	7964,39	650963,08

Для оснащения учреждений 1 уровня за период 2005-2009 годов были приобретены рентгеновские компьютерные томографы, ультразвуковые диагностические аппараты, ангиографические системы. Приобретение дорогостоящего оборудования обусловлено тем, что при низкой фондовооруженности труда медицинских работников происходит снижение эффективности лечебно-дигностического процесса. Приобретение высокотехнологичного оборудования для оснащения учреждений осуществлялось в рамках областных целевых программ.

Достаточно низкий показатель фондооснащенности и фондовооруженности сложился по учреждениям 2 уровня оказания медицинской помощи. Это связано с тем, что из 27 государственных учреждений здравоохранения, отнесенных ко 2 уровню, 22 являются учреждениями, оказывающими помощь больным страдающим туберкулезом, психическими расстройствами и заболеваниями, передаваемыми половым путем. Имеющееся в ЛПУ оборудование имеет высокую степень износа. В эксплуатации находится до 66 процентов физически изношенное и морально устаревшее оборудование.

Например:

Наименование учреждения	Процент износа
ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер"	60
ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии"	66
ГУЗ "Энгельсский противотуберкулезный диспансер"	64
ГУЗ "Саратовский областной кожно-венерологический диспансер"	55
ГУЗ "Саратовский городской психоневрологический диспансер"	66
ГУЗ "Энгельсская психиатрическая больница"	60
ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер Ленинского района"	63

Данная ситуация сложилась вследствие того, что удельный вес расходов на оснащение оборудованием учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным социально-значимыми заболеваниями, в общем объеме расходов областного бюджета по отрасли "Здравоохранение" на протяжении ряда лет был незначительным.

В связи с тем, что в перечень учреждений, отнесенных к 3 уровню оказания медицинской помощи, вошли крупные муниципальные учреждения г. Саратова, г. Энгельса, имеющие стационары; муниципальные учреждения, на базе которых развернуты межмуниципальные центры показатели фондооснащенности и фондовооруженности учреждений, 3 уровня выше аналогичных показателей по учреждениям, отнесенным к 4 уровню. Оснащение оборудованием учреждений 3 уровня за период 2005-2009 годов производилось не только в рамках бюджетного финансирования, но и в рамках областных целевых программ и национального проекта "Здоровье".

Фондовооруженность и фондооснащенность являются качественными показателями, детально раскрывающими уровень обеспеченности учреждений основными средствами. Для расчета фондооснащенности использовалась балансовая стоимость активной части (то есть основных средств, которые применяются в профилактической, лечебно-диагностической деятельности лечебно-профилактических учреждений) к площади лечебно-профилактического учреждения, на которой осуществляется профилактическая, лечебно-диагностическая и реабилитационная деятельность. Показатель фондовооруженности рассчитывался как отношение балансовой стоимости активной части основных средств к среднегодовой штатной численности врачей.

Учитывая, что в 2010 году балансовая стоимость основных фондов учреждений здравоохранения области должна увеличиться на 74 150,6 тыс. рублей, а за период 2011-2012 годов на 1865504,9 тыс. рублей. Рост показателей фондооснащенности и фондовооруженности к 1 января 2013 года составит 26,16 процента.

2.3. Планируемые мероприятия по проведению капитальных ремонтов

В связи с неудовлетворительным состоянием учреждений здравоохранения области существует потребность в проведении капитального ремонта большинства муниципальных и областных лечебно-профилактических учреждений. Для приведения зданий лечебно-профилактических учреждений в соответствии требованиям СанПин, пожарной безопасности, энергоэффективности и доступности для инвалидов, а также в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи в рамках Программы планируется проведение капитальных ремонтов за счет федеральных средств муниципальных лечебно-профилактических учреждений составляет 1335,5 млн рублей, в том числе по г. Саратову - 442,0 млн рублей, по государственным учреждениям - 224,5 млн рублей.

На финансирование капитального ремонта из средств федерального бюджета в Программе предусмотрено 1560,0 млн рублей, финансирование из консолидированного бюджета области планируется в сумме 210,05 млн рублей.

В рамках Программы модернизации основные средства на проведение капитальных ремонтов планируется направить службам, которые оказывают медицинскую помощь пациентам с социально значимыми заболеваниями (патологией сердечно-сосудистой системы, онкозаболеваниями), учреждениям, оказывающим специализированную неврологическую и нейрохирургическую помощь, службу родовспоможения и детства.

В соответствии с Порядками оказания медицинской помощи пациентам кардиологического профиля планируется проведение капремонтов 6 лечебно-профилактических учреждений, потребность в денежных средствах по программе модернизации составляет 135,594 млн рублей, финансирование консолидированного бюджета области - 2,814 млн рублей.

На проведение капитальных ремонтов учреждений онкологического профиля (ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 1" г. Энгельс, ГУЗ "Вольский межрайонный онкологический диспансер", ГУЗ "Саратовский онкологический диспансер") предусмотрено 57,50 млн рублей.

Финансирование проведения капитального ремонта 8 учреждений, оказывающих медицинскую помощь неврологическим больным, составляет 185,871 млн рублей, финансирование из консолидированного бюджета области планируется в размере 6,054 млн рублей.

В рамках капитального ремонта учреждений в соответствии с основными направлениями Программы модернизации планируются капитальные ремонты на территории четырех муниципальных образований (г. Балаково, г. Энгельс, г. Балашов, г. Вольск), где будут организованы межрайонные центры по кардиологическому и неврологическому профилям с обслуживанием населения не менее 200-300 тыс. человек. Общее финансирование капитального ремонта межрайцентров составляет 148,684 млн рублей, в том числе финансирование из муниципальных бюджетов этих районов планируется на сумму 9,518 млн рублей.

На капитальный ремонт государственных учреждений здравоохранения с процентом износа зданий 35 до 100 в Программе предусмотрено 224,495 млн рублей, в том числе в 2011 году - 79,9 млн рублей, в 2012 году - 144,595 млн рублей. Планируется отремонтировать ГУЗ "Областная клиническая больница" на сумму 79,378 млн рублей, ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 1" на сумму 26,6 млн рублей, ГУЗ "Вольский межрайонный онкологический диспансер" на сумму 22,4 млн рублей, ГУЗ "Саратовский онкологический диспансер" - 8,5 млн рублей и 3 учреждения родовспоможения и детства на сумму 87,617 млн рублей.

Перечень учреждений, в которых будет проводиться капитальный ремонт в рамках Программы

N п/п	Наименование учреждения	Объект	Процент износа зданий
1.	МУЗ "ЦРБ Александрово-Гайского района"	корпус больницы	59
		поликлиника	54
2.	МУЗ "ЦРБ Аркадакского района"	поликлиника	80
3.	МУЗ "Аткарская ЦРБ"	главный корпус	70
4.	МУЗ "ЦРБ Базарно-Карабулакского района"	терапевтический корпус	85
5.	МУЗ "Балтайская ЦРБ"	главный корпус	83
6.	МУЗ "Городская больница N 1", г. Балаково	специализированный корпус	60
7.	МУЗ "Родильный дом", г. Балаково	корпус	41
8.	МУЗ "Детская городская больница N 1", г. Балаково	инфекционное отделение	72
9.	МУЗ "Балашовская ЦРБ", г. Балашов	корпус N 4	85
		инфекционная больница	85
10.	МУЗ "Балашовский родильный дом"	поликлиника	36
		гинекологическое отделение	36
		родильное отделение	36
11.	МУЗ "Детская больница", г. Балашов	главный корпус	36
12.	МУЗ "Вольская ЦРБ"	терапевтический корпус	84
		лабораторный корпус	84
		поликлиника N 2	84
		инфекционный корпус	81
13.	МУЗ "Вольская детская больница"	корпус N 1	80
14.	МУЗ "Дергачевская ЦРБ"	акушерско-гинекологический корпус	36
15.	МУЗ "Духовницкая ЦРБ"	хирургический корпус	80
16.	МУЗ "Екатериновская ЦРБ"	лечебный корпус (администрация, терапия, детское отделение, детская консультация)	83
17.	МУЗ "Ершовская ЦРБ"	детское отделение	37
		поликлиника	42
18.	МУЗ "Ивантеевская ЦРБ"	лечебный корпус (неврология, терапия)	84
19.	МУЗ "Калининская ЦРБ"	поликлиника	59
		стационарный корпус	36
		инфекционное отделение	76
		ЦСО	77
20.	МУЗ "Краснокутская ЦРБ"	инфекционный корпус	37
21.	ММУ "Красноармейская ЦРБ"	главный корпус	80
22.	МУЗ "Краснопартизанская ЦРБ"	главный корпус	52
23.	МУЗ "Лысогорская ЦРБ"	поликлиника	40
24.	МУЗ "Марксовская ЦРБ	акушерско-хирургический корпус	42
25.	МУЗ "Новобурасская ЦРБ"	главный корпус	38
		поликлиника	38
26.	МУЗ "Новоузенская ЦРБ"	детское и инфекционное отделения	46
		поликлиника	85
27.	МУЗ "Озинская ЦРБ"	хирургическое отделение	40
		терапевтическое отделение	40
		родильный дом	40
		инфекционное отделение	70
		поликлиника	60
28.	МУЗ "Перелюбская ЦРБ"	корпус на 50 мест	42
29.	МУЗ "Питерская ЦРБ"	инфекционный корпус	75
		хирургический корпус	73
30.	МУЗ "Петровская ЦРБ"	терапевтический корпус	41
		хирургический корпус	46
		поликлиника	40
31.	МУЗ "ЦРБ Пугачевского муниципального района"	терапевтическое отделение	59
32.	МУЗ "Ртищевская ЦРБ"	Главный корпус	85
		Поликлиника	35
		инфекционный отделение	83
33.	МУЗ "Ровенская ЦРБ"	главный корпус	40
34.	МУЗ "Романовская ЦРБ"	главный корпус	86
35.	МУЗ "Самойловская ЦРБ"	хирургический корпус	81
		поликлиника, детское отделение	40
36.	МУЗ "ЦРБ Саратовского района"	УБ п.Красный Текстильщик	85
37.	МУЗ "Степновская ЦРБ"	поликлиника	35
38.	МУЗ "Татищевская ЦРБ"	поликлиника	40
39.	МУЗ "Турковская ЦРБ"	хирургическое отделение	82
40.	МУЗ "Мокроусская ЦРБ Федоровского района"	инфекционный корпус	83
		поликлиника	82
		терапевтический корпус	58
41.	МУЗ "МСЧ городского округа ЗАТО Светлый"	главный корпус	85
г. Саратов
42.	МУЗ "Городская клиническая больница N 1"	родильный дом	96
		корпус 1	94
		кардиология	85
		корпус 11	94
43.	МУЗ "Городская клиническая больница N 2"	кардиология	55
		инфекционное отделение	50
		корпус ВПХ	35
44.	МУЗ "Городская клиническая больница N 5"	стационар	66
		поликлиника	66
45.	МУЗ "Городская клиническая больница N 6"	терапевтический корпус	59
		хирургический корпус	40
46.	МУЗ "Городская клиническая больница N 7"	стационар	90
47.	МУЗ "Городская клиническая больница N 8"	родильный дом	55
		терапевтический корпус	40
48.	МУЗ "Городская клиническая больница N 9"	стационар	70
49.	МУЗ "Городская клиническая больница N 10"	неврология	50
		поликлиника	40
50.	МУЗ "Городская клиническая больница N 12"	поликлиника	40
51.	МУЗ "Детская городская больница N 2"	стационар	87
52.	МУЗ "Детская городская больница N 4"	стационар	83
		поликлиника	60
53.	МУЗ "5 детская инфекционная клиническая больница"	1 инфекционное отделение	84
		4 инфекционное отделение	80
		поликлиника	90
54.	МУЗ "Детская инфекционная клиническая больница N 6"	стационар	80
		поликлиника	45
55.	МУЗ " 7 городская детская больница"	стационар	35
		поликлиника	36
		пункт неотложной помощи	36
56.	МУЗ "Городская поликлиника N 1"	поликлиника	45
57.	МУЗ "Городская поликлиника N 2"	поликлиника	46
		поликлиника, пункт неотложной помощи	35
58.	МУЗ "Городская поликлиника N 3"	поликлиника, пункт неотложной помощи	50
59.	МУЗ "Городская поликлиника N 4"	поликлиника, пункт неотложной помощи	36
		поликлиника	92
		поликлиника	90
		поликлиника	89
60.	МУЗ "Городская поликлиника N 5"	поликлиника	45
		поликлиника	35
61.	МУЗ "Городская поликлиника N 6"	поликлиника	60
62.	МУЗ "Городская поликлиника N 7"	поликлиника	93
63.	МУЗ "Городская поликлиника N 8"	поликлиника	53
		поликлиника	90
64.	МУЗ "Городская поликлиника N 9"	поликлиника, пункт неотложной помощи	95
		поликлиника	49
		поликлиника	68
		поликлиника	82
		поликлиника	40
65.	МУЗ "Городская поликлиника N 10"	поликлиника	36
66.	МУЗ "Городская поликлиника N 11"	поликлиника	55
		поликлиника	35
		поликлиника	62
		поликлиника	42
67.	МУЗ "Городская поликлиника N 14"	поликлиника	80
68.	МУЗ "Городская поликлиника N 15"	поликлиника	56
		поликлиника	63
69.	МУЗ "Городская поликлиника N 16"	поликлиника	90
		поликлиника	66
		поликлиника	55
		поликлиника	35
		поликлиника	42
70.	МУЗ "Городская поликлиника N 17"	поликлиника, пункт неотложной помощи	43
71.	МУЗ "Городская поликлиника N 19"	поликлиника, пункт неотложной помощи	36
		поликлиника	35
72.	МУЗ "Городская поликлиника N 20"	поликлиника	37
		поликлиника	37
		поликлиника	47
		поликлиника	36
73.	МУЗ "Детская городская поликлиника N 1"	поликлиника	76
		поликлиника	90
74.	МУЗ "Детская городская поликлиника N 2"	поликлиника	38
		поликлиника	45
75.	МУЗ "Детская городская поликлиника N 4"	поликлиника, пункт неотложной помощи	36
76.	МУЗ "Детская городская поликлиника N 8"	поликлиника	37
		поликлиника	52
		поликлиника	55
		поликлиника	45
		поликлиника	41
		поликлиника	40
77.	МУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации"	поликлиника	80
78.	МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1"	поликлиника	35
79.	МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 2"	поликлиника	64
80.	МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 5"	поликлиника	90
		поликлиника	36
81.	МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 6"	поликлиника	36
82.	МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 8"	поликлиника	36
83.	МУЗ "Детская стоматологическая поликлиника N 7"	поликлиника	36
84.	МУЗ "Родильный дом N 2"	главный корпус	40
85.	МУЗ "Городская больница N 1", г. Энгельс	главный корпус	90
86.	МУЗ "Городская больница N 2", г. Энгельс	кардиология	80
87.	МУЗ "Городская детская больница", г. Энгельс	отделение патологии новорожденных	38
88.	МУЗ "Перинатальный центр" г. Энгельс	корпус В	42
89.	МУЗ "Хвалынская ЦРБ им.Бржозовского"	терапевтическое отделение	92
90.	ГУЗ "Саратовская областная клиническая больница" г. Саратов	главный корпус	35
91.	ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 1" г. Энгельс	главный корпус	53
		лечебный корпус	53
		морфологическая лаборатория	87
		кдл	60
92.	ГУЗ "Вольский межрайонный онкологический диспансер" г. Вольск,	радиологическое отделение	37
		гамма N 1	70
		гамма N 2	55
		поликлиника	83
93.	ГУЗ "Саратовский онкологический диспансер"	химиотерапевтическое отделение	84
		радиологическое отделение	84
94.	ГУЗ "Перинатальный центр", г. Саратов	главный корпус	38
95.	ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" г. Саратов	главный корпус	43
96.	ГУЗ "Областная детская инфекционная клиническая больница" г. Саратов	главный корпус	41

Всего проведение ремонтов в учреждениях здравоохранения области предполагает финансирование в размере 1 млрд 770 млн 050 тыс. рублей, в том числе 1 млрд 560 млн рублей из средств ФФОМС (прогнозно).

Цены на проведение капитальных ремонтов учреждений здравоохранения области установлены в соответствии с Приказом Минрегионразвития Российской Федерации N 8 от 21 января 2011 года "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитальных и текущих ремонтов объектов здравоохранения, проводимых в 2011-2012 годах".

Основным условием включения объектов для финансирования проведения капитальных ремонтов является предоставление проектно-сметной документации и наличие проведенной экспертизы в учреждениях.

2.4. Оснащение оборудованием лечебных учреждений в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи

В рамках программных мероприятий планируется оснащение 2 государственных и 8 муниципальных учреждений (в том числе 4 межрайонных центров и 4 учреждений г. Саратова) для оказания медицинской помощи кардиологическим больным. Планируется закупить для кардиологических отделений передвижные аппараты для УЗИ сердца и сосудов, аппараты для холтеровского ЭКГ-мониторирования, электрокардиостимуляторы, допплерэхокардиографы, дефибрилляторы.

