Приложение N 1. Заявление о принятии на учет гражданина в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемого по договору социального найма

Приложение N 1

к приложению

                               __________________________________________

                               (должностному лицу органа исполнительной

                               власти области,

                               __________________________________________

                               осуществляющему управление государственным

                               жилищным фондом

                               __________________________________________

                               области, либо должностному лицу органа

                                     местного самоуправления,

                               __________________________________________

                               осуществляющему принятие на учет в

                               качестве нуждающихся в жилых помещениях)

                               от _______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                               __________________________________________

                               проживающему(ей) по адресу: _____________

                               __________________________________________

                               паспорт __________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                               __________________________________________

                                Заявление

     Прошу  Вас  принять  меня   на  учет в качестве нуждающегося в жилом

помещении,  предоставляемого  по  договору  социального  найма, в связи с

_________________________________________________________________________

   (указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей

                площадью жилого помещения на одного члена семьи

_________________________________________________________________________

менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным

        для жилых помещений требованиям; проживание в жилом

_________________________________________________________________________

  помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется

          гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания,

_________________________________________________________________________

         при которой совместное проживание невозможно)

     Состав моей семьи _____________ человек:

     1. Заявитель _______________________________________________________

                           (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     2. Супруг(а) _______________________________________________________

                           (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     3. _________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     4. _________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     К заявлению прилагаю документы:

     Об изменениях места жительства,  состава семьи, семейного положения,

а  также  в  случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади

жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления

жилых  помещений  по  договору социального найма или превысит ее, или при

возникновении    других  обстоятельств,  при  которых   необходимость   в

предоставлении жилого  помещения  отпадает,  обязуюсь проинформировать не

позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

Подписи совершеннолетних членов семьи:

(И.О.Фамилия, подпись)

__________________________________

"___"______________ 20 ___ г. Подпись заявителя _________________________