Приложение N 2. Заявление на получение согласованного расчета вероятного вреда

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к административному регламенту по предоставлению
комитетом охраны окружающей среды и природопользования
Саратовской области государственной услуги по
осуществлению в пределах полномочий согласования
расчета вероятного вреда, который может быть
причинен на территории Саратовской области в
результате аварии гидротехнического сооружения
(с изменениями от 9 декабря 2011 г., 25 сентября 2012 г.)

                            Руководителю комитета охраны окружающей среды

                                 и природопользования Саратовской области

                           ______________________________________________

                                                ФИО

                            Заявление

Прошу согласовать расчет вероятного вреда, который может быть причинен на

территории Саратовской области жизни, здоровью физических лиц,  имуществу

физических и юридических лиц  в   результате   аварии   гидротехнического

сооружения

Заявитель: ______________________________________________________________

              (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя

_________________________________________________________________________

          физического лица или индивидуального предпринимателя)

Место нахождения заявителя: _____________________________________________

                                           (юридический адрес)

Наименование гидротехнического сооружения: ______________________________

Место нахождения гидротехнического сооружения: __________________________

Реквизиты заявителя: ____________________________________________________

Приложения:

1. Копии учредительных документов;

2. Копия документа, удостоверяющего личность - для физического лица;

3. Декларация безопасности ГТС (обоснование сценария аварии ГТС);

4. Копия положительного заключения государственной экспертизы  декларации

безопасности гидротехнического сооружения;*

5. Расчет вероятного вреда в 3 экземплярах;

6. Картографический или схематический материал, на котором  указана  зона

затопления в случае возникновения гидродинамической аварии;

7. Иные документы, обосновывающие правильность    выполненного    расчета

вероятного вреда (по желанию заявителя).

_____________________________ ___________________________________________

     (подпись заявителя)                        (ФИО)

                               МП

_____________________________

     * (при  наличии   декларации   безопасности    ГТС   и   в  случаях,

предусмотренных законодательством Российской Федерации);