Приложение 2. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда"

Приложение 2

к Административному регламенту предоставления

министерством социального развития Саратовской

области государственной услуги

по присвоению звания "Ветеран труда"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                          Начальнику территориального органа

                          _______________________________________________

                            (наименование органа соц. защиты населения)

                          от ____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

                          Дата рождения _________________________________

                          Паспорт серия ____________ номер ______________

                          Выдан _________________________________________

                          _______________________________________________

                          Проживающего(ей) по адресу: ___________________

                          _______________________________________________

                                      (адрес регистрации заявителя)

                          Телефон _______________________________________

                                              (кем и когда)

                          Пенсионное удостоверение ______________________

                               Заявление

     В  соответствии  с  Законом Саратовской области от 26 июня 2006 года

N 67-ЗСО  прошу  присвоить  мне  звание  "Ветеран  труда". Для присвоения

звания "Ветеран труда" предоставляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

     Согласен(на)  на  обработку  и  распространение  своих  персональных

 данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

дата ______________________               подпись _______________________

Пенсия назначена (по старости, по выслуге лет).

N _____ пенсионного удостоверения и трудовой стаж, установленный ___ лет,

заверяю

Специалист: _____________________________________________________________

                               (фамилия, подпись)

----------------------------- Линия отреза ------------------------------

                         Расписка-уведомление

     Заявление и документы на присвоение звания "Ветеран труда" гр. _____

_____________________________________ приняты "___"____________ 200__ г.

         (ФИО заявителя)

Заявление зарегистрировано под N _________

Дата следующего посещения "____"____________ 200__ г.

"____"____________ 200___ г.   __________________________________________

         (дата)                  (фамилии, инициалы, подпись специалиста)

Тел. территориального органа Министерства _______________________________

Время приема заявителей _________________________________________________