Планируется оснащение ГУЗ "Областной кардиохирургический центр" специальным оборудованием для проведения электрофизиологических методов лечения нарушений ритма и выполнения оперативных вмешательств детям массой тела до 10 кг в соответствии с табелем оснащения, утвержденным приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2009 года N 1044н "Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскуляных методов" и от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" позволит проводить хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности, ресинхронизирующей электрокардиостимуляции, эндоваскулярной деструкции дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца, коррекцию врожденных пороков сердца и выхаживание новорожденных.

Перечень оборудования, заявленного на приобретение в рамках Программы

N п/п	Наименование оборудований	Количество
		ГУЗ "Областной кардиохирургический центр		ГУЗ "Областная клиническая больница" 1 уровень		г. Саратов ГКБ N 12 3 уровень		г. Саратов ГКБ N 8 3 уровень		г. Саратов ГКБ N 2 3 уровень		г. Саратов ГКБ N 1 3 уровень		МУЗ "Вольская ЦРБ" 3 уровень		МУЗ Балашовская ЦРБ" 3 уровень		МУЗ ГБ N 1 г. Балаково 3 уровень		МУЗ "ГБ N 2" г. Энгельс 3 уровень		Общее количество по годам
		2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23
1.	Аппарат ИВЛ для новорожденных	1	1																			2
2.	Стол для новорожденных реанимационный	1	1																			2
3.	Инкубатор неонатальный для интенсивной терапии	1	1																			2
4.	Монитор неонатальный	1	1																			2
5.	Система обогрева новорожденных	1	1																			2
6.	Прибор д/мониторирования ЭЭГ	1																				1
7.	Дефибриллятор детский	2																				2
8.	Транскраниальный пульсоксиметр	1	1																			2
9.	Кардиомонитор детский с наличием 5-канальной ЭКГ, неинвазивного давления, пульсоксиметрии	1	1																			2
10.	Многофункциональные детские реанимационные кровати	1	1																			2
11.	Кардиокомплекс для неинвазивного картирования сердца на 240 каналов с системой ЧПЭКС	1																				1
12.	Кардиокомплекс для инвазивного ЭФИ с возможностью регистрации 12 отведений кардиограммы, 64 внутрисердечных электрограмм путем использования биоусилителей с регистрационным пишущим устройством или на магнитных накопителях от 500 Мб	1																				1
13.	Радиочастотный аблатор с температурным контролем	1																				1
14.	Аппарат для внутрисосудистого ультразвукового исследования	1																				1
15.	Аппарат для импульсной волновой терапии	1																				1
16.	Аппарат для ИВЛ с возможность программной ИВЛ и мониторингом функции внешнего дыхания	2																1				3
17.	Аппарат для проведения внутриаортальной баллонной контрпульсации с набором баллоном, включая детские	1																				1
18.	Аппарат для экстренной стерилизации инструментов и материалов	1																				1
19.	Электрокоагулятор с функциями биполярного и спрей режимов	2																				2
20.	Операционный монитор с отображением на экране не менее 5 кривых, с возможностями измерения: ЭКГ - 5 отведений, инвазивное давление, неинвазивное давление, сердечный выброс, пульс, температура, анестезиологические газы	1																				1
21.	Монитор дублирующий гемодинамический для перфузиолога	2																				2
22.	Передвижной аппарат для УЗИ сердца и сосудов с транспищеводным датчиком	1																				1
23.	Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них пациента в блоке интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца		10																			10
24.	Электрокардиограф компьютеризированный 6 или 12 канальный		2																			2
25.	Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов	1	0	1		1		1		1		1		1		1		1		1		10
26.	Прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы		4																			4
27.	Стерилизатор низкотемпературный плазменный объем 100 л.		1																			1
28.	Аппаратура для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление, и др.) и расходные материалы к ней		1																			1
29.	Электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца		1	2	2	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	21
30.	Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации		3	1	1	1	1	2	1	1	1	1	1	1	1	1	1	3	2	1	2	26
31.	Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением и маски к нему		1																			1
32.	Портативный дыхательный аппарат для транспортировки		1																			1
33.	Монитор больного: частота дыхания, пульсоксиметрия, капнометрия, ЭКГ, неинвазивное АД, температура									6												6
34.	Автоматический биохимический анализатор									1												1
35.	Коагулометр									1												1
36.	Аппарат ИВЛ с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания									2												2
37.	Передвижной рентгеновский аппарат									1												1
38.	Аппарат ИВЛ (реанимационный) с увлажнителем и ИБП															1						1
39.	Фиброгастроскоп		0													1						1
40.	Фиброгастроскоп с источником света		2																			2
41.	Аппарат УЗИ экспертного класса		1																			1
42.	Аппарат суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру с 6-ю носителями	1	1	1		1	1	1		1		1		1		1		1		1		12
43.	Аппарат суточного мониторирования АД		1																			1
44.	Аппаратура для чреспищеводной электрокардиостимуляции и ЭФИ	1	0																			1
45.	Ангиографический комплекс			1								1										2
46.	Современное фармокологическое холодильное оборудование			1																		1
47.	Оборудование для ЦСО				1																	1
48.	Аппарат "Искусственная почка"			3																		3
49.	Аппарат "Искусственная почка"			2																		2
50.	Допплерэхокардиограф			1		1		1		1		1		1		1		1		1		9
Итого:		29	37	13	4	5	3	6	2	16	2	6	2	5	2	7	2	8	3	5	3	160

Перечень оборудования, заявленного на приобретение в рамках Программы для оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией, в том числе с нарушением мозгового кровообращения на 2011-2012 годы (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения") за счет средств ФФОМС (прогнозно)

N п/п	Наименование оборудования	Количество
		ГУЗ "Областная клиническая больница" 1 уровень		г. Саратов ГКБ N 1 3 уровень		г. Саратов ГКБ N 9 1 уровень		г. Саратов ГКБ N 6 3 уровень		г. Саратов ГКБ N 12 3 уровень		г. Саратов ГКБ N 10 3 уровень		МУЗ "Вольская ЦРБ" 3 уровень		МУЗ Балашовская ЦРБ" 3 уровень		МУЗ ГБ N 1 г. Балаково 3 уровень		МУЗ "ГБ N 1" г. Энгельс 3 уровень		Общее за 2011 год	Общее за 2012 год	Общее количество
		2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год
1.	Ядерно-магнитно-резонансный томограф 1,5 Тл	0		0	1		1													1	0	1	2	3
2.	Компьютерный томограф 6-срезовый								1		1				1	1						1	3	4
3.	Многофункциональная система ультразвуковой доплерографии с возможностью выполнения транскраниальной доплерографией, длительного транскраниального допплеровского мониторирования, микроэмболодетекции	1		1		1			1		1		1		1	1		1			1	5	5	10
4.	Компьютерный электро-энцефалограф с возможностью длительного мониторирования ЭЭГ	1		1			1		1		1		1		1		1	1		1		4	6	10
5.	Ультразвуковой дезинтегратор-аспиратор хирургический	1																				1	0	1
6.	Комплекс рентгено-телевизионный		1																			0	1	1
7.	Аппарат ИВЛ для взрослых																			2		2	0	2
8.	Монитор больного: частота дыхания, пульсоксиметрия, капнометрия, ЭКГ, неинвазивное АД, температура, анализ ST-сегмента																			1		1	0	1
9.	Аппарат ИВЛ экспертного класса													1								1	0	1
10.	УЗИ экспертного класса					1																1	0	1
11.	Система операционной навигации	0		1																		1	0	1
Итого:		3	1	3		2	2		3		3		2		3	2	1	2		5	1	18	17	35

Для оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией, в том числе с нарушением мозгового кровообращения, планируется оснащение медицинским и диагностическим оборудованием 1 государственного и 9 муниципальных учреждений, в том числе из них 4 межрайонных центров.

Отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения будут оснащены компьютерными томографами, многофункциональной системой ультразвуковой допплерографии, компьютерными электроэнцефалографами.

Для обеспечения потребности населения области в нейрохирургических вмешательствах планируется оснащение нейрохирургического отделения ГУЗ "Областная клиническая больница" современным оборудованием в соответствии с табелем оснащения нейрохирургического отделения.

Материально-техническая база существующих онкологических учреждений области в настоящее время не соответствует современным требованиям, установки для лучевой терапии морально и физически устарели. Для оказания медицинской помощи онкологическим больным в соответствии со стандартами за счет средств областного бюджета планируется монтаж двух установок линейных ускорителей. Проектные работы по строительству каньонов начаты в 2009 году, в 2010 году на эти цели выделено 7947,3 тыс. рублей.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Саратовской области планируется оснащение онкологических диспансеров области современным оборудованием в соответствии с табелем оснащения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях", с целью проведения комплексного высокотехнологичного лечения пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями". Всего на дооснащение учреждений онкологического профиля планируется приобретение компьютерного томографа, аппаратов УЗИ экспертного класса, топометрической аппаратуры и др.

Перечень оборудования, заявленного на приобретение в рамках Программы, онкологической службы Саратовской области на 2011-2012 годы (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях") за счет средств ФФОМС (прогнозно)

N п/п	Наименование оборудования	Количество
		ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 1" 2 уровень		ГУЗ "Вольский межрайонный онкологический" г. Вольск 2 уровень		ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 2" 2 уровень		Общее за 2011 год	Общее за 2012 год	Общее по годам
		2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год
1.	Специализированный компьютерный томограф с широкой апертурой гентри для онкологии (не менее 16 срезов)	1				0		1	0	1
2.	Видеоэндоскопическая стойка с аппаратурой и инструментарием для проведения диагностических и оперативных вмешательств на органах брюшной полости и грудной клетки	1						1	0	1
3.	УЗИ-аппарат экспертного класса	1						1	0	1
4.	УЗИ-аппарат экспертного класса с эластографией					1		1	0	1
5.	Система компьютерного дозиметрического планирования сеансов облучения 3D	1		1				2	0	2
6.	Топометрическая аппаратура	1						1	0	1
7.	Аппарат брахитерапии	1						1	0	1
8.	Аппарат близкофокусной рентгенотерапии						1	0	1	1
9.	Дозиметрическая аппаратура (абс.дозиметрия)	1		1				2	0	2
10.	Аппаратура для относительной дозиметрии	1		1				2	0	2
11.	Аппаратура для ультразвуковой хирургии	1						1	0	1
12.	Аппарат для аргоноплазменной коагуляции	1				1		2	0	2
13.	Аппарат для электрохимического лизиса опухолей	1						1	0	1
14.	Лазерный хирургический комплекс (СО2 лазер)	1						1	0	1
15.	Стол операционный хирургический		1		1			0	2	2
16.	Концентратор кислорода 40 л/мин	1				1		2	0	2
17.	Аппарат для сбережения и реинфузии крови						1	0	1	1
18.	Аппарат для фотодинамической терапии	1					1	1	1	2
19.	Аппарат для СВЧ-гипертермии						1	0	1	1
21.	Аппарат для радиочастотной термоабляции					1		1	0	1
22.	Бронхоскоп ширококональный TV с источником света					1		1	0	1
23.	Фиброгастроскоп с источником света					1		1	0	1
24.	Аппарат для быстрого размораживания и подогрева свежезамороженной плазмы					1		1	0	1
Итого:		14	1	3	1	7	4	24	6	30

Таким образом, в целом по области в рамках Программы планируется оснащение 3 государственных учреждений дорогостоящим оборудованием для повышения качества и увеличения объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи на общую сумму 196,098 млн рублей, в том числе ГУЗ "Областной кардиохирургический центр" на сумму 138,938 млн рублей, ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 2" на сумму 32,986 млн рублей и ГУЗ "Областная клиническая больница" на сумму 23,174 млн рублей

В связи с первоочередной необходимостью в Программу включено 7 объектов здравоохранения г. Саратова, оказывающих специализированную медицинскую помощь жителям всей области, оснащение которых предполагается за счет федерального бюджета (прогнозно):

нейрохирургическое, сосудистое отделения и отделение микрохирургии МУЗ "1-я Городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева", осуществляющие специализированную медицинскую помощь не только жителям Саратовской, но и Волгоградской, Тамбовской, Воронежской, Орловской, Липецкой, Астраханской, Курской, Белгородской областей, иногородние пациенты составляют до 8 процентов.

В отделениях отсутствует возможность выполнения ангиографических исследований и проведения эндоваскулярных вмешательств (дилятации, стентирования артерий, установки венозных и артериальных фильтров и т.д.). Приобретение передвижной рентгеноваскулярной ангиографической установки, магнитно-резонансного томографа, системы операционной навигации, современного реанимационного оборудования позволит значительно увеличить количество операций. Появится возможность проводить комбинированные хирургические вмешательства - гибридные операции, включая экстренные операции у больных с острым нарушением церебрального кровотока.

МУЗ "Городская клиническая больница N 2 им. В.И.Разумовского" - многопрофильная больница, оказывающая специализированную стационарную и амбулаторно-консультативную медицинскую помощь. В стационаре функционирует единственное в городе отделение детской кардиологии и отделение торакальной хирургии мощностью 30 коек, в котором выполняются высокотехнологичные вмешательства на органах грудной клетки.

Для улучшения качества оказываемой медицинской помощи необходимо оснащение данного стационара передвижным рентгеновским оборудованием, УЗИ аппаратом для исследования сердца и сосудов, допплерэхокардиографом, современным реанимационным оборудованием.

МУЗ "Городская клиническая больница N 6" им. академика В.Н.Кошелева", на базе которого развернуто травматологическое отделение, оказывающее специализированную помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях жителям города и области, является важным звеном программы снижения смертности от дорожно-транспортного травматизма. Планируется приобретение компьютерного томографа, многофункциональной системы ультразвуковой доплерографии.

В МУЗ "Городская клиническая больница N 8" развернуто 2 кардиологических отделения для оказания круглосуточной экстренной и плановой помощи кардиологическим больным. Для улучшения качества оказываемой медицинской помощи необходимо дооснащение УЗИ аппаратом для исследования сердца и сосудов, современным реанимационным оборудованием.

В МУЗ "Городская клиническая больница N 9" развернуто единственное в области отделение челюстно-лицевой хирургии на 40 коек, принимающее пациентов из всех районов Саратовской области. В отделении оказывается как специализированная, так и высоко-технологичная помощь. Для повышения качества оказываемой медицинской помощи и обеспечения ее доступности в отделении необходимо приобрести современное оборудование: ЯМР-томограф. Кроме того, многопрофильному стационару необходимо приобретение УЗ-аппарата экспертного класса. На базе травматолого-ортопедического отделения ГКБ N 9 выполняются высокотехнологичные вмешательства на суставах.

В МУЗ "Городская клиническая больница N 10" в целях оснащения неврологического отделения запланировано приобретение многофункциональной системы ультразвуковой доплерографии, компьютерного электроэнцефалографа.

В МУЗ "Городская клиническая больница N 12" в целях оснащения неврологического и кардиологического отделений планируется приобрести компьютерный томограф, УЗИ-аппарат для исследования сердца и сосудов, допплерэхокардиограф, компьютерный электроэнцефалограф.

Оснащение медицинским оборудованием муниципальных лечебно-профилактических учреждений потребует в целом финансирования в размере 1059,267 млн рублей, государственных учреждений - 671,730 млн рублей.

Общая потребность в финансировании оснащения оборудованием составляет 1730,997 млн рублей, (в 2011 году - 1065,597 млн рублей, в 2012 году - 665,4 млн рублей), финансирование из консолидированного бюджета области планируется в сумме 134,518 млн рублей.

Стоимость медицинского оборудования, запланированного для оснащения учреждений здравоохранения, определялась путем запроса коммерческих предложений от производителя и на основании результатов аукционов, проведенных в 2010 году.

2.5. Мероприятия по укреплению материально-технической базы и организации медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и детства

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения планируется проведение следующих мероприятий:

1. Укрепление материально-технической базы родовспомогательных учреждений 2-3 уровня.

В настоящее время ГУЗ "Перинатальный центр" г. Саратова, являющийся единственным в области учреждением 3 группы и осуществляющий госпитализацию особо тяжелого контингента беременных из всех районов области, нуждается в проведении капитального ремонта. Также нуждаются в проведении капитального ремонта 17 муниципальных учреждений, в том числе 3 межрайцентра и 11 центральных районных больниц, оказывающих медицинскую помощь преимущественно жительницам сельских районов области. Проведение ремонтных работ потребует вложения 460119,36 тыс. рублей.

С целью приведения оснащенности родовспомогательных учреждений 2-3 группы в соответствии с Порядком акушерско-гинекологической службы, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808, необходимо приобретение медицинского оборудования на общую сумму 205243,843 тыс. рублей.

2. Реструктуризация коечного фонда в государственных и муниципальных учреждениях подчинения министерства здравоохранения области.

