Приложение N 3. Заявление о приеме ребенка в общеобразовательное учреждение

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги по

организации предоставления общедоступного

начального общего, основного общего, среднего

(полного) общего образования по основным

общеобразовательным программам

  Образец заявления о приеме ребенка в общеобразовательное учреждение

                            Директору муниципального общеобразовательного

                            Учреждения _______________________________ от

                            Фамилия _____________________________________

                            Имя _________________________________________

                            Отчество ____________________________________

                            Место регистрации:

                            Город _______________________________________

                            Улица _______________________________________

                            Дом ____________ корп._________ кв. _________

                            Телефон______________________________________

                            Паспорт серия _________________ N____________

                            Выдан _______________________________________

                            Место работы ________________________________

    (сведения заполняются на обоих родителей (законных представителей))

                              Заявление

     Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) ___________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                     (дата рождения, место проживания)

в ___________ класс Вашей школы. Окончил(а) _______ классов школы N _____

Изучал(а) ___________ язык. (При приеме в 1-й класс не заполняется).

     С Уставом, лицензией, свидетельством об аккредитации, режимом работы

образовательного учреждения ______________________________ ознакомлен(а).

                               (наименование учреждения)

_______________ "___" __________ 20___ года

   (подпись)

     Отметка о сдаче документов:

     1. Копия свидетельства о рождении (заверяется в ОУ)

     2. Медицинская карта (форма 026/У-2000) с сертификатом  о  прививках

     3. Аттестат об основном общем образовании**

     4. Личное дело***

     5. Справка о месте регистрации ребенка

     Другие документы (указать какие)                                 М.П

     Документы получил "___"_____________20__ г.  _______________________