Приложение N 1. Заявление о переводе жилого(нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение (с осуществлением работ по его переустройству и (или) перепланировке)

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача решения о согласовании переустройства

и (или) перепланировки жилого помещения"

                                                    Главе Коминтерновской

                                                   сельской администрации

                                                   ______________________

                               Заявление

   о переводе жилого(нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

 (с осуществлением работ по его переустройству и (или) перепланировке)

     от _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя,  отчество,

реквизиты   документа, удостоверяющего  личность  (серия,  номер,  кем  и

когда  выдан),  место  жительства,   номер  телефона;   для представителя

физического  лица  указываются:   фамилия,  имя,  отчество представителя,

реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для   юридических       лиц         указываются:       наименование,

организационно-правовая форма, адрес места  нахождения,  номер  телефона,

фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять  интересы

юридического  лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

     Место нахождения жилого помещения: _________________________________

_________________________________________________________________________

     Собственник(и) жилого помещения: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  осуществить  перевод  жилого  помещения в нежилое помещение с

осуществлением работ по __________________________________________ жилого

помещения, принадлежащего на праве собственности ________________________

_________________________________________________________________________

согласно  прилагаемому  проекту (проектной документации) переустройства и

(или) перепланировки жилого помещения.

     Срок производства ремонтно-строительных работ с _________ по _______

     Режим производства ремонтно-строительных работ с ________ по _______

часов в _____________ дни.

     Нежилое помещение будет использоваться для размещения в нем ________

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь:

     -  осуществить  ремонтно-строительные  работы   в   соответствии   с

проектом;

     - обеспечить     свободный     доступ     к     месту     проведения

ремонтно-строительных   работ    должностных    лиц    органа    местного

самоуправления  муниципального образования либо уполномоченного им органа

для проверки хода работ;

     - осуществить  работы  в  установленные   сроки  и   с   соблюдением

согласованного режима проведения работ;

     - соблюдать         требования         пожарной        безопасности,

санитарно-гигиенические,      экологические,      иные      установленные

законодательством   требования   к   использованию   нежилых  помещений в

многоквартирных   домах   и   участвовать   в   расходах   по  совместной

эксплуатации,  текущему и капитальному ремонту всего строения, соразмерно

занимаемой площади.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) правоустанавливающие документы __________________________________

__________________________________________ на ___________________ листах;

     2) проект  переустройства  и (или) перепланировки нежилого помещения

на ________ листах;

     3) технический паспорт нежилого помещения на ___________ листах;

     4) поэтажные планы  здания в котором  находится  переводимое нежилое

помещение;

     5) заключение  органа  по  охране  памятников архитектуры, истории и

культуры  о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки

жилого помещения  (представляется  в  случаях, если такое жилое помещение

или  дом,  в  котором  оно  находится,  является  памятником архитектуры,

истории или культуры) на _______________ листах;

     6) иные документы:

_________________________________________________________________________

              (доверенности, выписки из уставов и др.)

     Подписи лиц, подавших заявление:

     "___" __________ 20___ г. __________________________________________

     "___" __________ 20___ г. __________________________________________

     "___" __________ 2 ___ г. __________________________________________

     Документы представлены на приеме "___" ___________ 20___ г.

     Входящий номер регистрации заявления "___" ___________ 20___ г.

     Выдана расписка в получении документов "___" ___________ 20___ г.

                                          N _____________________________

     Расписку получил "___" ___________ 20___ г. ________________________

     Принял заявление ___________________ _______________________________