Коечный фонд акушерско-гинекологической службы области в государственных и муниципальных учреждениях подчинения министерства здравоохранения области представлен 1681 акушерской койкой, в том числе в родовспомогательных учреждениях - 1601. С целью оптимизации работы службы в 2010-2012 годах планируется реструктуризация коечного фонда акушерских стационаров, направленная на централизацию, развитие родовспомогательных учреждений 2-3 группы с концентрацией в них беременных средней и высокой группы риска.

С учетом нового областного перинатального центра в г. Саратове к 2013 году в области будут функционировать 2 областных перинатальных центра, коечный фонд составит 130 коек для беременных и рожениц, 130 коек патологии беременности, 28 коек ОРИТН, 32 койки патологии новорожденных. Коечная мощность учреждений позволит проводить до 7 тыс. родов в год, что полностью обеспечит потребность районов области в оказании специализированной помощи беременным высокой группы риска, а также с преждевременными родами.

Одновременно планируется реорганизация межрайцентров. В настоящее время проводится реконструкция родильных домов г. Балашова и г. Балаково, включающая организацию на базе учреждений отделений второго этапа выхаживания новорожденных, окончание реконструкции планируется в 2011 году. Планируется укрепление материально-технической базы родильного отделения Пугачевской ЦРБ. К 2013 году планируется реорганизация коечного фонда межрайцентров (перепрофилирование 35 коек для беременных и рожениц в койки патологии беременности).

В рамках реструктуризации коечного фонда к 2013 году планируется:

сокращение 135 акушерских коек (42 родильные и 93 патологии беременности) в маломощных стационарах 1 уровня центральных районных больниц, где койка используется нерационально, работа койки ниже норматива, а среднее пребывание пациента значительно превышает рекомендуемый норматив;

реорганизация коечного фонда межрайцентров (перепрофилирование 35 коек патологии беременности в койки для беременных и рожениц, сокращение 34 коек патологии беременности);

сохранение коечного фонда акушерских стационаров в составе многопрофильных больниц (городские клинические больницы N 1 и N 8 г. Саратова);

увеличение коечного фонда родовспомогательных учреждений третьей группы на 90 акушерских коек за счет открытия нового областного перинатального центра.

В результате проведения указанных мероприятий к 2013 году работа акушерской койки будет приведена к нормативу (койки для беременных и рожениц - 282, койки патологии беременных - 326).

3. Внедрение современных акушерских и перинатальных технологий.

С целью повышения качества оказания медицинской помощи беременным и родильницам, том числе с тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологией, необходимо продолжить внедрение современных медицинских технологий, в том числе кровесберегающих, перинатальных.

Министерством подготовлен план мероприятий по поэтапному переходу Саратовской области на современные технологии выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, включающий:

развитие региональной сети перинатальных центров (ориентация нового перинатального центра на выхаживание маловесных детей);

оснащение родовспомогательных учреждений современным медицинским оборудованием, обеспечение дорогостоящими лекарственными средствами, в том числе в рамках реализации программы родовых сертификатов. За 2011-2012 годы на укрепление материально-технической базы учреждений планируется направить 200 млн рублей, в том числе на приобретение медицинского оборудования - около 100 млн рублей, на медикаменты - 50 млн рублей;

с целью снижения перинатальной и младенческой смертности планируется организация единого центра пренатальной диагностики, оснащенного современной аппаратурой УЗИ экспертного класса, биохимическими анализаторами для определения уровня РАРРА и ХГЧ на ранних сроках беременности, внедрение методов инвазивной диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода. Для организации работы службы необходимо приобретение оборудования на сумму 85,1 млн рублей.

В Саратовской области осуществляют скрининг беременных 76 врачей ультразвуковой диагностики, в том числе 45 врачей в лечебно-профилактических учреждениях районов области и 31 специалист в лечебно-профилактических учреждениях г. Саратова. Стаж работы до 5 лет имеют 11 процентов специалистов, от 5 до 10 лет - 35 процентов, свыше 10 лет - 54 процента. Пренатальная ультразвуковая диагностика второго уровня осуществляется в 4 лечебно-профилактических учреждениях области, исследование осуществляет 9 врачей на аппаратах экспертного класса.

Обучение специалистов проводится на базе кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Росздрава". Ежегодно сертификационный цикл обучения по ультразвуковой диагностике в акушерстве-гинекологии проходят 10 врачей, курсы тематического усовершенствования специалистов ежегодно проходят 8-10 врачей ультразвуковой диагностики.

Специалисты ультразвуковой диагностики, осуществляющие УЗ-исследование 2 уровня, проходят курсы тематического усовершенствования на центральных базах Москвы и Санкт-Петербурга (в 2009 году прошли обучение 4 специалиста).

В целях повышения квалификации врачей ультразвуковой диагностики, работающих в акушерстве и гинекологии с 2005 года на базе ГУЗ "Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции", ежегодно проводится прерывистый семинар "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии". В 2005-2009 годах цикл обучения прошли 207 врачей ультразвуковой диагностики, работающих в акушерстве и гинекологии;

совершенствование дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным. В целях оказания консультативно-диагностической помощи учреждениям 1-2 уровня районов на базе областного перинатального центра организована Консультативная поликлиника, осуществляющая консультативный прием беременных высокой группы риска из сельских районов области. Ежегодно в учреждении проводится консультирование до 4000 женщин с осложненным течением беременности и экстрагенитальной патологией (15 процентов от общего количества закончивших беременность родами).

В реанимационно-консультативном центре на базе ГУЗ "Областная клиническая больница" создано 5 выездных акушерско-гинекологических бригад для оказания медицинской помощи наиболее тяжелому контингенту беременных женщин. В связи с централизацией службы родовспоможения, сокращением числа родильных коек в ряде районов области, а также в связи с внедрением новых стандартов регистрации новорожденных с весом от 500 грамм в 2012 году прогнозируется увеличение числа вызовов акушерских анестезиолого-реанимационных бригад. Рост числа консультированных и транспортированных женщин будет обусловлен необходимостью экстренного перевода беременных с угрозой прерывания при сроке 22 и более недель в акушерские стационары, имеющие в своем составе реанимационные койки для новорожденных.

Мероприятия по модернизации педиатрической службы области включают в себя следующие направления:

1. Реструктуризация коечного фонда.

Проведенный анализ заболеваемости детского населения и коечного фонда педиатрической службы свидетельствует о возможности сокращения и реорганизации в 2010-2012 годах до 160 педиатрических соматических круглосуточных коек в муниципальных учреждениях подчинения министерства здравоохранения области без какого-либо отрицательного влияния на состояние службы.

С целью оптимизации сети и структуры педиатрической службы планируется объединение 2 детских инфекционных стационаров (МУЗ "Детская инфекционная больница N 6" и МУЗ "5 Детская инфекционная клиническая больница") и трех соматических стационаров (МУЗ "Детская городская больница N 2", МУЗ "Детская городская больница N 4" и МУЗ "Детская городская больница N 7"), что приведет к созданию двух стационаров по 160-170 коек каждый, один из которых станет межрайонным центром, а также сокращению административно-хозяйственного аппарата и оптимизации использования коечного фонда.

В результате проведения указанных мероприятий к 2013 году работа педиатрической койки будет приближена к нормативу (320).

2. Развитие межрайонных центров, в том числе проведение капитального ремонта областных детских больниц, межрайонных педиатрических центров и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям, в том числе жителям сельских районов области, на сумму 167978,65 тыс. рублей.

3. Оснащение медицинским оборудованием областных детских больниц, межрайонных педиатрических центров и муниципальных учреждения здравоохранения г. Саратова и районов области, оказывающих медицинскую помощь детям, на сумму 444518,0 тыс. рублей (из них 117000,0 тыс. рублей из консолидированного бюджета области).

4. Оснащение детского отделения областного кардиохирургического центра медицинским оборудованием для выполнения оперативных вмешательств детям массой тела до 10 кг с врожденными пороками развития на сумму 17195,9 тыс. рублей.

Финансовое обоснование мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела

Наименование учреждения	Объем финансовых средств, направленных на оснащение медицинским оборудованием млн. рублей				Объем финансовых средств, направленных на проведение капитального ремонта млн. рублей
	из средств федерального бюджета (прогнозно)		из средств консолидированного бюджета области		из средств федерального бюджета (прогнозно)		из средств консолидированного бюджета области
	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год
ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница"	10,976	29,970	5,6	30,0
ГУЗ "Перинатальный центр"	0					5,74
отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных N 1	6,2
отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных N 2	0,9
родильный блок	4,722
ГУЗ "Вольский перинатальный центр", отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных	6,908
МУЗ "Родильный дом" г. Балаково	0
отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных	3,541
родовый блок	0,813
МУЗ "Детская городская больница N 1" г. Балаково	5,449
МУЗ "Балашовский родильный дом"	0
отделение 2 этапа выхаживания новорожденных	3,3
отделение новорожденных	3,1
МУЗ "Городская детская больница" г. Балашова	2,100				11,44
МУЗ "Городская детская больница" г. Энгельса	10,580				12,000		0,5
МУЗ "Перинатальный центр" г. Энгельса	0				10,764		0,6
отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных	12,0
родильное отделение N 1	0,8
родильное отделение N 2	0,8
МУЗ "Пугачевская центральная районная больница", родильное отделение	1,739
МУЗ "Городская клиническая больница N 1 им. Гордеева" г. Саратова, родильное отделение	13,388				5,00
МУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Саратова, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных	34,979					12,00
МУЗ "Родильный дом N 2" г. Саратова, отделение для новорожденных	14,204				3,00
МУЗ" Детская городская больница N 2" г. Саратова	18,306					10,00
МУЗ "Детская городская больница N 4" г. Саратова	0					7,00
Итого:	154,805	29,970	5,6	30,0	42,204	34,74	1,1	0

Восстановительное и реабилитационное лечение детей

Обеспеченность детского населения соматическими педиатрическими койками круглосуточного пребывания в 2009 году выше расчетного, поэтому запланировано сократить и реорганизовать в 2011-2012 годах 67 педиатрических коек в 18 ЦРБ и 2 муниципальных детских больницах в стационарзамещающие и койки восстановительного лечения. Из них - 35 коек будет перепрофилировано в койки восстановительного лечения (20 коек в 2011 году и 15 коек в 2012 году).

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2006 года N 319 "Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники" в структуре детских поликлиник предусмотрены отделения и кабинеты восстановительного лечения (кабинеты ЛФК, массажа, физиолечения, водолечения и др.).

В 2010 году физиотерапевтическое лечение получили 137325 детей, ЛФК - 55743 ребенка.

За последние годы шире стали использоваться стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи детям.

В рамках мероприятий по доступности амбулаторной помощи определены специализированные учреждения здравоохранения Саратовской области, осуществляющие восстановительное лечение детей преимущественно раннего возраста, - МУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации" г. Саратова, ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница".

МУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации" г. Саратова осуществляет амбулаторно-поликлинический прием детей и имеет 10 коек дневного пребывании по профилю "неврология" для реабилитации детей, страдающих тяжелой неврологической патологией.

В реабилитационный центр направляются дети, с рождения угрожаемые по развитию тяжелой неврологической патологии и страдающие ДЦП. За год в центре восстановительной медицины и реабилитации получили восстановительное лечение и консультации 21065 детей, на койках дневного пребывания - 3600 детей, из них 380 детей-инвалидов с ДЦП. Учреждение оснащено современным реабилитационным оборудованием.

В рамках программы модернизации в задаче N 3 мероприятия 6 "Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами", из средств ФФОМС предусмотрено 1096,69 тыс. рублей, в том числе на 2011 год - 401,92 тыс. рублей, на 2012 год - 694,77 тыс. рублей.

На базе ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" функционирует Областной Центр для детей с детскими церебральными параличами. В 2010 году получили реабилитационное лечение 365 детей. Учреждение оснащено полным набором оборудования для проведения восстановительного лечения детей, включая современные методики.

В процессе организации непрерывной реабилитации детей участвуют реабилитационные центры системы социальной защиты. В структуре министерства социального развития области действуют 4 областных реабилитационных центра для детей с ограниченными возможностями (г. Саратов, г. Ершов, г. Маркс, г. Вольск). Основной целью данных учреждений является комплексная реабилитация детей с патологией центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, нарушением психоречевого развития, органов зрения. Учреждения рассчитаны на 175 круглосуточных коек, в которых в 2010 году получили лечение 4042 ребенка.

На территории Саратовской области паллиативная помощь детям с онкологическими заболеваниями оказывается лечебно-профилактическими учреждениями как первичного звена (детскими поликлиниками), так и специализированными отделениями многопрофильных больниц.

В 2012 году планируется открытие 2 коек для оказания паллиативной помощи детям с онкологической патологией на базе ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница". В паллиативной помощи в области нуждаются в среднем 30-35 детей в возрасте от 1 года до 18 лет. Средняя продолжительность пребывания пациентов - 21 день. Количество прошедших больных за год (330 : 21) х 2 = 32 чел. Планируется текущее финансирование мероприятий за счет средств областного бюджета из расчета стоимости одного пролеченного больного 88 тыс. рублей - около 2688 тыс. рублей.

Медико-социальная поддержка беременных. В области работает ГУ "Центр социальной помощи семье и детям". Реабилитационно-кризисное отделение рассчитано на 30 койко-мест. Для прохождения комплексной социальной реабилитации направляются следующие категории граждан:

женщины и женщины с детьми, подвергшиеся насилию, или находящиеся в трудной жизненной ситуации, связанной с нарушением их законных прав и интересов;

несовершеннолетние, подвергшиеся жестокому обращению в семье, насилию и являющиеся свидетелями насилия;

дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, а также лица, оставшиеся без попечения родителей, в отношении которых нарушены права на обеспечение жильем по окончании их пребывания в государственных учреждениях системы образования.

На время реабилитации разрабатывается индивидуальная программа. Специалисты отделения оказывают содействие в трудоустройстве, оформлении и получении мер государственной поддержки и необходимых документов.

Ежегодно в отделении реабилитацию проходят 110-114 человек, из них 10-12 беременных, 5-8 несовершеннолетних сирот с детьми, около 80 женщин с детьми, потерявшие жилье вследствие стихийных бедствий, нарушения их законных прав и интересов, временной утраты женщиной способности к самообеспечению.

В связи с тем, что работа центра удовлетворяет потребность в оказании социальной помощи беременным, оказавшимся в кризисной ситуации, в региональной программе модернизации не предусмотрено создание дополнительных центров.

В рамках программы модернизации планируется в 2011-2012 годах на базе всех 65 женских консультаций Саратовской области организация кабинетов медико-социальной помощи беременным, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Финансирование данного мероприятия предполагается в рамках повышения доступности амбулаторной помощи в размере 2120 тыс. рублей ежегодно из средств ФФОМС.

Доля финансирования, направленная на модернизацию службы родовспоможения и детства, в целом (с учетом внедрения стандартов оказания медицинской помощи и информатизации учреждений и дополнительных направлений программы модернизации) составляет 27,1 процента (2819,45 млн рублей), в том числе на улучшение качества и доступности медицинской помощи жителям сельских районов области 919,823 млн рублей.

Расчет финансирования проекта Программы службы родовспоможения и детства Саратовской области на 2011-2012 годы

(из областного, местного бюджетов с софинансированием из бюджета ФФ ОМС), (прогнозно)

Направление программы	Общая стоимость		В том числе софинансирование ФФОМС			Финансирование
	млн. рублей	процента от общей стоимости Программы	в том числе для жителей сельских районов области	млн. рублей	процента от стоимости направления	консолидир. бюджет области	ТФ ОМС	всего	процента от стоимости направ-ления
Оснащение оборудованием	667,028	6,4	166,757	550,028	82,4	117,000		117,0	17,6
Капитальный ремонт	671,122	6,45	134,288	607,492	95,5	63,630		28,275	4,5
Итого материально-техническая база	1338,150	12,9	301,045	1 149,9	88,8	145,3		145,3	11,2
Внедрение стандартов	228,794	2,2	94,680	146,274	63,9	0	82,520	82,520	36,1
Повышение доступности амбулаторной медпомощи	298,592	2,9	74,648	298,592	100,0	0,0	0,000	0,000	0,0
Стандарты и повышение доступности АПП	527,386	5,07	169,328	444,866	84,3	0	82,520	82,520	15,7
Прочие мероприятия	851,823	8,2	429,450	130,108	15,300	115,584	0	606,131	84,700
поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС дополнительных расходов	338,725			0,000		0,0		338,7
проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации	32,527			32,527		0,0		0,0
обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий	97,581			97,581		0,0		0,0
денежные выплаты медицинскому персоналу ФАПов и учреждений скорой медицинской помощи	115,584			0,000		115,6		0,0
осуществление дополнительных выплат медицинским работниками участковой службы и ВОП	267,406			0,000		0,0		267,4
Всего стандарты и повышение доступности АПП и прочие мероприятия	1379,209	13,3	598,778	574,974	41,7	115,584	688,651	710,609	58,3
Информатизация	102,100	0,99	20,0	75,600	74,0	26,500		26,500	26,0
Всего:	2819,45	27,1	919,823	1800,4	63,8			1019,05	36,2

Планируемые мероприятия по оказанию медицинской помощи матери и ребенку в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи

Среди беременных, находящихся на диспансерном наблюдении, являются здоровыми менее 30 процентов. По данным статистики 71,1 процента беременных женщин страдают той или иной экстрагенитальной патологией. Сопутствующая патология оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности, в том числе на частоту невынашивания беременности, возникновения гестоза и акушерских кровотечений. Показатель преждевременных родов по области составляет 4,4. По итогам 2009 года в области родилось живыми 176 младенцев с весом 500-1500 г и 344 ребенка с весом 1500-2000 г.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи новорожденным с дыхательными расстройствами планируется с 2011 года в 10 учреждениях здравоохранения: ГУЗ "Перинатальный центр" г. Саратова, ГУЗ "Вольский перинатальный центр", МУЗ "Перинатальный центр" г. Энгельса, родильный дом МУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Саратова, МУЗ "Балашовский родильный дом", МУЗ "Родильный дом" г. Балаково, ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница", МУЗ "Городская детская больница N 2" г. Саратова, МУЗ "Детская городская больница N 1" г. Балаково, МУЗ "Городская детская больница" г. Энгельса, а с 2012 года еще и в новом областном перинатальном центре в г. Саратове - ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области".

