Приложение N 1. Заявление о включении в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы

Приложение N 1
к Административному регламенту

_________________________________________________________________________

                  (орган местного самоуправления)

                             Заявление

     Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение  жильем

молодых семей"   федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы

молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N _________, выданный ___________________________

______________________________________________ "___" ___________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N _________, выданный ___________________________

______________________________________________ "___" ___________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                            (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ________ N _________, выданный ___________________________

______________________________________________ "___" ___________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                            (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ________ N _________, выданный ___________________________

______________________________________________ "___" ___________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С условиями   участия    в  подпрограмме "Обеспечение жильем молодых

семей" федеральной целевой программы "Жилище"    на        2011-2015 годы

ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ___________________________________________ _____________ ___________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

2) ___________________________________________ _____________ ___________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

3) ___________________________________________ _____________ ___________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

4) ___________________________________________ _____________ ___________.

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" ____________ 20__ г.

___________________________________ _______________ _____________________

     (должность лица, принявшего    (подпись, дата) (расшифровка подписи)

              заявление)