Приложение 2. Заявление о назначении компенсации членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг

Приложение 2

к Административному регламенту предоставления

министерством социального развития Саратовской

области государственной услуги по назначению

денежных компенсаций членам семей погибших

(умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых

федеральных органов исполнительной власти в связи

с расходами по оплате жилых помещений,

коммунальных и других видов услуг

(с изменениями от 27 ноября 2008 г.)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                           В ____________________________________________

                                   (наименование органа социальной

                           ______________________________________________

                                           защиты населения)

                              Заявление

     Я, _________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

зарегистрированная(ый) по месту жительства ______________________________

                                              (индекс, адрес заявителя,

_________________________________________________________________________

                          дата регистрации)

_______________________ по месту пребывания по адресу (заполняется только

в случае регистрации по месту пребывания) _______________________________

_________________________________________________________________________

                    (индекс, адрес заявителя)

     на срок с _______________ по _______________

     тел. дом. _______________ тел. раб. ______________

Документ, удостоверяющий личность ___________ (название документа)	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

     Прошу назначить (пересчитать) мне __________________________________

     (денежную компенсацию членам семей погибших (умерших) военнослужащих

и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти в связи

с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг)

     Для назначения (перерасчета) представляю следующие документы:

N п.п.	Наименование документов	Количество экземпляров
1.	паспорт или иной документ, удостоверяющий личность
2.	сберегательная книжка (копия 1 страницы)
3.	справка о праве на получение компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилого помещения, коммунальных и других видов услуг
4.	для детей в возрасте старше 18 лет - документы, подтверждающие установление инвалидности до достижения ими 13-летнего возраста
5.	для детей в возрасте до 23 лет - документы, подтверждающие их обучение в образовательных учреждениях по очной форме обучения
6.	документ, подтверждающий количество граждан, зарегистрированных в жилом помещении, расходы по оплате которого подлежат компенсации
7.	документы, содержащие сведения о размере платежей по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг

     Я даю согласие на обработку своих персональных  данных   управлением

социальной защиты населения ____________________ района при сохранении их

конфиденциальности.

     Я ознакомился(лась) с обстоятельствами, влекущими изменение  размера

компенсации или прекращение ее выплаты, и обязуюсь своевременно  извещать

орган социальной защиты населения о их наступлении.

     Подпись _____________________

     Прошу перечислять назначенную мне компенсацию ______________________

_________________________________________________________________________

   (номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                  или номер почтового отделения)

"______" _____________ 200__ г.                     _____________________

                                                     (подпись заявителя)

     Документы принял: дата ____________

     Подпись специалиста _______________

     Зарегистрировано N ________________

--------------------------------Линия отреза-----------------------------

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы о назначении гр. __________________________________

                                               (ФИО заявителя)

_________________________________________________________________________

                      (указать вид выплаты)

приняты "___"__________ 200__ г. Заявление зарегистрировано под N _______

__________________________________________________ ______________________

   (фамилия и инициалы специалиста, принявшего      (подпись специалиста)

                   документы)

контактный тел. _______________