При обеспечении возможности выполнения стандартов целесообразно решение вопроса об оплате стационарно пролеченных больных с патологией, наиболее существенно влияющей на показатели младенческой смертности (дыхательные расстройства новорожденного) по медико-экономическим стандартам.

Расчетное количество этих пациентов в год составит не менее 250 новорожденных.

Совершенствование материально-технической базы с доведением оснащенности до нормативов, заложенных в Порядках, целесообразно на первом этапе проводить в 13 учреждениях (перинатальные центры г. Саратова, Энгельса, Вольска, родильные дома г. Балаково, г. Балашова, МУЗ "ГКБ N 8" г. Саратова, МУЗ "Родильный дом N 2" г. Саратова, МУЗ "ГКБ N 1" г. Саратова, родильное отделение МУЗ "ЦРБ Пугачевского муниципального района Саратовской области", ГУЗ "СОДКБ", детские больницы г. Энгельса и г. Балаково, МУЗ "ДГБ N 2" г. Саратова).

С целью обеспечения потребности учреждений родовспоможения и детства в медицинском персонале необходимо доукомплектование существующих ставок физическими лицами в первую очередь в межрайонных центрах. Первоочередная потребность составляет по 18-20 врачей акушеров-гинекологов и неонатологов (физических лиц врачей акушеров-гинекологов по области - 726, укомплектованность по физическим лицам составляет 70 процентов. Обеспеченность на 10000 женского населения в среднем по области составляет 6,0. Физических лиц врачей-неонатологов по области - 99, укомплектованность по физическим лицам составляет 64 процента. Обеспеченность неонатологами в области составляет 0,4 на 10000 родившихся живыми.).

С целью внедрения единых стандартов оказания медицинской помощи пациенткам акушерского профиля в рамках реализации программы модернизации здравоохранения запланировано внедрение региональной информационной системы мониторинга родовспоможения, включающей автоматизацию рабочих мест с ведением электронной индивидуальной карты беременной и родильницы.

Организация автоматизированного процесса мониторинга службы родовспоможения позволит:

ввести единые региональные критерии контроля качества лечебно-диагностического процесса за счет внедрения с помощью информационной системы единых стандартов оказания медицинской помощи;

улучшить взаимодействие учреждений родовспоможения различного уровня;

повысить эффективность использования ресурсов медицинских учреждений за счет сокращения временных затрат на формирование данных медицинской статистики и форм статистической отчетности, а также на получение и уточнение информации о состоянии здоровья беременной;

осуществлять курацию ведения каждой беременной и службы родовспоможения в целом на различных уровнях контроля (от заведующей женской консультации до министерства здравоохранения области).

Стоимость 1 автоматизированного рабочего места составляет около 100 тыс. рублей. Внедрение региональной информационной системы мониторинга службы родовспоможения потребует вложения финансовых средств в размере 20 млн рублей.

Мероприятия по проведению диспансеризации 14-летних подростков

В связи с включением в национальный проект "Здоровье" новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, в рамках данной программы в 2011 и 2012 годах будет осуществлено проведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков (с последующим включением с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования).

Согласно прогнозным статистическим данным численность 14-летних подростков на 2011 год составит 22764 ребенка (11480 мальчиков, 11284 девочек), 2012 год - 21780 детей (11265 мальчиков, 10515 девочек).

Норматив затрат на проведение диспансеризации одного подростка складывается из стоимости одного посещения специалистов, расходов на лабораторные и функциональные методы обследования (обязательное и по показаниям), с учетом индекса потребительских цен на 2011-2012 годы.

Мальчики осматриваются детским эндокринологом, детским урологом-андрологом; девочки - детским эндокринологом, акушером-гинекологом, при наличии показаний другими специалистами и с использованием лабораторных методов.

Лабораторные и функциональные методы обследования включают определение гормонального статуса и ультразвуковое исследование органов репродуктивной сферы.

Норматив финансовых затрат в 2011 году на проведение обязательного обследования одного мальчика равен 632,45 рубля, одной девочки - 729,1 рубля. Кроме того, норматив финансовых затрат для обследования по показаниям с использованием лабораторных методов (из расчета 30 процентов от общего количества подлежащих диспансеризации) составляет для мальчиков - 97,81 рубля, для девочек - 97,8 рубля.

Таким образом, предварительный расчет финансирования проведения углубленной диспансеризации подростков на 2011 год составит 16155620,6 рубля, на 2012 год (с учетом индекса потребительских цен 106,1 процента) - 16371330,47 рубля.

Мероприятия по профилактике и снижению числа абортов

Главная задача сегодня, как в здравоохранении, так и в социальной сфере - дальнейшее повышение рождаемости. Демографическая политика в отношении рождаемости должна быть в большей степени ориентирована на стимулирование вторых, третьих и последующих рождений, а также снижение абортов.

Несмотря на неуклонное снижение показателя (с 31,0 на 1000 ЖФВ в 2005 году до 26,5 в 2009 году), на 100 родов приходится 67 абортов (по Российской Федерации за 2008 год - 73). Высокий уровень абортов свидетельствует о недостаточной работе по профилактике абортов на муниципальном уровне.

В соответствии с планом мероприятий проводится межведомственное взаимодействие с министерством социального развития по организации кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, профилактики и снижения числа абортов. К началу 2012 года планируется организовать такие кабинеты в каждой женской консультации.

2.6. Мероприятия по организация работы межрайонных центров в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению

С учетом выбранных приоритетов программы модернизации, с целью приближения специализированной медицинской помощи к жителям, в том числе сельской местности, на базе крупных многопрофильных больниц муниципальных образований планируется организовать межрайонные центры по профилям кардиология (на 330 коек) и неврология (270 коек), формирующие основные причины смертности населения:

в г. Балаково - 120 кардиологических и 90 неврологических коек, прикрепленное население 351,4 тыс. человек из 8 прилегающих районов области;

в г. Балашове - 60 кардиологических и 60 неврологических коек, прикрепленное население 271,7 тыс. человек из 8 прилегающих районов области;

в г. Вольске - 60 кардиологических и 30 неврологических коек, прикрепленное население 132 тыс. человек из 5 прилегающих районов области;

в г. Энгельсе - 90 кардиологических и 90 неврологических коек, прикрепленное население 369,4 тыс. человек из 7 прилегающих районов области.

В межрайцентрах медицинская помощь будет организована в соответствии с Порядком оказания неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599н), Порядком оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599н), Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н).

В целях приведения межрайонных центров в соответствие требованиям Порядков медицинской помощи в рамках программы модернизации планируется дооснащение межрайцентров медицинским оборудованием:

кардиологических отделений - передвижными аппаратами для УЗИ сердца и сосудов, аппаратами для холтеровского ЭКГ-мониторирования, электрокардиостимуляторами, допплерэхокардиографами, дефибрилляторами;

отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения -компьютерными томографами, многофункциональной системой ультразвуковой допплерографии, компьютерными электроэнцефалографами.

Взаимодействие межрайонных центров с прикрепленными ЛПУ по территориальному принципу будет осуществляться на основании заключаемых соглашений.

2.7. Мероприятия по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи

Тенденция к снижению смертности от болезней системы кровообращения, наблюдавшаяся в 2007-2009 годах, оказалась нестойкой, что говорит о необходимости совершенствования службы и более существенной концентрации усилий и ресурсов на социально значимой проблеме.

В основу оказания кардиологической помощи в настоящее время положены:

Порядок оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля;

Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов;

Стандарты оказания медицинской помощи больным с патологией системы кровообращения.

В соответствии с Порядком оказания неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599н) в области планируется создание отделений неотложной кардиологии: в 2011 году - на базе ГУЗ "Областная клиническая больница" на 30 коек, МУЗ "Городская больница N 1" г. Балаково на 30 коек, МУЗ "Городская больница N 1" г. Энгельса на 30 коек, МУЗ "Балашовская ЦРБ" на 30 коек, МУЗ "Вольская ЦРБ" на 30 коек и больниц г. Саратова (МУЗ "1-я Городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева" на 30 коек, МУЗ "Городская клиническая больница N 8" - 2 отделения по 30 коек). В 2012 году планируется дополнительно открыть отделения неотложной кардиологии на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 2 им. В.И.Разумовского" (30 коек) и МУЗ "Городская клиническая больница N 12" (60 коек - 2 отделения).

В соответствии с Порядком оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599н) в области планируется создание отделений плановой кардиологии: в 2011 году - на базе ГУЗ "Областная клиническая больница" на 60 коек (2 отделения), МУЗ "Городская больница N 1" г. Балаково на 90 коек (3 отделения), МУЗ "Городская больница N 1" г. Энгельса 60 коек (2 отделения), МУЗ "Балашовская ЦРБ" на 30 коек, МУЗ "Вольская ЦРБ" на 30 коек и больниц г. Саратова (МУЗ "1-я Городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева" на 30 коек, МУЗ "Городская клиническая больница N 2 им. В.И.Разумовского" - 3 отделения по 30 коек, МУЗ "Городская клиническая больница N 8" - 2 отделения по 30 коек, МУЗ "Городская клиническая больница N 12" - 4 отделения по 30 коек.

В целях приведения отделений для больных в соответствии с требованиями Порядков медицинской помощи, с целью выполнения стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 августа 2005 года N 548), с эссенциальной первичной артериальной гипертензией (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 июня 2007 года N 419) в рамках программы модернизации планируется дооснащение отделений передвижными аппаратами для УЗИ сердца и сосудов, аппаратами для холтеровского ЭКГ-мониторирования, электрокардиостимуляторами, допплерэхокардиографами, дефибрилляторами.

В целях оптимизации медицинской помощи больным кардиологического профиля в единую систему включен вновь организованный ГУЗ "Диагностический центр Саратовской области".

Еще одним важнейшим элементом реструктуризации сети является организация в перспективе головного учреждения системы - областного кардиологического диспансера на базе ГУЗ "Областной кардиохирургический центр" с открытием на его базе 2 кардиологических отделений по 30 коек (плановой и неотложной кардиологии) и детского кардиологического отделения на 20 коек.

Развернутые ранее в ЦРБ и городских больницах койки по профилю "неврология" в структуре терапевтических отделений не соответствуют Порядкам медицинской помощи, утвержденным приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и будут перепрофилированы в терапевтические или сокращены.

Структура и обеспеченность неврологическими койками

Субъект Российской Федерации	Количество коек (вместе с ведомственными)	В том числе ведомственных	Расчетный норматив коек на 2010 год	Обеспеченность койками на 10 тыс. населения	Обеспеченность койками на 10 тыс. населения по Российской Федерации
Саратовская область	1166	185	1163	4,5	4,1

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, на базе ГУЗ "Областная клиническая больница" планируется открытие регионального сосудистого центра, и 3 первичных центров на базе МУЗ "Городская больница N 1" г. Балаково, МУЗ "Городская больница N 1" г. Энгельса, МУЗ "1-я Городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева" г. Саратова.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" в области планируется создание отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения: в 2010 году - на базе ГУЗ "Областная клиническая больница", в 2011-2012 годах на базе 4 межрайонных центров (МУЗ "Городская больница N 1" г. Балаково, МУЗ "Городская больница N 1" г. Энгельса, МУЗ "Балашовская ЦРБ", МУЗ "Вольская ЦРБ") и больниц г. Саратова (МУЗ "1-я Городская клиническая больница им.Ю.Я.Гордеева", МУЗ "Городская клиническая больница N 9", МУЗ "Городская клиническая больница N 10, МУЗ "Городская клиническая больница N 12").

Реструктуризация неврологических коек в ЛПУ области

Наименование мероприятия	Срок исполнения	Результат
Реорганизация коечного фонда (организация неврологических отделений для больных с ОНМК)	2010 год	открытие неврологического отделения для больных с ОНМК на 30 коек в ГУЗ "Областная клиническая больница"
	2011 год	Открытие неврологического отделения для больных с ОНМК на 30 коек в МУЗ "Городская больница N 1" г. Балаково, МУЗ "Городская больница N 1" г. Энгельса, МУЗ "Балашовская ЦРБ", МУЗ "1-я Городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева" г. Саратова, МУЗ "Городская клиническая больница N 9" г. Саратова
	2012 год	Открытие неврологических отделений для больных с ОНМК на 30 коек в МУЗ "Вольская ЦРБ" и на 30 коек МУЗ "Городская клиническая больница N 6 им. академика В.Н.Кошелева" г. Саратова, в МУЗ "Городская клиническая больница N 10" г. Саратова, МУЗ "Городская клиническая больница N 12" г. Саратова

В целях приведения отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии с требованиями Порядков медицинской помощи, с целью выполнения стандарта медицинской помощи больным с инсультом (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 августа 2007 года N 513) в рамках программы модернизации планируется дооснащение отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения компьютерными томографами, многофункциональной системой ультразвуковой допплерографии, компьютерными электроэнцефалографами.

В целях оптимизации медицинской помощи больным неврологического профиля в единую систему включен вновь организованный ГУЗ "Диагностический центр Саратовской области".

Учитывая уровень заболеваемости населения региона сосудистой патологией головного мозга, удовлетворенность в высокотехнологичных видах медицинской помощи составляет не более 50 процентов.

Одним из основных перспективных направлений развития медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями является совершенствование оказания высокотехнологичной помощи по профилю "нейрохирургия".

В ГУЗ "Областная клиническая больница" по профилю "Нейрохирургия" проводятся эндоваскулярные вмешательства c применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей, стентов при патологии сосудов головного мозга.

Планируется оснащение больницы высокотехнологичным рентгенорадиологическим оборудованием, а также отделения нейрохирургии современным навигационным и стереоскопическим оборудованием.

Это позволит проводить широкий спектр микрохирургических вмешательств с использованием операционного микроскопа при сосудистой и онкологической патологии головного мозга, а также внедрить внутрисосудистый тромболизис при окклюзиях церебральных артерий и синусов для своевременной коррекции сосудистых поражений головного мозга. Кроме того, финансирование государственного задания по профилю "Нейрохирургия" в размере 3,3 млн. рублей за счет ассигнований областного бюджета обеспечит выполнение стандарта оказания медицинской помощи больным с инсультом.

Деятельность и оснащение отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения будут приводиться в соответствие требованиям приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и от 1 августа 2007 года N 513 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом".

Ожидаемые результаты от внедрения мероприятий программы

Показатели	2009 год	2012 год	Изменения (проценты)
Количество коек в неврологических отделениях для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	45	300	667
Количество коек интенсивного наблюдения и лечения в неврологических отделениях для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	6	60	1000
Количество коек долечивания и восстановительного лечения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в структуре коечного фонда государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	40	60	150
Количество коек в неврологических отделениях для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения	0	300	100
Количество больных с инфарктом мозга, которым проведено эндоваскулярное хирургическое вмешательство в остром периоде	0	200	100
Количество больных с кровоизлиянием в мозг, которым проведена нейрохирургическая операция в остром периоде заболевания	52	100	192,3
Количество больных с инфарктом мозга, которым проведено сосудистое хирургическое вмешательство с целью вторичной профилактики	0	100	100
Количество больных с острым нарушением мозгового кровообращения, которым проведена тромболитическая терапия в первые 12 часов госпитализации	4	120	3000
Смертность от цереброваскулярных болезней на 100 тыс. населения	257,6	250,0	-3
Смертность населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней на 100 тыс. населения	41,9	40,9	-2,0
Одногодичная летальность	42,2	38,4	-9,0

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1239 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", Саратовская область включена в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в 2011 году, субсидии Саратовской области из федерального бюджета на 2011 год составят 235726,7 тыс. рубля.

