Приложение N 2. Заявление о назначении ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с Законом Саратовской области "О доплате к пенсии лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления Саратовской области"

Приложение 2

к административному регламенту предоставления

министерством социального развития Саратовской

области государственной услуги по выплате

ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с

законом Саратовской области "О доплате к пенсии

лицам, замещавшим должности в органах

государственной власти и управления Саратовской

области"; "О доплате к пенсии Героям Советского

Союза, Героям Российской Федерации и полным

кавалерам ордена Славы"; "О доплате к пенсии

Героям Социалистического Труда и полным

кавалерам ордена Трудовой Славы";

"О социальных гарантиях"

(с изменениями от 25 ноября 2010 г.)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

_________________________________________________________________________

      (руководителю органа исполнительной власти области в сфере

                    социальной защиты населения)

от ______________________________________________________________________

                   (фамилия, имя и отчество заявителя)

_________________________________________________________________________

                 (замещаемая ранее должность заявителя)

     Дата рождения ______________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия ______ N _______ Кем и когда выдан ___________________________

     Домашний адрес _____________________________________________________

                         (место регистрации по месту жительства)

     Телефон _______________________________

                                Заявление

      В соответствии с Законом Саратовской области "О доплате к  трудовой

пенсии лицам, замещавшим должности в  органах  государственной  власти  и

управления Саратовской области" прошу установить мне ежемесячную  доплату

к пенсии,  назначенной  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации (нужное подчеркнуть).

     Пенсию _____________________________________________________________

                                   (вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________________

                 (наименование органа, производящего выплату пенсии)

     При устройстве на работу, военную службу, службу в органы внутренних

дел, Государственную противопожарную службу,  в  органы  по  контролю  за

оборотом наркотических средств и психотропных  веществ,  в  учреждения  и

органы уголовно-исполнительной системы,  при  назначении  мне  пенсии  за

выслугу лет в  соответствии  с  Федеральным  законом  "О  государственном

пенсионном обеспечении в Российской Федерации", ежемесячного пожизненного

содержания  или дополнительного пожизненного  ежемесячного  материального

обеспечения   в   соответствии  с  иными  нормативными  правовыми  актами

Российской Федерации, ежемесячной доплаты к пенсии по иным  основаниям  в

соответствии  с  законодательством   Российской   Федерации,    субъектов

Российской Федерации или нормативными правовыми актами  органов  местного

самоуправления, а также при перемене места жительства   или   прекращении

выплаты получаемой пенсии  обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об  этом  в

орган исполнительной власти области в сфере социальной  защиты  населения

и в орган социальной  защиты  населения,  выплачивающий  мне  ежемесячную

доплату.

"___" _________________ 20___ г.            _____________________________

                                                (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "____" __________ 20___ г., N _______

                                      (дата регистрации)

_____________________ ___________________________________________________

     (подпись)                  (фамилия, инициалы специалиста)

Контактный телефон ______________________________