Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к административному регламенту
Главе администрации
Приволжского муниципального образования
Д.В.Тепину
от ____________________________________
адрес _________________________________
телефон _______________________________
Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения
От _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место нахождения жилого помещения __________________________________
_________________________________________________________________________
Собственник(и) жилого помещения ____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прошу разрешить ___________________ жилого помещения, занимаемого на
основании _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
согласно прилагаемому проекту переустройства и (или) перепланировки
жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с ____________________
по _________________
Режим производства ремонтно-строительных работ с ___________________
по _____________________ часов в __________ дни.
Обязуюсь:
- осуществлять ремонтно-строительные работы в соответствии с
проектом;
- обеспечить свободный доступ к месту проведения
ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного
самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа
для проверки хода работ;
- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от
совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого
помещения по договору социального найма от __________________ N _________
N |
ФИО |
Документ, удостоверяющий личность |
Подпись |
Отметка о нотариальном заверении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. Правоустанавливающие документы __________________________________
__________________________________________________ на ___________ листах;
2. Проект перепланировки и (или) переустройства жилого помещения
на ____________ листах;
3. Технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого
жилого помещения на _____________ листах;
4. Заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и
культуры (представляется в случаях, если жилое помещение или дом, в
котором оно находится, является памятником архитектуры, истории и
культуры) на ____________ листах;
5. Документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов
семьи нанимателя на ___________ листах (при необходимости);
6. Иные документы __________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подписи лиц. подавших заявление:
"____" ___________________ 20___ г. _____________ _______________________
"____" ___________________ 20___ г. _____________ _______________________
"____" ___________________ 20___ г. _____________ _______________________
"____" ___________________ 20___ г. _____________ _______________________
"____" ___________________ 20___ г. _____________ _______________________
Документы представлены на прием "___" _________________ 20___ года
Входящий номер регистрации заявления ____________________________________
Выдана расписка в получении документов "___" _______________ 20___ года
N ________
Расписку получил "___" _______________ 20___ года
_________________________________________________
Принял заявление ________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.