В рамках мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в 2011 году на базе ГУЗ "Областная клиническая больница" будет открыт региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения, охватывающие всю территорию области (одно на 200-300 тыс. населения) на базе крупных многопрофильных стационаров, в том числе в 2011 году - на базе МУЗ "Городская больница N 1" г. Балаково, МУЗ "Городская больница N 1" г. Энгельс, МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Саратов, МУЗ "Балашовская ЦРБ".

В рамках мероприятий планируется оснащение недостающим медицинским оборудованием для выполнения порядков регионального сосудистого центра - томографом магнитно-резонансным, операционной для нейрохирургических и сосудистых вмешательств, аппаратом ангиографическим, УЗИ-аппаратом экспертного класса, а также оснащение первичных отделений - компьютерными томографами и диагностическими комплексами для ультразвуковых исследований.

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, позволит снизить смертность от болезней системы кровообращения в 2012 году до 750 на 100 тыс. населения (на 17,8 процента), в том числе трудоспособного возраста - до 178,0 на 100 тыс. населения (на 1,9 процента), смертность от цереброваскулярных болезней - до 250,0 на 100 тыс. населения (на 19,7 процента).

2.8. Мероприятия по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи

В основу организации медицинской помощи онкологическим больным на территории области положены:

порядок оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 944н);

стандарты оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями.

Учитывая численность контингента больных, состоящих на учете, оснащенность лечебно-профилактических учреждений лечебно-диагностическим оборудованием и укомплектованность врачебными кадрами, целесообразно в ряде районов (Балаковском, Балашовском и Энгельсском) организовать первичные онкологические отделения вместо первичных онкологических кабинетов.

Поскольку в области сохраняется недостаток подготовленных кадров первичного звена онкологической службы, следовательно, за период реализации программы в 2011-2012 годах необходимо подготовить не менее 20 врачей-онкологов для работы в первичных онкологических кабинетах и отделениях.

Оценка оснащенности первичных онкологических кабинетов показала, что лишь 9 (15,3 процента) имеют необходимое оборудование.

Оптимизация первичного звена онкологической службы

N п/п	Наименование показателя	на 01.01.2010 абс./ (проценты)	Итого потребность
I этап	Оптимизация деятельности первичных онкологических кабинетов
1.1.	Количество организованных первичных онкологических кабинетов	59	13
1.2.	Укомплектованность кабинетов физическими лицами (врач)	32 (54,2)	100%
	из них работают на 1,0 ст.	29	-
	на 0,5 ст.	3	-
1.3.	Количество врачей имеющих сертификат по онкологии	32 (54,2)	100%
1.4.	Оснащенность оборудованием в соответствии с приказом N 944н	9 (15,3)	100%
II этап	Организация первичного онкологического отделения с кабинетом паллиативной помощи
2.1.	Балаковский, Балашовский Энгельсский районы	-	3

В 2011 году планируется объединить учреждения ГУЗ "Саратовский онкологический диспансер" с ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 2", таким образом, структура специализированных учреждений онкологической службы Саратовской области будет выглядеть следующим образом: ведущее специализированное учреждение - ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 1" (далее ООД N 1), ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 2" обслуживает жителей г. Саратова (далее ООД N 2), ГУЗ "Вольский межрайонный онкологический диспансер" (далее ВМОД) обслуживает жителей Вольского и 8 близлежащих районов.

С целью исполнения приказа Минздравсоцразвития России N 944н и приведения в соответствие коечной мощности диспансеров необходимо дополнительное выделение коек:

в 2010 году - 7 коек ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 2";

в 2012 году - 5 коек ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 1".

В 2012 году планируется, что регион будет включен в национальный проект по онкологии, что предусматривает строительство нового радиологического корпуса на базе ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 2" с дополнительной коечной мощностью в 20 коек, оснащение службы современным лечебно-диагностическим оборудованием.

Учитывая увеличение коечной мощности онкологической службы области, необходимо предусмотреть дополнительное выделение 451,00 ставки для обеспечения работы онкологических диспансеров и подготовки специалистов, в первую очередь 10 врачей-радиологов и 9 врачей-онкологов.

Потребность в штатах онкологических диспансеров на 2011-2012 годы

Категория персонала	Потребность в штатах в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 944н
	ООД N 1	ООД N 2		ВМОД	Итого
Потребность на 2011 год
Врачи	21,75	31,00		7,25	60,0
Средний медицинский персонал	50,75	75,75		20,0	146,5
Младший медицинский персонал	65,75	70,00		22,75	158,5
Прочий немедицинский персонал	14,75	13,25		6,75	34,75
Итого:	153,00	190,00		56,75	399,75
Потребность на 2012 год
Врачи	-	2,00		3,0	5,0
Средний медицинский персонал	-	20,5		6,0	26,5
Младший медицинский персонал	-	20,5		0	20,5
Прочий персонал	-	8,25		0	8,25
Всего:	0	51,25		9,00	60,25
Итого по онкологическим диспансерам на 2011-2012 годы
Врачи			62,0
Из них врачи-онкологи			9
Врачи-радиологи			10,0
Средний медицинский персонал			167,0
Младший медицинский персонал			179,0
Прочий немедицинский персонал			43,0
Всего:			451,0

В настоящее время потребность в высокотехнологичных видах медицинской помощи по профилю "онкология" составляет не менее 2000 человек в год. По профилю "онкология" в ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" проводится только комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии у детей. С 2010 года на базе ГУЗ "Областная клиническая больница" начато внедрение современных методик интервенционной радиологии при лечении больных злокачественными новообразованиями.

Ежегодно в федеральные центры направляется более 700 пациентов и с учетом выявляемости данной патологии возрастает потребность. На сегодняшний день объемы оказания данного вида медицинской помощи в ведущих федеральных центрах, предусмотренных государственным заданием для жителей Саратовской области, не могут удовлетворить имеющуюся потребность.

Планируется оснащение региональных центров современным оборудованием в соответствии с табелем оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях", с целью оказания в 2012 году высокотехнологичной медицинской помощи взрослым и детям - видеоэндоскопических внутриполостных и видеоэндоскопических, внутрипросветных хирургических вмешательств, интервенционных радиологических вмешательств, фотодинамической терапии при злокачественных новообразованиях, реконструктивно-пластических, микрохирургических вмешательств и контактной лучевой терапии.

В рамках Программы модернизации планируется проведение следующих мероприятий:

1. Открытие первичных онкологических отделений на базе медицинских учреждений в г. Балаково, г. Балашове и г. Энгельсе.

2. Создание 3 зон ответственности за оказание специализированной помощи:

ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 1";

ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 2";

ГУЗ "Вольский межрайонный онкологический диспансер".

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями основных нозологических форм.

4. Проведение модернизации специализированных онкологических диспансеров, в том числе оснащение их современным лечебно-диагностическим оборудованием.

5. Организация первичных онкологических кабинетов в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении и оснащение их необходимым оборудованием.

6. Развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи по профилю "Онкология" путем улучшения материально-технической базы специализированных учреждений и формирования государственного задания по данному профилю.

Саратовская область планируется к включению в реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование оказания медицинской помощи онкологическим больным, в 2012 году.

В 2011 году на базе ГУЗ "Саратовский онкологический диспансер" будет организовано отделение паллиативной помощи, а в 2012 году - хоспис. На базе ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 2" планируется строительство 2 каньонов для монтажа высокоэнергетического ускорителя 20 МВ, в 2012 году - завершение строительства нового радиологического корпуса на базе ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 2" с дополнительной коечной мощностью в 20 коек, оснащение службы современным лечебно-диагностическим оборудованием.

В результате реализации данных мероприятий структура онкологической службы будет приведена в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н.

В результате реализации данных мероприятий к концу 2012 года планируется снижение смертности населения области от злокачественных новообразований на 1,2 процента (до 194,8 на 100 тыс.населения), в том числе трудоспособного населения - на 2,3 процента (до 83,3 на 100 тыс. населения), снижение одногодичной летальности на 2,7 процента (до 94,9 на 100 тыс. населения), увеличение пятилетней выживаемости больных злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза на 1,7 (до 53,3 процентов).

2.9. Мероприятия по оказанию фтизиатрической помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи

В 2011-2012 годах в противотуберкулезных учреждениях области будет осуществляться дальнейшее внедрение и выполнение федеральных стандартов оказания медицинской помощи больным туберкулезом с сопутствующей патологией.

В рамках реорганизации коечного фонда предполагается за счет сокращения коек в туберкулезных отделениях при центральных районных больницах увеличить коечную мощность ГУЗ "Областной противотуберкулезный клинический диспансер" с 250 до 280 круглосуточных коек. Планируется дополнительно развернуть 20 коек дневного пребывания для лечения пациентов из г. Саратова.

В связи с ростом числа заболеваний с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза остро стоит проблема организации стационарного отделения для лечения указанных больных, на что неоднократно указывали кураторы противотуберкулезной службы области - специалисты Центрального НИИ туберкулеза Российской Академии медицинских наук и эксперты ВОЗ.

В связи с неэффективностью использования коечного фонда туберкулезных отделений при центральных районных больницах и низкой материально-технической базой, а также учитывая значительную отдаленность от современной лабораторной базы, которая необходима при лечении противотуберкулезными препаратами II ряда, в 2010-2011 годах планируется коечный фонд туберкулезных отделений при центральных районных больницах передать в специализированные учреждения. Данное мероприятие позитивно отразится на показателях эффективности лечения больных туберкулезом, которые являются показателями результативности реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Поскольку фтизиатрическая койка работает с перегрузкой, в 2011 году будет дополнительно развернуто 10 круглосуточных и 20 коек дневного стационара.

В течение 2012 года еще будет развернуто 25 фтизиатрических коек, в том числе 10 круглосуточных и 15 дневного стационара.

Таким образом, в 2012 году фонд фтизиатрических коек составит 1275, в том числе 1160 круглосуточных коек и 115 коек дневного стационара. Работа дневного стационара планируется в две смены.

В целях дальнейшего повышения квалификации кадров противотуберкулезной службы области планируется проведение подготовки и переподготовки медицинского персонала на базах повышения квалификации различного уровня, в том числе центральных (научно-исследовательских институтах туберкулеза гг. Москвы и Санкт-Петербурга).

В связи с развитием хирургических методов лечения туберкулеза планируется систематическое повышение квалификации врачей-хирургов и анестезиологов на центральных базах повышения квалификации.

На подготовку врачей-фтизиатров, фтизиохирургов и анестезиологов в 2011-2012 годах на базе Центральных НИИ туберкулеза (в Москве и Санкт-Петербурге) необходимо 440,0 тыс. рублей.

Одной из проблем фтизиатрической службы является недостаточное материально-техническое состояние лечебных корпусов противотуберкулезных учреждений области.

В период 2011-2012 годов планируется провести капитальный и текущий ремонт всех зданий головного противотуберкулезного учреждения ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер".

Кроме того, мероприятия по укреплению материально-технической базы в 2011-2012 годах будут осуществлены в противотуберкулезных учреждениях, расположенных в районах области.

Имеется необходимость в укомплектовании противотуберкулезных учреждений современным рентгенодиагностическим оборудованием и лабораторным оборудованием, поскольку в половине противотуберкулезных учреждений изношенность диагностического оборудования составляет более 50 процентов.

В соответствии с распоряжением Губернатора области от 31 октября 2008 года N 1008-р "Об областной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009-2011 годы" на реализацию подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" в 2011 году предусмотрено 45524,0 тыс. рублей.

В Саратовской области налажены все методы выявления туберкулеза, в результате чего показатели активного выявления больных туберкулезом выгодно отличаются от российских.

По предложению директора Центрального НИИ туберкулеза, члена-корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора В.В.Ерохина в Саратовской области предполагается организовать демонстрационный Центр по выявлению туберкулеза и ведению больных с сочетанной патологией ВИЧ/туберкулез в качестве филиала Центрального НИИ туберкулеза. Центр сможет работать не только на Саратовскую область, но и на другие территории Российской Федерации.

Для оснащения Центра необходимо медицинское оборудование на общую сумму - 10817250,0 рублей.

2.10. Мероприятия по совершенствованию наркологической службы области в соответствии с порядками оказания наркологической помощи населению

С учетом дефицита наркологических коек и в целях реализации порядка оказания наркологической помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 года N 225ан, будет развернуто 250 наркологических коек с созданием наркологических отделений в структуре межрайонных психоневрологических учреждений (г. Энгельс - 100 коек; г. Вольск - 40 коек; г. Аткарск - 50 коек; г. Пугачев - 20 коек, г. Саратов - 60 коек).

В то же время недостаточная площадь имеющихся помещений не позволяет увеличить коечный фонд без ущерба для санитарных норм. В связи с этим решается вопрос о выделении дополнительных помещений для расширения коечного фонда психиатрических и наркологических отделений.

Здания ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии", ГУЗ "Балаковский психоневрологический диспансер", ГУЗ "Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер" требуют капитального ремонта. ГУЗ "Саратовский городской психоневрологический диспансер" располагается на протяжении 5 последних лет в стесненных условиях и нуждается в дополнительных площадях. Требуется организация наркологических отделений при ГУЗ "Энгельсская психиатрическая больница". Всего для восстановления материально-технической базы наркологических подразделений требуется 28,2 млн рублей.

Оснащенность оборудованием специализированных учреждений в соответствии с Порядком составляет около 60 процентов. В целях оказания качественной наркологической помощи и снижения показателей наркологических расстройств планируется доукомплектование медицинским оборудованием на общую сумму 7190,0 тыс. рублей за счет средств областного бюджета.

В целях ранней профилактики наркологической патологии планируется расширение сети кабинетов психологической помощи в городах Саратове, Энгельсе, Вольске, Балашове, Пугачеве, Аткарске, Ртищево. Для этого необходимо укомплектовать кабинеты медицинскими психологами - выпускниками Саратовского государственного медицинского университета.

Муниципальные образования	2011 год		2012 год
	Телефон доверия	Кабинет психологической помощи	Телефон доверия	Кабинет психологической помощи
г. Саратов		1		2
г. Энгельс	1			1
г. Вольск			1	1
г. Балашов			1	1
г. Пугачев			1
г. Аткарск	1			1
г. Ртищево		1

В штат каждого наркологического кабинета (51) планируется ввести ставку медицинского психолога, специалиста по социальной работе и социального работника. В соответствии со штатным расписанием предусмотрено 80 ставок психолога, работает 50. За период реализации программы в 2011-2012 годах необходимо подготовить не менее 30 медицинских психологов для работы в кабинетах психологической помощи и кризисных отделениях, 20 специалистов по социальной работе и не менее 30 социальных работников (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27 января 2006 года N 45 "Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений").

В 2011 году по подпрограмме "Психические и наркологические расстройства" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009-2011 годы" на закупку лекарственных препаратов для лечения наркологических расстройств и тест-систем предусмотрено 10,5 млн рублей. На 2011 год планируется приобретение современных аппаратов для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе на сумму 300 тыс. рублей. В результате реализации программы ожидается улучшение показателя выявляемости потребителей психоактивных веществ (алкоголь, наркотики и другие психоактивные вещества) с 177,1 до 181,6 случая на 100 тыс. населения; снижение уровня наркологической пораженности населения с 1753,5 до 1748,2 случая на 100 тыс. населения.

В соответствии с приказом министерства здравоохранения области от 10 ноября 2010 года N 1202 в 2011 году планируется разработка проекта долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012-2014 годы.

Реализация данных мероприятий позволит снизить смертность от алкоголизма в трудоспособном возрасте на 5,4 процента, от наркомании в трудоспособном возрасте на 6,4 процента. При этом удельный вес лиц больных наркоманией, находящихся в ремиссии свыше двух лет, увеличится почти на 5 процентов, а больных алкоголизмом на 2,7 процента.

2.11. Мероприятия по совершенствованию оказания офтальмологической помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи

В целях соблюдения Порядка медицинской помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 года N 115н проводится поэтапная реорганизация офтальмологической службы.

Развернутые специализированные койки в структуре общехирургических отделений районных больниц с 1 января 2011 года упразднены.

В рамках программы модернизации планируется продолжить централизацию службы с организацией филиалов областной офтальмологической больницы в г. Балаково, г. Энгельсе и созданием единой офтальмологической службы. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи офтальмологическим больным планируется ремонт специализированных отделений и приобретение недостающего оборудования. На эти цели планируется выделение из консолидированного бюджета области 3235,0 тыс. рублей.

В рамках реализации программы ВОЗ по профилактике слепоты и слабовидения "Зрение 2020" и проекта федеральной целевой программы на 2011-2015 годы в Саратовской области на 2011-2012 годы планируются следующие мероприятия:

"Патология хрусталика": дальнейшая разработка и совершенствование энергетических микроинвазивных технологий хирургии катаракты, разработка нового поколения интраокулярных линз, решающих проблему восстановления или замещения аккомодационной функции естественного хрусталика.

Активное обучение офтальмологов с использованием федеральных циклов усовершенствования "Wetlab".

Участие главных внештатных офтальмологов министерства здравоохранения области в создании отечественных стандартов по фармакологическому сопровождению хирургических технологий катарактальной хирургии.

