Приложение 3. Протокол об административном правонарушении

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к постановлению мэра города Саратов

от 15 января 2002 г. N 39

                          Форма протокола

                              Протокол

                 об административном правонарушении

"___" _________________ г.         ______________________________________

                                       (место составления протокола)

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, должность лица, составляющего протокол)

в присутствии свидетелей (при их наличии): ______________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, место постоянного жительства, место работы

_________________________________________________________________________

                              и должность)

___________________________

        (подпись)

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, место постоянного жительства, место работы

_________________________________________________________________________

                              и должность)

____________________________

        (подпись)

составил настоящий протокол: ____________________________________________

существо правонарушения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (время, место и существо административного правонарушения)

в результате чего была нарушена ст. _____ Закона    Саратовской   области

от 30.12.98 N 71-ЗСО "Об административной  ответственности  за  нарушения

общественного порядка на территории Саратовской области".

     Сведения о правонарушителе:

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     Дата (число, месяц, год) и место рождения __________________________

     Паспорт серии ________ N __________ выдан __________________________

     Семейное положение ___________ число иждивенцев ____________________

     Место работы, учёбы с указанием адреса, телефона ___________________

_________________________________________________________________________

           (полное наименование предприятия, почтовый индекс)

     Должность __________________________________________________________

     Домашний адрес (с указанием района) ________________________________

_________________________________________________________________________

     Подвергалось ли ранее административным взысканиям __________________

_________________________________________________________________________

   (указать время, характер правонарушения, статью нормативного акта)

     Объяснения правонарушителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Мне разъяснено, что в  соответствии  со ст. 247 КоАП  РСФСР  я  имею

право ознакомиться с материалами дела, представить  доказательства  своей

невиновности, заявлять ходатайства, присутствовать при рассмотрении дела.

При рассмотрении дела пользоваться помощью адвоката, выступать на  родном

языке и пользоваться услугами  переводчика, если  не  владею  языком,  на

котором ведётся производство, обжаловать постановление по делу.

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. подпись нарушителя)

     Замечания правонарушителя по протоколу:

Протокол составлен в присутствии свидетелей:

_________________________________________________________________________

     1. подпись __________________________________________________ Ф.И.О.

     2. подпись __________________________________________________ Ф.И.О.

Подпись нарушителя ______________________________________________________

                               (Фамилия и инициалы нарушителя)

Протокол подписать отказался ____________________________________________

                              (должность составителя протокола, подпись)

Копию настоящего протокола получил: _____________________________________

                                         (подпись и Ф.И.О. нарушителя

_________________________________________________________________________

    или отметка составителя протокола в случае отказа правонарушителя

_________________________________________________________________________

                         получить протокол)

____________________________

           (дата)

Подпись лица, составившего протокол _____________________________________