Приложение N 4. Протокол решения Комиссии министерства здравоохранения Саратовской области по отбору больных на оказание специализированной медицинской помощи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к приказу министерства здравоохранения

Саратовской области

от 4 апреля 2011 г. N 414

           Министерство здравоохранения Саратовской области

              ул. Железнодорожная, 72, г. Саратов, 410012

             Тел.: (845-2) 50-63-53; факс (845-2) 51-63-00

                  Протокол N ____________ / _______*

             решения Комиссии министерства здравоохранения

          Саратовской области по отбору больных на оказание

                 специализированной медицинской помощи

                    от _______________ 20___ года*

     Комиссия министерства здравоохранения Саратовской области по  отбору

больных на оказание высокотехнологичной медицинской   помощи,   созданная

приказом министерства здравоохранения Саратовской области от ____________

N_____, в составе:

     Твердохлеб Л.В. (председателя),

     Кудина М.Е. (заместителя председателя), Ермолаевой Е.И. (заместителя

председателя),

     Вьюрковой Ю.В. (ответственного секретаря), членов Комиссии,

     рассмотрела медицинские документы __________________________________

                                                   (Ф.И.О. больного)

     Адрес: _____________________________________________________________

     Диагноз: ___________________________________________________________

     Заключение Комиссии: показано/ не показано направление на лечение по

ВМП

код диагноза по МКБ-10 _____код профиля и вида ВМП ______________________

в _______________________________________________________________________

                    (наименование медицинского учреждения)

     Порядок направления: плановый / экстренный

     Рекомендации Комиссии по дальнейшему наблюдению  и   (или)   лечению

больного в случае отсутствия у него    показаний    для   направления   в

медицинское учреждение для оказания ВМП: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель                                               Л.В.Твердохлеб

Ответственный секретарь                                      Ю.В.Вьюркова

_____________________________

     * Номер протокола формируется из номера талона  на   ВМП   и  номера

заседания Комиссии.