"Глаукома": разработка и реализация программ по ранней диагностике и диспансерному наблюдению больных глаукомой, критериев ранней диагностики глаукомной нейроретинопатии.

"Рефракционные нарушения": разработка региональной программы по профилактике школьной близорукости с учетом современных требований.

Участие главных внештатных офтальмологов министерства здравоохранения области в создании федеральных и региональных стандартов методов лечения миопии, других аномалий рефракции, а также различных форм косоглазия и нарушений бинокулярного зрения.

"Травмы органа зрения": внедрение рациональной поэтапной организации специализированной помощи с кадровым, аппаратным, инструментальным обеспечением каждого этапа и преемственности на пути реабилитации пациента.

"Витреоретинальная хирургия" и "Диабетическая ретинопатия": дальнейшее совершенствование технологий микроинвазивных бесшовных технологий при витреоретинальной патологии различного генеза с использованием различных методов визуализации патологических структур, ферментативной деструкции стекловидного тела, нового инструментального обеспечения и перспективных тампонирующих материалов.

"Офтальмоонкология": раннее выявление и диагностика новообразований глаза. Изучение отдаленных результатов комбинированных органосохранных операций при злокачественных опухолях глаза и путей реабилитации.

Проблема слепоты и слабовидения, обусловленная распространением и поздним обращением за лечением детей с ретинопатией недоношенных принимает остро социальную значимость, занимая лидирующее место в структуре детской слепоты. В Саратовской области не существует центра по лечению этой патологии. Пациенты вынуждены обращаться в другие регионы. От момента выявления 3 пороговой стадии заболевания, требующей оперативного лечения, до поступления ребенка в стационар проходит длительное время, болезнь быстро прогрессирует, оперативное лечение становится бесперспективным. Планируется рассмотрение вопроса о создании такого центра на базе федерального учреждения здравоохранения "Клиника глазных болезней" СГМУ.

"Слепота и инвалидность. Реабилитация": расширение комплексных исследований эпидемиологии, причин, структуры, заболеваемости слепоты и инвалидизации по зрению. Совершенствование научно-методических и организационных основ офтальмологической медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов с патологией глаз с учетом Конвенции ООН "О правах инвалидов" (2006) и Международной классификации функционирования (ООН, ВОЗ, 2001).

Приближение высокотехнологичной хирургической офтальмологической помощи к населению путем создания межрайонных отделений микрохирургии глаза.

2.12. Реализация мероприятий по повышению энергетической эффективности в учреждениях здравоохранения

Мероприятия для решения проблем экономии энергоресурсов на территории области с 1998 года осуществляются программно-целевым методом. В 1998 и 2005 годах были приняты и реализованы Губернаторская программа "Энергосбережение Саратовской области на 1998-2005 годы" и областная целевая программа "Энергоэффективность Саратовской области" на 2006-2010 годы.

В соответствии с Федеральным законом от 23 ноября 2009 года N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" на территории Саратовской области разработана и утверждена Правительством (постановление Правительства Саратовской области от 30 июля 2010 года N 350-П) долгосрочная областная целевая программа "Энергосбережение и повышение энергетической эффективности в Саратовской области на период до 2020 года".

Общий объем финансирования Программы на 2011-2020 годы составляет 21,51 млрд рублей. В рамках программы по учреждениям бюджетной сферы, в том числе здравоохранения, предусмотрено проведение энергетического аудита, модернизация источников тепла, теплотрасс и теплоснабжения зданий, систем освещения зданий и территорий, проведение мероприятий по обеспечению теплозащиты ограждающих конструкций зданий, а также модернизация приборов учета и регулирования потребления энергоносителей.

В результате проведения технических мероприятий планируется снижение удельного расхода энергии на 1 кв.м. площади объектов здравоохранения на 15 процентов к 2015 году и на 27 процентов к 2020 году.

Министерством здравоохранения области разработана ведомственная целевая программа "Энергосбережение и повышение энергетической эффективности в учреждениях здравоохранения области" на 2011-2013 годы.

2.13. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

В рамках Программы модернизации в 2011-2012 годах в 142 медицинских учреждениях области планируется проведение мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

На эти цели в программе предусмотрено 1052,037 млн рублей (в 2011 году - 385,6 млн рублей, в 2012 году - 666,5 млн рублей) из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

В рамках мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи планируется осуществление денежных выплат стимулирующего характера врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, а также среднему медицинскому персоналу, работающему с указанными врачами, либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно (кроме медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов), медицинских организаций, которым в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, определены объемы предоставления медицинской помощи в рамках программы ОМС. В том числе планируется направить средства на денежные выплаты стимулирующего характера в объеме не менее 70 процентов от общего объема средств.

В результате проводимых мероприятий планируется повышение заработной платы медицинским работникам области не менее 20 процентов.

III. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

На внедрение современных информационных технологий в 2011-2012 годах рамках Программы модернизации здравоохранения Саратовской области предусмотрено 408481,6 тыс. рублей, в том числе средств ФФОМС - 302481,6 тыс. рублей. На лечебно-профилактические учреждения родовспоможения и детства будет направлено 102 млн рублей (24,9 процента от всех средств, предусмотренных на информатизацию).

IV. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

4.1. Обоснование необходимости внедрения стандартов оказания медицинской помощи

Основной целью модернизации системы здравоохранения является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению области.

В целях достижения уровня оказания медицинской помощи по кардиологическому, онкологическому, акушерско-гинекологическому, травматологическому, пульмонологическому и гастроэнтерологическому профилям, соответствующим утвержденным порядкам медицинской помощи, в рамках Программы предусмотрен поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми приказами Министерства здравоохранения и социального развития России.

Внедрение стандартов медицинской помощи направлено на повышение качества оказания медицинской помощи и приведет, в том числе и к росту заработной платы медицинских работников. Расчеты программы были произведены из фактических данных 2008-2010 годов и должны дать ориентировочный рост заработной платы на 20 процентов. Мы учли, что в ходе реализации данных мероприятий возможно перераспределение экстренной помощи по лечебно-профилактическим учреждениям, что в свою очередь может привести к некоторой коррекции уровня заработной платы в лечебно-профилактических учреждениях Саратовской области.

С 2005 года в рамках реализации полномочий по установлению региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже федеральных стандартов медицинской помощи, установленных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в Саратовской области осуществляются мероприятия по стандартизации медицинской помощи.

С учетом региональных возможностей министерством разработаны и утверждены совместным приказом с ТФОМС от 13 июля 2005 года N 99/111 "Временные территориальные объемы оказания медицинской помощи населению" по основным, часто встречающимся нозологическим формам при оказании квалифицированной медицинской помощи и частично при специализированной медицинской помощи. Кроме того, приказом министерства здравоохранения и социальной поддержки области от 12 октября 2007 года N 1861 утверждены региональные "Стандарты оказания медицинской помощи в педиатрии" при оказании специализированной медицинской помощи детям.

Приказом министерства от 6 июня 2008 года N 639 утверждены клинические протоколы оказания стационарной онкологической помощи в специализированных учреждениях (отделениях) области с короткими сроками пребывания в стационаре. Совместным приказом с ТФОМС от 4 июня/2 июня 2009 года N 607/156 в региональные стандарты внесены дополнения, утвердившие временные объемы оказания медицинской помощи больным с короткими сроками пребывания в специализированных стационарах (отделениях) по следующим специальностям: акушерство и гинекология, офтальмология, онкология, травматология, а также острые респираторные вирусные инфекции, острая травма и острая хирургическая патология у детей. Приказом от 20 января 2009 года N 35 утвержден временный территориальный стандарт операции искусственного прерывания беременности, а приказом от 1 апреля 2009 года N 369 утверждены временные региональные стандарты медицинской помощи женщинам с осложненным течением беременности.

С целью приведения в соответствии с федеральными стандартами совместным приказом министерства здравоохранения и ТФОМС от 9 августа 2010 года N 828/191 внесены изменения в приказ от 13 мая 2005 года N 99/111 "О временных территориальных объемах оказания медицинской помощи населению". Данным приказом из перечня региональных стандартов исключены те стандарты, на которые есть стандарты, утвержденные на федеральном уровне.

Таким образом, на сегодняшний день на территории области медицинская помощь оказывается в соответствии с федеральными стандартами (всего 700 стандартов), региональными стандартами (всего 571 стандарт), которые используются всеми субъектами внутри и вневедомственного контроля.

В целях организации контроля за внедрением на территории области порядков оказания отдельных видов медицинской помощи, утвержденных приказами Минздравсоцразвития России, министерством здравоохранения области издан приказ от 21 июня 2010 года N 645/1 "Об организации мониторинга по внедрению порядков оказания медицинской помощи".

В соответствии с этим приказом и в рамках разработки Программы модернизации проведена инвентаризация соответствия порядкам кадрового состава, оснащенности оборудованием и анализ возможностей оказания медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области. В каждом учреждении здравоохранения области разработан план мероприятий по внедрению порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Приказом от 13 апреля 2010 года N 393 создана рабочая группа по разработке регионального порядка акушерско-гинекологической помощи.

4.2. Перечень стандартов, планируемых к внедрению в рамках Программы модернизации

В соответствии со структурой заболеваемости и смертности населения области приоритетным является внедрение стандартов, оказывающих непосредственное влияние на медико-демографические показатели, в том числе превышающие среднероссийский уровень.

Министерством здравоохранения области проводится работа по внедрению федеральных стандартов медицинской помощи по экстренным и плановым онкологическим заболеваниям в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития России с целью осуществления оплаты за оказанную помощь по законченному случаю лечения.

Приоритетность выбора конкретных нозологических форм заболеваний для внедрения стандартов обусловлена частотой регистрации заболеваний и госпитализацией больных с данными заболеваниями, влиянием заболеваний на показатели внутрибольничной летальности, смертности и инвалидизации населения области. В первоочередном порядке осуществляется внедрение стандартов по заболеваниям системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, патологии детства и родовспоможения, онкологическим заболеваниям и травмам.

Произведены расчеты в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития России по расчету распределения финансирования на внедрение стандартов медицинской помощи по нозологиям, основанные на количестве умерших пациентов, случаев экстренной и плановой госпитализаций в рамках ОМС (взрослые и дети) в среднем за последние пять лет:

Расчет распределения финансирования по нозологиям

Классы заболеваний по МКБ-10	Умерло человек	%	Экстраполяция	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2011 год (тыс. рублей)	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2012 год (тыс. рублей)
Всего (включая детей 0-17 лет)	7625	100,0	х	388256,16	983331,69
в том числе: болезни системы кровообращения	3927	51,5	54,0	209837,9	531453,8
новообразования	653	8,6	9,0	34892,8	88372,6
травмы	929	12,2	12,8	49640,8	125724,6
болезни органов дыхания	317	4,2	4,4	16938,8	42900,7
болезни органов пищеварения	891	11,7	12,3	47610,3	120582,0
болезни мочеполовой системы	119	1,6	1,6	6358,7	16104,7
болезни нервной системы	99	1,3	1,4	5290,0	13398,0
расстройства питания и нарушения обмена веществ	62	0,8	0,9	3312,9	8390,7
инфекционные заболевания (за исключением туберкулеза, ИППП, ВИЧ-инфекции, гепатитов)	139	1,8	1,9	7427,4	18811,3
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития, приводящие к смерти в первый год жизни	69	0,9	0,9	3687,0	9338,0
умершие в перинатальном периоде	61	0,8	0,8	3259,5	8255,3
прочие случаи	778	10,2	х	х	х

Расчет стоимости 1 случая лечения по стандартам

	повышающий/понижающий коэффициент	число случаев экстренной и плановой онкологической госпитализации в рамках ОМС (взрослые и дети) в среднем за последние пять лет	объем федеральных средств в расчете на 1 случай лечения в 2011 году (рублей)	объем федеральных средств в расчете на 1 случай лечения в 2012 году (рублей)	Объем финансирования из средств ТФОМС	Общий объем финансирования 1 случая в 2011 году	Общий объем финансирования 1 случая в 2012 году
Класс болезней системы кровообращения
В случае выбора трех заболеваний из класса болезней системы кровообращения
Нестабильная стенокардия	0,56	8591	5099,56	12915,60	9990,70	15090,26	22906,30
Острый и повторный инфаркт миокарда	1,28	5823	11656,14	29521,37	9990,70	21646,84	39512,07
Инсульт (все виды)	1,16	8629	10563,38	26753,74	11000,00	21563,38	37753,74
Онкология
Рак молочной железы	1,12	6624	1941,05	4916,08	12555,50	14496,55	17471,58
Рак трахеи, бронхов, легкого	1,00	1385	1723,49	4365,05	12555,50	14278,99	16920,55
Рак желудка	1,14	715	1967,44	4982,91	12555,50	14522,94	17538,41
Рак пищевода	0,93	121	1599,69	4051,50	12555,50	14155,19	16607,00
Рак ободочной кишки	1,03	1184	1769,92	4482,66	12555,50	14325,42	17038,16
Рак прямой кишки	0,97	910	1681,27	4258,14	12555,50	14236,77	16813,64
Рак полости рта, глотки и гортани	0,92	1031	1587,76	4021,31	12555,50	14143,26	16576,81
Меланома кожи	0,94	340	1622,28	4108,73	12555,50	14177,78	16664,23
Рак костей	1,16	60	2001,96	5070,35	12555,50	14557,46	17625,85
Рак центральной нервной системы	1,23	227	2122,77	5376,32	12555,50	14678,27	17931,82
Рак шейки и тела матки, яичников	0,78	2723	1346,15	3409,37	12555,50	13901,65	15964,87
Рак предстательной железы	0,79	964	1363,41	3453,08	12555,50	13918,91	16008,58
Рак мочевого пузыря	0,77	595	1328,89	3365,66	12555,50	13884,39	15921,16
Рак щитовидной железы	0,90	196	1553,25	3933,89	12555,50	14108,75	16489,39
Лейкемии	0,81	3143	1397,95	3540,57	13098,70	14496,65	16639,27
Болезни органов дыхания
В случае выбора двух заболеваний из класса болезней органов дыхания
Пневмонии	0,92	11570	1000,56	2534,10	10357,20	11357,76	12891,30
Бронхиальная астма	1,08	4005	1174,57	2974,81	10357,20	11531,77	13332,01
Болезни органов пищеварения
В случае выбора трех заболеваний из класса болезней органов пищеварения
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки	0,88	3786	4972,37	12593,47	10879,10	15851,47	23472,57
Перитонит	0,97	118	5494,47	13915,78	7760,00	13254,47	21675,78
Острый панкреатит	1,15	4500	6528,73	16535,24	7760,00	14288,73	24295,24
Травмы
Перелом черепа и лицевых костей	1,12	54342	989,06	2504,98	9109,60	10098,66	11614,58
Внутричерепная травма	0,88	1868	777,20	1968,41	9109,60	9886,80	11078,01
Болезни мочеполовой системы
Мочекаменная болезнь	1	7458	852,60	2159,38	7587,50	8440,10	9746,88
Болезни нервной системы
Энцефалит, миелит, энцефаломиелит	1	55	96182,37	243599,92	11000,00	107182,37	254599,92
Расстройства питания и нарушения обмена веществ
Сахарный диабет	1	9579	345,86	875,94	11644,80	11990,66	12520,74
Некоторые инфекционные заболевания
Септицемия	1	259	28677,28	72630,61	7760,00	36437,28	80390,61
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития
Врожденные аномалии системы кровообращения	1	1369	2693,20	6821,04	23665,30	26358,50	30486,34
Синдром дыхательных расстройств у новорожденных	1	209	15595,76	39499,19	14189,40	29785,16	53688,59

В рамках Программы модернизации с 2011 года будут установлены 3 стандарта медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, определяющих высокие показатели смертности и летальности: нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда, инсульт (все виды). Таким образом, специализированная помощь во всех кардиологических, неврологических отделениях городских и областных больниц, а также первичная медико-санитарная помощь на койках терапевтического профиля ЦРБ (36 учреждений здравоохранения) при этих заболеваниях будет оказываться на основании единых федеральных стандартов медицинской помощи. Планируется оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи 23043 больным с данной патологией. Предусмотрено дополнительное финансирование за счет средств ФФОМС в объеме 209837,9 тыс. рублей в 2011 году и 513453,8 тыс. рублей в 2012 году.

В рамках Программы в 3 государственных ЛПУ онкологического профиля планируется оказание специализированной медицинской помощи 11402 больным на основании стандартов с привлечением дополнительных объемом финансирования из средств ФФОМС (прогнозно) 34892,8 тыс. рублей в 2011 году и 88372,6 тыс. рублей в 2012 году.

В рамках Программы с 2011 года будут установлены 2 стандарта при оказании медицинской помощи с травмами и повреждениями в 46 лечебно-профилактических учреждениях. В рамках Программы дополнительное финансирование за счет средств ФФОМС оказания первичной медико-санитарной и специализированной травматологической помощи 56210 больным, в том числе 14053 детям, предусмотрено в объеме 49640,8 тыс. рублей в 2011 году, 125724 тыс. рублей в 2012 году.

