Приложение N 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту

                                         Главе администрации Приволжского

                                               муниципального образования

                                                               Д.В.Тепину

                                         от _____________________________

                                         адрес __________________________

                                         телефон ________________________

                             Заявление

   о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

     От _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место нахождения жилого помещения __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Собственник(и) жилого помещения ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу разрешить ___________________ жилого помещения, занимаемого на

основании _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

согласно прилагаемому  проекту  переустройства  и  (или)   перепланировки

жилого помещения.

     Срок производства ремонтно-строительных работ с ____________________

по ____________________

     Режим производства ремонтно-строительных работ с ___________________

по _____________________ часов в _____________ дни.

     Обязуюсь:

     - осуществлять ремонтно-строительные   работы   в   соответствии   с

проектом;

     - обеспечить      свободный     доступ    к      месту    проведения

ремонтно-строительных     работ   должностных    лиц   органа    местного

самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им  органа

для проверки хода работ;

     - осуществить работы  в  установленные   сроки   и   с   соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Согласие на переустройство и  (или)   перепланировку   получено   от

совместно проживающих совершеннолетних членов семьи   нанимателя   жилого

помещения по договору социального найма от ___________________ N ________

N	ФИО	Документ, удостоверяющий личность	Подпись	Отметка о нотариальном заверении

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     Правоустанавливающие документы _____________________________________

_______________________________________________ на ______________ листах;

     Проект   перепланировки и (или) переустройства   жилого    помещения

на ______________ листах;

     Технический   паспорт   переустраиваемого  и (или)  перепланируемого

жилого помещения на _____________ листах;

     Заключение органа по  охране  памятников  архитектуры,   истории   и

культуры  (представляется в случаях, если  жилое  помещение  или  дом,  в

котором   оно  находится,  является  памятником  архитектуры,  истории  и

культуры) на _____________ листах;

     Документы, подтверждающие согласие  временно  отсутствующих   членов

семьи нанимателя на ____________ листах (при необходимости);

     Иные документы _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, подавших заявление:

"___" ____________________ 20__ г. ____________ _________________________

"___" ____________________ 20__ г. ____________ _________________________

"___" ____________________ 20__ г. ____________ _________________________

"___" ____________________ 20__ г. ____________ _________________________

"___" ____________________ 20__ г. ____________ _________________________

Документы представлены на прием "___" _________________ 20___ года

Входящий номер регистрации заявления ____________________________________

Выдана расписка в получении документов "___" _______________ 20___ года

                                       N ______________________________

Расписку получил "___" ____________________ 20___ года

______________________________________________________

Принял заявление _____________________________________