Приложение 1. Опись документов

Приложение 1
к заявлению

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                             Опись документов

     Настоящим удостоверяется, что ______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

представитель соискателя лицензии (лицензиата) __________________________

                         (наименование соискателя лицензии (лицензиата)

____________________ представил, а лицензирующий орган __________________

_________________________________________________________________________

               (наименование лицензирующего органа)

принял "____" ____________ 200__ г. за N ________ нижеследующие документы

для предоставления   лицензии    на    осуществление     фармацевтической

деятельности.

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Дополнительно представлено
1.	Заявление
2.	*Копии учредительных документов
3.	Копия платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины) за рассмотрение заявления о предоставлении лицензии
4.	*Копия выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам лицензируемой деятельности
5.	*Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании, о стаже работы по соответствующей специальности и сертификата специалиста
6.	*Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений для осуществления лицензируемой деятельности
7.	*Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности
8.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование

     * Копии документов, не заверенные    нотариусом,  предоставляются  с

предъявлением оригинала.

Документы сдал ______________________ Документы принял __________________

_____________________________________ ___________________________________

     (Ф.И.О., должность, подпись)        (Ф.И.О., должность, подпись)

                                  М.П.