В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в 52 лечебно-профилактических учреждениях при болезнях органов дыхания планируется установить 2 стандарта. Для оказания данной медицинской помощи 15575 больным на основе стандарта ежегодно в рамках Программы планируется дополнительно направлять средств из федерального бюджета 16938,8 тыс. рублей в 2011 году и 42900,7 тыс. рублей в 2012 году.

Также в рамках Программы в 2011 году планируется установить 2 стандарта при оказании специализированной медицинской помощи при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, врожденных аномалиях и пороках развития.

Внедрение стандартов медицинской помощи планируется в 75 лечебно-профилактических учреждениях (90 процентов) из 83 муниципальных и государственных больничных медицинских учреждений, работающих в системе ОМС. Не включены медицинские учреждения фтизиатрического, психиатрического, офтальмологического и дерматовенерологического профиля, так как не оказывают медицинскую помощь по выбранным приоритетам.

Таким образом, для обеспечения оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами предусмотрено в 2011-2012 годах всего 3010713,79 тыс. рублей, из них средств ФФОМС (прогнозно) - 1371587,85 тыс. рублей, средств ТФОМС (прогнозно) - 1639125,94 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году - всего 1206925,20 тыс. рублей, из них средств ФФОМС (прогнозно) - 388256,16 тыс. рублей, средств ТФОМС (прогнозно) - 818669,04 тыс. рублей;

в 2012 году - всего 1803788,59 тыс. рублей, из них средств ФФОМС (прогнозно) - 983331,69 тыс. рублей, средств ТФОМС (прогнозно) - 820456,90 тыс. рублей.

Оказание медицинской помощи на основании стандартов, финансирование первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по тарифу приведет к изменению объемов финансирования по статьям расходов, особенно в части медикаментов и заработной платы. Повышение стоимости стандартов должно повлечь:

повышение качества лечения;

своевременность диагностики и профилактику внутрибольничных осложнений;

рост заработной платы медицинских работников.

Средства, направленные на внедрение стандартов медицинской помощи, будут использоваться на повышение оплаты труда (30-40 процентов), медикаментозное обеспечение (60-70 процентов). Федеральные средства, направляемые на оплату труда, составят в сумме около 548 млн рублей

В результате проводимых мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в больничных учреждениях прогнозируется повышение заработной платы медицинским работникам области в 2011 году не менее чем на 10 процентов к уровню 2010 года и в 2012 году на 20-25 процентов.

Среднемесячная заработная плата врачей составит 20,5 тыс. рублей, среднего медперсонала - 12,0 тыс. рублей (см. таблицу).

Динамика средней заработной платы и прогноз кадрового обеспечения в 2009-2012 годах

Название муниципального образования или областного ЛПУ	Показатель	Врачи				Средний медицинский персонал				Младщий медицинский персонал
		2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Аткарская ЦРБ	штатные должности	90,75	108,25	108,25	108,25	232	233	233	233	134	133,75	133,75	133,75
	физические лица	59	60	61	62	195	179	181	189	133	129	130	132
	уровень средне- номинальной заработной платы	18579	18918	20829	22702	9255	9543	10182	11452	6418	8166	8697	9799
Алекскндрово-Гайская ЦРБ	штатные должности	33	35,75	35,75	35,75	110	111,25	111,25	111,25	53	46,25	46,25	46,25
	физические лица	25	23	24	26	112	111	111	111	59	52	46	46
	уровень средне- номинальной заработной платы	29080	28853	31767	34624	11493	10871	11599	13045	5109	4865	5181	5838
Аркадакская ЦРБ	штатные должности	78,5	71,75	71,75	71,75	193,25	197,25	197,25	197,25	95	92,75	92,75	92,75
	физические лица	43	39	39	40	186	187	189	190	97	94	92	92
	уровень средне- номинальной заработной платы	20634	18185	20022	21822	7832	7520	8024	9024	5091	5047	5375	6056
Балашовская ЦРБ	штатные должности	311,75	300	300	300	804,5	749	749	749	420,5	391,25	391,25	391,25
	физические лица	153	140	142	146	752	731	732	735	334	336	338	345
	уровень средне- номинальной заработной платы	21462	19376	21333	23251	9600	9290	9914	11148	5856	5732	6106	6878
Балтайская ЦРБ	штатные должности	35	34,5	34,5	34,5	101,5	99,25	99,25	90	35	36,5	36,5	36,5
	физические лица	17	19	19	22	93	97	97	90	31	34	34	36
	уровень средне- номинальной заработной платы	23543	22968	25288	27562	11448	11803	12594	14164	5788	6861	7307	8233
Базарно-Карабулакская ЦРБ	штатные должности	82,75	85,25	85,25	85,25	205	198,5	198,5	198,5	92,75	92,25	92,25	92,25
	физические лица	58	59	59	59	192	184	184	190	83	89	89	90
	уровень средне- номинальной заработной платы	18159	18297	20145	21956	9791	94888	10124	113866	4944	4720	5027	5664
Вольская ЦРБ	штатные должности	208,25	206,75	206,75	206,75	544,25	515	515	515	253,75	225,5	225,5	225,5
	физические лица	112	112	115	117	494	432	435	490	218	174	180	185
	уровень средне- номинальной заработной платы	21972	20910	23022	25092	8989	10073	10748	12088	5007	6998	7453	8398
Воскресенская ЦРБ	штатные должности	30	30	30	30	83	83	83	83	46,75	46,75	46,75	46,75
	физические лица	20	19	20	21	72	73	75	78	48	48	48	48
	уровень средне- номинальной заработной платы	18447	18493	20361	22192	11962	10863	11591	13036	4665	4392	4678	5270
Дергачевская ЦРБ	штатные должности	54,25	53,25	53,25	53,25	204,75	188,25	188,25	188,25	85,5	78	78	78
	физические лица	29	26	26	28	193	175	177	180	84	75	75	78
	уровень средне- номинальной заработной платы	20995	20347	22402	24416	9304	8147	8693	9776	4513	4267	4544	5120
Духовницкая ЦРБ	штатные должности	43,5	46	46	46	132,25	133,5	133,5	133,5	44,75	45,25	45,75	45,25
	физические лица	26	24	24	25	115	109	110	112	48	48	48	48
	уровень средне- номинальной заработной платы	18382	22457	24725	26948	7344	7992	8528	9590	4998	4880	5197	5856
Екатериновская ЦРБ	штатные должности	57,75	55	55	55	168,25	140	140	140	40,25	44,5	44,5	44,5
	физические лица	26	29	29	31	165	141	140	140	47	53	50	45
	уровень средне- номинальной заработной платы	20690	20624	22707	24749	9170	9838	10497	11806	4594	4857	5173	5828
Ершовская ЦРБ	штатные должности	86	87,25	87,25	87,25	292,25	291,25	291,25	291,25	126	127	127	127
	физические лица	47	51	52	54	242	253	255	260	121	119	120	125
	уровень средне- номинальной заработной платы	20780	22090	24321	26508	11142	11241	11994	13489	7127	6032	6424	7238
Ивантеевская ЦРБ	штатные должности	40,75	40,75	40,75	40,75	119,5	108,5	108,5	108,5	51	48	48	48
	физические лица	24	24	26	28	121	114	114	110	49	50	48	48
	уровень средне- номинальной заработной платы	20897	19490	21459	23388	11118	9452	10085	11342	4527	4687	4992	5624
Калининская ЦРБ	штатные должности	120,25	132,25	132,25	132,25	263,5	280,25	280,25	280,25	144,5	150,5	150,5	150,5
	физические лица	61	58	59	60	244	232	234	241	134	132	134	140
	уровень средне- номинальной заработной платы	25580	26696	29392	32035	12511	10805	11529	12966	4972	5357	5705	6428
Красноармейская ЦРБ	штатные должности	117,5	113,5	113,5	113,5	245,5	231,75	231,75	231	125,5	125,75	125	125
	физические лица	65	61	61	62	201	184	184	190	119	128	125	125
	уровень средне- номинальной заработной платы	19412	21655	23842	25986	12435	9489	10125	11387	5281	5388	5738	6466
Краснокутская ЦРБ	штатные должности	82,75	72,25	72,25	72,25	236	218,5	218,5	218,5	121,5	110,75	110,75	110,75
	физические лица	46	44	45	46	200	191	193	198	115	109	109	110
	уровень средне- номинальной заработной платы	21088	21527	23701	25832	10440	10221	10906	12265	4777	4726	5033	5671
Краснопартизан-ская ЦРБ	штатные должности	41	32,25	32,25	32,25	129	119,5	119,5	119,5	44,5	43,75	43,75	43,75
	физические лица	17	15	15	17	94	90	93	98	60	56	56	50
	уровень средне- номинальной заработной платы	17250	17885	19691	21462	10295	9964	10632	11957	5208	5260	5602	6312
Лысогорская ЦРБ	штатные должности	59,75	57,5	57,5	57,5	177,25	162,75	162,75	162,75	85,25	82,75	82,75	82,75
	физические лица	29	29	29	31	153	141	141	145	92	87	87	85
	уровень средне- номинальной заработной платы	20649	20740	22834	24888	10401	10578	11287	12694	4101	4563	4860	5476
Марксовская ЦРБ	штатные должности	140,5	145,25	145,25	145,25	356	361	361	361	184,5	186,25	186,25	186,25
	физические лица	97	91	93	98	351	341	348	350	181	180	180	180
	уровень средне- номинальной заработной платы	17129	18092	19919	21710	8988	8994	9597	10793	4720	4885	5205	5862
Новобурасская ЦРБ	штатные должности	40,25	42,25	42,25	42,25	108,25	110,5	110,5	110,5	63	61,75	61,75	61,75
	физические лица	21	23	25	26	91	91	92	94	58	60	60	60
	уровень средне- номинальной заработной платы	21335	21883	24093	26260	11506	11323	12082	13588	4127	4829	5143	5795
Новузенская ЦРБ	штатные должности	95,5	95,5	95,5	95,5	288,5	241,5	241,5	241,5	132	126,5	126,5	126,5
	физические лица	54	54	56	58	229	200	200	205	169	132	120	120
	уровень средне- номинальной заработной платы	15435	15660	17242	18792	10049	8292	8848	9950	4381	5202	5500	6242
Озинская ЦРБ	штатные должности	48	49,5	49,5	49,5	147,5	157,5	157,5	157,5	73	71,5	71,5	71,5
	физические лица	30	31	31	33	130	132	133	140	93	89	80	80
	уровень средне- номинальной заработной платы	22042	22710	25004	27252	9887	10841	11567	13009	5022	5247	5588	6296
Перелюбская ЦРБ	штатные должности	37,75	37,75	37,75	37,75	155,75	149,5	149,5	149,5	79,5	75,5	75,5	75,5
	физические лица	20	20	22	24	108	111	112	120	76	65	65	67
	уровень средне- номинальной заработной платы	24317	26627	29316	31952	10493	10753	11474	12904	5105	5314	5659	6377
Петровская ЦРБ	штатные должности	138,5	132	132	132	372,5	353	353	353	196,25	191,75	191,75	191,75
	физические лица	84	84	86	88	313	298	300	305	203	199	199	194
	уровень средне- номинальной заработной платы	16797	16855	18557	20226	9364	9965	10633	11958	4924	4801	5113	5761
Питерская ЦРБ	штатные должности	43,75	43,25	43,25	43,25	143,75	139,75	139,75	139,75	63,75	60,75	60,75	60,75
	физические лица	31	30	31	33	146	128	128	132	60	59	59	59
	уровень средне- номинальной заработной платы	20574	20797	22898	24956	10131	9385	10014	11262	5586	4427	4715	5312
Пугачевская ЦРБ	штатные должности	207,75	205,5	205,5	205,5	591,75	557,25	557,25	557,25	338	304,5	304,5	304,5
	физические лица	101	104	106	109	476	474	474	480	292	275	275	275
	уровень средне- номинальной заработной платы	23041	23189	25531	27827	9850	8851	9444	10621	5387	5697	6067	6836
Роверская ЦРБ	штатные должности	43,25	41,75	41,75	41,75	136,75	128,5	128,5	128,5	60	56	56	56
	физические лица	23	21	22	23	120	108	108	110	67	54	54	54
	уровень средне- номинальной заработной платы	18973	20040	22064	24048	9966	9757	10411	11708	5108	5074	5404	6089
Романовская ЦРБ	штатные должности	35	36,25	36,25	36,25	115	111	111	111	48	46,75	46,75	46,75
	физические лица	18	18	18	20	106	101	101	105	51	49	49	45
	уровень средне- номинальной заработной платы	18091	22025	24250	26430	9449	8582	9157	10298	4621	5133	5467	6160
Ртищевская ЦРБ	штатные должности	133,75	134,75	134,75	134,75	369	369	369	369	179,25	179,25	179,25	179,25
	физические лица	75	74	75	78	341	342	342	345	179	179	179	179
	уровень средне- номинальной заработной платы	18179	18080	19906	21696	8378	7494	7996	8993	5105	5740	6113	6888
Самойловская ЦРБ	штатные должности	61	55,5	55,5	55,5	212	199,75	199,75	199,75	108	93,5	93,5	93,5
	физические лица	35	35	35	37	192	192	192	193	108	89	89	89
	уровень средне- номинальной заработной платы	20675	20214	22256	24257	9854	7140	7618	8568	5174	4940	5261	5928
Саратовская ЦРБ	штатные должности	110,75	110,75	110,75	110,75	245,75	260,5	260,5	260,5	119,5	118,5	118,5	118,5
	физические лица	69	72	73	74	176	181	181	183	97	99	99	99
	уровень средне- номинальной заработной платы	16903	18254	20098	21905	10673	11926	12725	14311	5450	5885	6268	7062
Советская ЦРБ	штатные должности	55	47,75	47,75	47,75	163	141	141	141	75,75	59,5	59,5	59,5
	физические лица	29	26	27	29	142	133	133	135	76	62	62	62
	уровень средне- номинальной заработной платы	20093	21344	23500	25613	8947	9094	9703	10913	4857	4784	5095	5741
Татищевская ЦРБ	штатные должности	83	90,5	90,5	90,5	181,75	174,25	174,25	174,25	80	72,75	72,75	72,75
	физические лица	45	47	48	49	148	139	140	142	76	65	65	65
	уровень средне- номинальной заработной платы	17564	20742	22837	24890	12657	9955	10622	11946	6933	5490	5847	6588
Турковская ЦРБ	штатные должности	48,5	43	43	43	126,5	117,5	117,5	117,5	52,25	44,25	44,25	44,25
	физические лица	17	17	18	20	114	113	113	115	51	47	47	47
	уровень средне- номинальной заработной платы	22950	22089	24320	26507	10418	10264	10952	12317	5401	5051	5379	6061
Федоровская ЦРБ	штатные должности	44,5	44,5	44,5	44,5	142,75	142	142	142	68,5	67,75	67,75	67,75
	физические лица	20	22	24	28	129	117	118	120	79	74	74	74
	уровень средне- номинальной заработной платы	29723	29318	32279	35182	9510	9327	9952	11192	5213	4918	5238	5902
Хвалынская ЦРБ	штатные должности	76,75	76,75	76,75	76,75	191	186,25	186,25	186,25	95	95,5	95,5	95,5
	физические лица	50	51	53	55	160	161	162	165	103	112	112	112
	уровень средне- номинальной заработной платы	21851	20081	22109	24097	9170	9887	10549	11864	4399	4372	4656	5246
Энгельсская РБ	штатные должности	86,75	93,25	93,25	93,25	218,5	226	226	226	62	60,5	60,5	60,5
	физические лица	56	61	61	61	213	206	206	210	52	45	45	45
	уровень средне- номинальной заработной платы	18677	18903	20812	22684	10701	10935	11668	13122	6910	6767	7207	8120
Областная офтальмологи-ческая больница	штатные должности	54	54	54	54	98	98	98	98	69	69	69	69
	физические лица	35	37	38	39	62	62	65	65	45	49	49	49
	уровень средне- номинальной заработной платы	37610	38473	41474	46168	23982	26588	28316	31906	11363	11748	12512	14098
Областная детская инфекционная больница	штатные должности	47,75	44,75	44,75	44,75	126	122	122	122	111	116	116	116
	физические лица	34	29	30	31	76	77	79	82	54	57	57	57
	уровень средне- номинальной заработной платы	14950	16220	17485	19464	13182	12389	13194	14867	7556	7758	8262	9310
Областная детская клиническая больница	штатные должности	87,75	92,5	92,5	92,5	142,25	145,25	145,25	145,25	73	72	72	72
	физические лица	54	55	57	57	78	78	80	80	45	47	45	47
	уровень средне- номинальной заработной платы	17664	18190	19609	22738	13400	12942	13783	16178	6554	6422	6839	8028
Вольский перинатальный центр	штатные должности	61,5	61,75	61,75	61,75	140,5	129,5	129,5	129,5	69,5	80,75	80,75	80,75
	физические лица	22	19	20	22	94	94	96	98	45	53	53	53
	уровень средне- номинальной заработной платы	29435	33619	36241	40343	12030	12107	12894	14528	6757	7393	7873	8872
Участковая больница п.Светлый	штатные должности	46,25	41,75	41,75	41,75	85,75	76,25	76,25	76,25	36,5	24,5	24,5	24,5
	физические лица	31	28	29	30	79	67	67	67	31	21	21	21
	уровень средне- номинальной заработной платы	18691	18866	20772	22639	9924	10121	10799	12145	7038	5575	5937	6690
Вольский онкодиспансер	штатные должности	32	32	32	32	70	70,5	70,5	70,5	45	45,25	45,25	45,25
	физические лица	13	13	13	13	61	60	60	60	36	37	37	37
	уровень средне- номинальной заработной платы	21173	22541	24299	27049	10056	11383	12123	13660	7075	7540	8030	9048
Саратовский онкодиспансер	штатные должности	32,25	32,25	25	25	45,5	45,5	45,5	45,5	24,75	24,75	24,75	24,75
	физические лица	21	21	21	21	17	17	17	17	11	11	11	11
	уровень средне- номинальной заработной платы	16265	19137	20630	23921	12112	13803	14700	17254	7189	8805	9377	11006
Саратовский онкодиспансер N 2	штатные должности		7	17	20		1	8	8		0
	физические лица		7	10	15		1	6	7		0
	уровень средненоминальной заработной платы		15328	16524	18394		5120	5453	6144			9377	11006
Областной онкодиспансер (г. Энгельс)	штатные должности	81	81	81	90	139	139,25	139,25	139,25	108	108	108	108
	физические лица	55	55	58	64	110	114	114	114	66	70	70	70
	уровень средне- номинальной заработной платы	16069	17454	18815	21818	10785	11078	11798	13848	7948	7757	8261	9696
Областная клиническая больница	штатные должности	767	672	672	672	1090	1080	1080	1080	661,5	646,5	646,5	646,5
	физические лица	482	426	430	435	617	574	585	590	290	289	289	289
	уровень средне- номинальной заработной платы	20424	20988	22625	26235	13387	13415	14287	16769	8588	8584	9142	10730
Кардио-хирургический центр	штатные должности	70,25	82,25	82,25	82,25	116,25	117,25	117,25	117,25	61,25	68	68	68
	физические лица	42	56	56	58	57	70	72	78	39	39	39	39
	уровень средне- номинальной заработной платы	22443	39283	42347	49104	16570	21974	23402	27468	10320	11861	12632	14826
г. Саратов	штатные должности	5483	5624	5624	5624	7557	7620	7620	7620	3885	3980	3980	3980
	физические лица	3540	3541	3591	3680	5047	4998	5100	5220	2195	2166	2200	2225
	уровень средне- номинальной заработной платы	15765	17027	18747	20432	11056	11208	11959	13450	7085	7575	8067	9090
г. Балаково	штатные должности	1127	1040	1040	1040	2865	2601	2601	2601	1081	948	948	948
	физические лица	629	601	618	625	2477	2326	2400	2425	895	806	810	810
	уровень средне- номинальной заработной платы	16694	17892	19699	21470	9595	9740	10396	11688	6171	6112	6509	7334
г. Энгельс	штатные должности	1261	1318	1318	1318	2267	2276	2276	2276	1218	1179	1179	1179
	физические лица	894	896	905	913	2021	2020	2100	2100	850	800	810	815
	уровень средне- номинальной заработной платы	18677	18903	20812	22684	10701	10935	11668	13122	6910	6767	7207	8120

V. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль хода ее выполнения

Министерство здравоохранения области является уполномоченным органом исполнительной власти по реализации мероприятий Программы.

Реализация Программы осуществляется совместно с Правительством области, комитетом капитального строительства области, органами местного самоуправления (по согласованию). Министерство здравоохранения области заключает соглашения о взаимодействии по реализации мероприятий Программы с органами местного самоуправления (по согласованию).

Средства, поступившие на реализацию Программы из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета в сфере здравоохранения.

При необходимости внесения изменений в программу в ходе ее реализации, как в части изменения необходимых объемов финансирования, так и в части изменения состава основных мероприятий программы или перечня получателей финансовых средств, перечня организаций, в которых будут реализовываться мероприятия программы, министерство здравоохранения области обеспечивает разработку проекта соответствующего правового акта.

Общий контроль за исполнением Программы осуществляется Правительством области.

Создан координационный Совет по реализации Программы модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2012 годы, который будет обеспечивать взаимодействие между территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, органами государственной власти области, органами местного самоуправления, общественными объединениями, научными учреждениями и другими организациями при рассмотрении вопросов, связанных с реализацией Программы.

Министерство здравоохранения области, ответственное за организацию реализации Программы, осуществляет:

обеспечение реализации мероприятий Программы за счет средств, переданных из ФФОМС (прогнозно), областного бюджета, бюджета ТФОМС Саратовской области (прогнозно);

подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;

подготовку предложений по корректировке;

совершенствование механизма реализации Программы;

контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий программы.

Исполнители мероприятий Программы ежемесячно, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным месяцем, представляют в министерство здравоохранения области отчет о реализации мероприятий Программы и расходах средств, переданных из ФФОМС (прогнозно), средств областного бюджета, средств ТФОМС Саратовской области (прогнозно) по установленной форме.

Финансовое обеспечение мероприятий настоящей Программы осуществляется в пределах выделенных средств ФФОМС (прогнозно), предоставляемых в форме субсидий бюджету ТФОМС на реализацию Программы, в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 года N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования", а также в рамках бюджетных ассигнований консолидированного бюджета области, бюджета ТФОМС Саратовской области (прогнозно), местных бюджетов (прогнозно), выделенных на эти цели.

Средства, предоставленные на реализацию настоящей Программы из бюджета ФФОМС, направляются на совершенствование организации медицинской помощи кардиологическим больным, больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы, онкологическим больным, пострадавшим вследствие травм, на совершенствование организации акушерско-гинекологической медицинской помощи, медицинской помощи новорожденным, а также другим видам медицинской помощи, включенным в базовую программу ОМС.

Финансовое обеспечение мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями (заболевания, передающиеся половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, наркологические заболевания), не включенных в базовую программу ОМС, осуществляется за счет средств областного бюджета.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению.

Мероприятия по капитальному ремонту будут завершены в период действия настоящей Программы и обеспечены необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в области.

В целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения области и внедрения современных информационных систем в здравоохранение области из бюджета ТФОМС Саратовской области передаются межбюджетные трансферты в областной бюджет на основании Законов Саратовской области об областном бюджете на 2011, 2012 годы и о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области на 2011, 2012 годы.

Субсидии из бюджета ФФОМС на реализацию Программы предоставляются в размере, определенным распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 2396-Р.

Полученные субсидии являются источником расходов бюджета ТФОМС Саратовской области на предоставление межбюджетных трансфертов областному бюджету на цели, предусмотренные пунктом 1 и пунктом 2 части 3 статьи 50 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и оплату работ и услуг в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС, заключаемыми ТФОМС Саратовской области и страховыми медицинскими организациями в Саратовской области.

При передаче средств ФФОМС из областного бюджета в бюджеты муниципальных районов и городских округов области операции по расходам местных бюджетов учитываются на лицевых счетах, открытых получателям средств местных бюджетов в финансовых органов муниципальных образований области, и осуществляются на основании бюджетной сметы.

Закупка оборудования для учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения области, и муниципальных учреждений здравоохранения (муниципальных образований) области в рамках реализации мероприятий Программы за счет средств ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, осуществляется министерством здравоохранения области в установленном законодательством Российской Федерации порядке и в соответствии с перечнем, сформированным настоящей Программой.

Средства бюджета ФФОМС, полученные в результате экономии, будут использованы на цели, предусмотренные Программой в соответствующих учреждениях здравоохранения, в порядке, установленном законодательством.

Реализация мероприятий настоящей Программы будет осуществляться согласно Системе мероприятий по реализации Программы.

Информация об утверждении проектно-сметной документации на основании положительного заключения экспертизы на объекты капитального ремонта на 2012 год будет представлена в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в срок до 1 декабря 2011 года.

VI. Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (прогнозно), а также средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (прогнозно) и областного бюджета.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011-2012 годах составит 10 млрд 399 млн 685,05 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году - 4 млрд 797 млн 744,94 тыс. рублей;

в 2012 году - 5 млрд 601 млн 940,1 тыс. рублей;

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (прогнозно) - 6 млрд 049 млн 630,0 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 2 млрд 989 млн 515 тыс. рублей;

в 2012 году - 3 млрд 060 млн 115,0 тыс. рублей;

средства областного бюджета - 913 млн 329,5 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 429 млн 196,4 тыс. рублей;

в 2012 году - 484 млн 133,1 тыс. рублей;

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (прогнозно) - 3 млрд 436 млн 725,54 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 1 млрд 379 млн 033,54 тыс. рублей;

в 2012 году - 2 млрд 057 млн 692,0 тыс. рублей.

В 2011 году объем финансирования Программы планируется 4 млрд 797 млн 744,94 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 2 млрд 247 млн 876,80 тыс. рублей, в том числе:

за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (прогнозно) - 2 млрд 050 млн 072,4 тыс. рублей;

за счет средств областного бюджета - 197 млн 804,4 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 151 млн 475,8 тыс. рублей, из них:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (прогнозно) - 149 млн 475,8 тыс. рублей;

средства областного бюджета - 2 млн 000 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи - 2 млрд 398 млн 392,34 тыс. рублей, из них:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (прогнозно) - 789 млн 966,8 тыс. рублей;

средства областного бюджета - 229 млн 392 тыс. рублей;

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (прогнозно) - 1 млрд 379 млн 033,54 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы - до 5 млрд 601 млн 940,1 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 1 млрд 387 млн 688,1 тыс. рублей;

за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (прогнозно) - 1 млрд 240 млн 924,6 тыс. рублей;

за счет средств областного бюджета области - 146 млн 763,5 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - до 257 млн 005,8 тыс. рублей, в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (прогнозно) - 153 млн 005,8 тыс. рублей;

за счет средств областного бюджета области - 104 млн 000,0 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи - 3 млрд. 957 млн 246,2 тыс. рублей, из них:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (прогнозно) - 1 млрд. 666 млн 184,6 тыс. рублей;

средства областного бюджета - 233 млн 369,6 тыс. рублей;

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (прогнозно) - 2 млрд 057 млн 692,0 тыс. рублей.

Расчет финансирования Программы модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2012 годы

N п/п	Направление Программы	Общая стоимость		В том числе софинансирование ФФОМС (прогнозно)		Финансирование
		млн. рублей	процентов от общей стоимости Программы	млн. рублей	процентов от стоимости направления	областной бюджет	ТФОМС (прогнозно)	всего	процентов от стоимости направления
1.	Оснащение оборудованием	1865,515	17,9	1730,997	92,8	134,518		134,518	7,2
	2011	1074,872		1065,597		9,275		9,275
	2012	790,643		665,400		125,243		125,243
2.	Капитальный ремонт	1770,050	17,0	1560,000	88,1	210,050		210,050	11,9
	2011	1173,005		984,475		188,530		188,530
	2012	597,045		575,525		21,520		21,520
3.	Завершение строительства	0,000		0,000		0,000		0,000
	2011	0,000		0,000		0,000		0,000
	2012	0,000		0,000		0,000		0,000
	Итого (материально- техническая база):	3635,565	35,0	3290,997	90,5	344,568		344,568	9,5
	2011	2247,877		2050,072		197,805		197,805
	2012	1387,688		1240,925		146,763		146,763
4.	Внедрение стандартов	3010,714	29,0	1371,588	45,6	0,000	1639,126	1639,126	54,4
	2011	1206,925		388,256		0,000	818,669	818,669
	2012	1803,789		983,332		0,000	820,457	820,457
5.	Повышение доступности амбулаторной медпомощи	1052,037	10,1	1052,037	100,0	0,000
	2011	385,555		385,555		0,000
	2012	666,482		666,482		0,000
	Диспансеризация 14-летних подростков	32,527	0,3	32,527	100,0	0,000
	2011	16,156		16,156		0,000
	2012	16,371		16,371		0,000
	Стандарты, диспансеризация 14-летних и повышение доступности АПП	4095,278	39,4	2456,152	60,0	0,000	1639,126	1639,126	40,0
	2011	1608,636		789,967		0,000	818,669	818,669
	2012	2486,642		1666,185		0,000	820,457	820,457
	Прочие мероприятия	2260,361		0,000		462,761	1797,600	2260,361
	2011	789,757		0,000		229,392	560,365	789,757
	2012	1470,604		0,000		233,369	1237,235	1470,604
	Всего (стандарты и повышение доступности АПП и прочие мероприятия):	6355,639	61,1	2456,152	38,6	462,761	3436,726	3899,487	61,4
	2011	2398,393		789,967		229,392	1379,034	1608,426
	2012	3957,246		1666,185		233,369	2057,692	2291,061
6.	Информатизация	408,481	3,9	302,481	74,1	106,000		106,000	25,9
	2011	151,475		149,476		2,000		2,000
	2012	257,006		153,006		104,000		104,000
	Всего	10399,685	100,0	6049,630	58,2	913,329	3436,726	4350,055	41,8
	2011	4797,745		2989,515		429,197	1379,034	1808,231
	2012	5601,940		3060,115		484,132	2057,692	2541,824

VII. Оценка эффективности реализации Программы

В результате реализации Программы будет осуществлено:

внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи и переход на одноканальное финансирование за счет средств системы обязательного медицинского страхования к 2013 году с учетом внедряемых в 2011, 2012 годах стандартов оказания медицинской помощи;

обеспечение сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи, повышение подушевого норматива финансирования;

приведение коечной сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи, структурой заболеваемости и смертности населения;

совершенствование эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

обеспечение принципа экстерриториальности, то есть доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.

Основные задачи Программы - это изменение медико-демографической ситуации, сохранение численности населения, повышение рождаемости, снижение смертности и инвалидизации населения, увеличение продолжительности жизни.

Деятельность службы родовспоможения и детства, сердечно-сосудистая и онкологическая патология являются социально-значимыми из-за высокой смертности и инвалидности населения, а также ввиду наибольших материальных затрат на стационарное лечение этой категории больных. Поэтому в Программе модернизации в 2011-2012 годах выделены именно эти направления, чтобы улучшить материально-техническую базу, оснащенность оборудованием лечебных учреждений, оказывающих соответствующие виды медицинской помощи, внедрить стандарты и порядки оказания данных видов медицинской помощи с целью получения наилучших результатов по запланированным целевым показателям.

VIII. Прогнозные показатели эффективности реализаций Программы

	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Наименование показателя:
Число умерших, на 1000 человек населения
Российская Федерация	14,2	13,9	13,2	12,7
Приволжский федеральный округ	14,6	14,3	13,6	13,1
Саратовская область	15,0	15,5	14,9	14,2
Младенческая смертность, случаев на 1000 родившихся живыми
Российская Федерация	8,1	7,9	7,8	8,3
Приволжский федеральный округ	7,2	7,3	7,3	7,7
Саратовская область	6,8	6,0	5,8	6,7
Материнская смертность, случаев на 100 тыс. родившихся живыми
Российская Федерация	22,0		20,0	19,5
Приволжский федеральный округ	22,2		22,5	22,0
Саратовская область	36,4	21,0	20,0	18,5
Смертность от злокачественных новообразований, случаев на 100 тыс. населения
Российская Федерация	206,9		203,0	201,2
Приволжский федеральный округ	192,5		188,9	187,2
Саратовская область	196,1	197,1	195,3	194,8
Смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя, случаев на 100 тыс. населения
Российская Федерация	11,5		16,65	16,60
Приволжский федеральный округ	12,6		20,20	20,14
Саратовская область	20,7	20,0	19,5	19,0
Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения
Российская Федерация	801,0		767,2	750,0
Приволжский федеральный округ	829,4		794,4	776,6
Саратовская область	755,1	883,5	860,0	750,0
Смертность от дорожно-транспортных происшествий, случаев на 100 тыс. населения
Российская Федерация	14,4		14,3	14,0
Приволжский федеральный округ	15,4		14,4	14,1
Саратовская область	14,9	15,9	14,9	14,4
Смертность от цереброваскулярных болезней, на 100 тыс. населения
Российская Федерация	262,5		257,1	250,0
Приволжский федеральный округ			291,8	283,7
Саратовская область	257,6	299,2	256,0	250,0
Смертность от туберкулеза, случаев на 100 тыс. населения
Российская Федерация	16,5		15,6	15,2
Приволжский федеральный округ	14,2		13,7	13,4
Саратовская область	12,8	11,9	11,8	11,7

IX. Паспорт системы здравоохранения области

Паспорт системы здравоохранения Саратовской области размещен на сайте Минздравсоцразвития России "Мониторинг реализации мероприятий Программ модернизации" http://82.198.168.180.