Приложение N 2. Заявление для получения муниципальной услуги

Приложение N 2

к административному регламенту

"Организация отдыха детей

в каникулярное время"

      Форма заявления заявителя для получения муниципальной услуги

                        _________________________________________________

                                            (кому, куда

                        _________________________________________________

                                      наименование учреждения

                        _________________________________________________

                        Ф.И.О. заявителя, место жительства, место работы)

                              Заявление

     Прошу предоставить моему ребенку ___________________________________

_________________________________________________________________________

               (ФИО ребенка, число, месяц, год рождения,

_________________________________________________________________________

                      где обучается, проживает)

путевку, в ______________________________________________________________

                            (наименование и адрес учреждения)

_________________________________________________________________________

для получения муниципальной услуги на период ____________________________

_________________________________________________________________________

         (указать в какую смену требуется путевка, указать форму

_________________________________________________________________________

     оплаты - при предоставлении путевки в загородное стационарное

_________________________________________________________________________

            оздоровительное учреждение: частичная, полная)

     Ребенок будет находиться в лагере___________________________________

                                          (Указать о времени нахождения

_________________________________________________________________________

                 ребенка и условии возвращения детей домой)

"___" __________ 20___ г.          ____________ (_______________________)

     дата заполнения                  подпись