Приложение N 1. Акт обследования организации - соискателя лицензии на соответствие установленным лицензионным требованиям (условиям) при розничной продаже алкогольной продукции

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Саратовской области от 10 июля 2007 г. N 260-П в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Положению о порядке лицензирования

розничной продажи алкогольной продукции

в Саратовской области

(с изменениями от 10 июля 2007 г.)

ГАРАНТ:

См. форму акта в редакторе MS-Word

                                       Утверждаю

                                       __________________________________

                                        (Ф.И.О. и наименование должности

                                       уполномоченного должностного лица)

                                       "_____" ________________ ____ года

                                   Акт

              обследования организации - соискателя лицензии

    на соответствие установленным лицензионным требованиям (условиям)

               при розничной продаже алкогольной продукции

Регистрационный номер ________               "___"__________ 200 ___ года

     Наименование соискателя лицензии ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Местонахождение торговых и складских помещений _____________________

_________________________________________________________________________

     Соискатель лицензии состоит на налоговом учете в ___________________

_________________________________________________________________________

     ИНН ________________________________________________________________

     В ходе обследования установлено, что:

     торговые  и  складские  помещения  (обособленные   подразделения) не

находятся  в  детских,  образовательных,  медицинских     организациях, в

общественном транспорте  (транспорте  общего  пользования)   городского и

пригородного   сообщения,   организациях   культуры    (за    исключением

расположенных в  них  организаций  или  пунктов  общественного  питания),

физкультурно-оздоровительных и спортивных сооружениях, а также в пределах

мест массового скопления граждан и мест нахождения источников  повышенной

опасности;

     расстояние от торговых, складских  помещений  до  границ  территорий

мест   массового    скопления    граждан    и       источников повышенной

опасности ______ метров;

     общая площадь торговых и складских помещений составляет ______ кв.м;

     действующая охранная сигнализация - имеется/отсутствует;

     контрольно-кассовая техника - имеется/отсутствует.

     Примечание:

     Проведенное обследование  показало,  что  организация  -  соискатель

лицензии  (не)  соответствует  установленным   лицензионным   требованиям

(условиям).

_______________________ _______________________________________ _________

      (должность)                        (ФИО)                   (подпись)

С актом ознакомлен: "____"________________200___года

_______________________ _______________________________________ _________

      (должность)                        (ФИО)                   (подпись)