Приложение. Анкета кандидата на должность муниципальной службы администрации Советского района и ее органов

Приложение

к Положению о кадровом резерве для замещения

вакантных должностей муниципальной службы

в администрации Советского муниципального

района и ее органах

Администрация Советского                                   /------------\

муниципального района                                      |    Место   |

                                                           |     для    |

                                                           | фотографии |

                                                           |            |

                                                           \------------/

                                  Анкета

               кандидата на должность муниципальной службы

               администрации Советского района и ее органов

                      (заполняется собственноручно)

     1. Ф.И.О.:__________________________________________________________

     2. Изменение Ф.И.О.:________________________________________________

                        (если изменяли, укажите когда и по какой причине)

_________________________________________________________________________

     3. Гражданство: ____________________________________________________

                      (если изменяли, укажите когда и по какой причине)

_________________________________________________________________________

     4. Паспорт или документ, его заменяющий ____________________________

_________________________________________________________________________

                    (номер, серия, кем и когда выдан)

                       /---\  /---\  /-------\

     5. Дата рождения: | | |  | | |  | | | | |

                       \---/  \---/  \-------/

                       число  месяц     год

     6.  Место рождения: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Домашний адрес (с указанием индекса): индекс ____________________

область _______________________________________ район ___________________

населенный пункт ________________________________________________________

                                (город, село, поселок и др.)

Улица _______________________________ дом ___________ корп. _____________

квартира _________________

     8. Контактная информация (телефоны дом., раб., e-mail): ____________

_________________________________________________________________________

     9. Семейное положение:   женат  /-\    холост   /-\   вдовец /-\

                            (замужем)\-/ (не замужем)\-/  (вдова) \-/

     10. Наличие детей:   да /-\ нет /-\

     Если "да", укажите      \-/     \-/

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Пол	Дата рождения

     11. Национальность: ________________________________________________

     12. Какими языками владеете: _______________________________________

     12.1. Родной язык: _________________________________________________

     12.2. Языки народов Российской Федерации: __________________________

     12.3. Иностранные языки, включая языки народов бывшего СССР :_______

_________________________________________________________________________

Язык	Степень владения
	Владею свободно	Читаю и могу объясняться	Читаю и перевожу со словарем

     13. Навыки работы с компьютером:

Вид программного обеспечения	Степень владения			Название конкретных программ с которыми приходилось работать
	владею свободно	имею общее представление	не работал
Текстовые редакторы				/-\ \-/ Word /-\ \-/ WordPad
Электронные таблицы				/-\ \-/ Ekcel /-\ \-/ Lotus 1-2-3
Правовые базы данных
Специальные программные продукты				/-\ \-/ Lotus Notes /-\ \-/ Internet Explorer /-\ \-/ Microsoft Outlook /-\ \-/ Email
Операционные системы				/-\ \-/ DOS /-\ \-/ Windows 95/98 /-\ \-/ Windows NT/2000/XT

     14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание: ____________

_________________________________________________________________________

     15. Образование:

Формальные характеристики полученного образования	Последовательность получения образования
	первое	второе	третье
Даты начала и окончания обучении	начало _______________ (месяц, год) окончание ______________ (месяц, год)	начало _______________ (месяц, год) окончание ______________ (месяц, год)	начало _______________ (месяц, год) окончание ______________ (месяц, год)
Уровень образования (среднее профессиональное, высшее, аспирантура, докторантура)
Форма обучения (дневная, вечерняя, заочная)
Полное название учебного заведения (с указанием населенного пункта обучения)
Факультет
Кафедра
Специальность по диплому
Тема работы (диплом, диссертация)
*Код профиля образования
Если есть: Ученое звание _________________________________________________________________ научные труды (сколько и в каких областях) _______________________________________ Изобретения (сколько и в каких областях) _________________________________________

_____________________________

     * Код профиля образования

     1 - технический, технологический    5 - гуманитарныйй

     2 - экономический                   6 - естественно-научный

     3 - юридический                     7 - военный

     4 - управленческий

     16. Повышении   квалификации,   профессиональная  переподготовка  за

последние 5 лет:

Формальные характеристики повышения квалификации	Последовательность обучения
	I	II	III
	начало _______________ (месяц, год) окончание ______________ (месяц, год)	начало _______________ (месяц, год) окончание ______________ (месяц, год)	начало _______________ (месяц, год) окончание ______________ (месяц, год)
Вид программы (курсы повышения квалификации, переподготовка, дополнительное профессиональное образование)
Название организации, учебного заведения
Место проведение программы (страна, город)
Тема программы
*Код профиля образования
Вид итогового документа (сертификат, свидетельство, удостоверение)

     17. Участие   в   общественных    организациях:   (в    том    числе

профессиональных, научно-технических; в обществах по интересам)

Годы пребывания	Населенный пункт	Название организации	Ваш статус в организации
			Руководитель	Член руководящего органа	Член организации

     18. Место работы в настоящее время: ________________________________

_________________________________________________________________________

     18.1. Должность, с какого времени в этой должности: ________________

_______________________________________________ с ____________________ г.

     18.2. Количество подчиненных: _____________________________ человек.

     19. Фамилия,   имя,   отчество,   должность   и     телефон   Вашего

непосредственного руководителя: _________________________________________

     20. Выполняемая работа с начала трудовой  деятельности  (заполняется

приложение N 1)

     21. Какие курсы дополнительного  обучения  Вы  хотели  бы  пройти  в

первую очередь: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     22. Рекомендации:

     Кто  из  специалистов   в   Вашей   профессиональной   области   или

руководителей мог бы дать Вам личную рекомендацию?

Фамилия, имя, отчество	Название организации и должность	Телефоны для связи

     23. Назовите   факторы,    влияющие    на   Ваше    самочувствие   и

работоспособность:

положительно	отрицательно

     24. Ваше хобби (чем Вы любите заниматься в качестве  отдыха): ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     25. Иная информация, которую Вы хотите сообщить о себе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата заполнения "___"_______________ 200 __ г. Подпись _________________