Приложение N 2. Заявление-обязательство о назначении ежемесячной денежной выплаты на оплату жилого помещения и коммунальных услуг участникам Великой Отечественной войны, инвалидам Великой Отечественной войны, инвалидам боевых действий, военнослужащим и лицам рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, ставшим инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период ВОВ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту предоставления

министерством социального развития Саратовской области

государственной услуги по выплате ежемесячной денежной

выплаты на оплату жилого помещения и коммунальных

услуг участникам Великой Отечественной войны, инвалидам

Великой Отечественной войны, инвалидам боевых действий,

военнослужащим и лицам рядового и начальствующего

состава органов внутренних дел, Государственной

противопожарной службы, учреждений и органов

уголовно-исполнительной системы, ставшим инвалидами

вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при

исполнении обязанностей военной службы (служебных

обязанностей), бывшим несовершеннолетним узникам

концлагерей, гетто и других мест принудительного

содержания, созданных фашистами и их союзниками

в период Второй мировой войны

                            Директору ГУ "Управление социальной поддержки

                            населения" ___________________________ района

                        Заявление-обязательство

     Я, _________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество полностью)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

                                          (индекс, адрес, телефон)

являюсь опекуном (попечителем) __________________________________________

                             (фамилия имя отчество опекаемого гражданина)

     Прошу   назначить   ежемесячную   денежную  выплату на оплату жилого

помещения и коммунальных услуг в соответствии   с   Законом   Саратовской

области      от 26 ноября 2009 года N 179-ЗСО "О   дополнительных   мерах

социальной   поддержки  участников Великой Отечественной войны, инвалидов

Великой Отечественной войны  и   инвалидов   боевых   действий, а   также

приравненных к ним граждан, проживающих в Саратовской области".

     Представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество копий	Количество листов
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

     Я    ознакомлен(а) с   обстоятельствами,   влекущими     прекращение

ежемесячной  денежной  выплаты (изменение  состава  семьи), и    обязуюсь

своевременно (в течение одного месяца) известить  об  их  наступлении.  В

случае   переплаты,  возникшей  вследствие  предоставления  документов  с

заведомо неверными сведениями, сокрытия   данных,   влияющих   на   право

назначения выплаты и её размеры, обязуюсь вернуть денежные   средства   в

соответствии с действующим законодательством.

     Согласен(на) на обработку  и  распространение   своих   персональных

данных при сохранении их  конфиденциальности в соответствии с Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Прошу перечислять денежные средства (выбрать один из вариантов):

/-\

| |на почтовое отделение ________________________________________________

|-|                           /-----------------------------------------\

| |в банк: филиал ______ N р/с| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

\-/                           \-----------------------------------------/

Дата ___________________ Подпись заявителя ______________________________

Документы гр. __________ принял __________ Регистрационный N ____________

Дата ___________________ Подпись специалиста ____________________________

                              Расписка

Документы гр. ________________________________ принял ___________________

Дата ___________ Входящий N документа _____ Подпись специалиста _________

Контактный телефон ________________________