Приложение N 3. Заявление о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Приложение N 3

к административному регламенту предоставления

муниципальных услуг "предоставление субсидий и

льгот на оплату жилого помещения и коммунальных услуг"

                                 В уполномоченный орган по предоставлению

                                 субсидий Новобурасского района

                                 от гражданина (ки) _____________________

                                 ________________________________________

                                 Адрес __________________________________

                                 ________________________________________

                                 N контактного телефона: ________________

                               Заявление

о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

     1. Прошу   предоставить   субсидию   на  оплату  жилого  помещения и

коммунальных услуг отопительной площадью ________________ м2 мне и членам

моей семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Дата, год рождения	Наличие льгот
1		Заявитель
2
3
4
5
6
7
Не возражаю, что мои данные по субсидиям передаются ежемесячно в ГУ УСПН Новобурасского района

перечислять  субсидии  на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на

мой банковский счет ____________________________________________________.

     2. Предоставленные  мною  документы  и копии документов в количестве

_________ шт., в том числе:

     - о принадлежности к членам семьи - ________ шт.;

     - об основании пользования жилым помещением - ______ шт.;

     - о доходах членов семьи - _______ шт.;

     - о начисленных платежах за жилое помещение и коммунальные услуги  и

наличии (отсутствии) задолженности по платежам - ____________шт.;

     - о льготах, мерах социальной поддержки  и  компенсациях  по  оплате

жилого помещения и коммунальных услуг - ______________ шт.;

     3. Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилого помещения

и  коммунальных  услуг (в  том числе на приобретение твердого топлива при

наличии  печного  отопления  и  баллонов  со  сжиженным газом) и в случае

изменения обстоятельств в семье (изменение места  постоянного жительства,

основания  проживания,  гражданства,  состава  семьи),  которые влекут за

собой  уменьшение  размера  субсидии либо прекращение  права на получение

субсидии,  а  также временного выбытия членов семьи или получения членами

семьи  права  на  меры  социальной поддержки по оплате жилого помещения и

коммунальных  услуг  в  виде  скидок  при оплате, приводящих к превышению

размера  предоставленной  субсидии  над  фактическими расходами на оплату

жилого  помещения  и  коммунальных  услуг,   представить   подтверждающие

документы в течение 30 дней после наступления этих событий.

     4. С установленными правилами предоставления  субсидий,  в том числе

по  проверке  в  налоговых,  таможенных  и  иных  органах  (организациях)

представленных   сведений  о  доходах,  приостановлению   и   прекращению

предоставления субсидий, ознакомлен обязуются их выполнять.

_____________________ (_________________________________________________)

 (подпись заявителя)                        (Ф.И.О.)

"_____"______________ 20 ____ г.

Заявление и документы в количестве _______ шт. приняты __________________

_____________________________ (_________________________________________)

 (подпись должностного лица)                   (Ф.И.О.)

"_____"______________ 20 ____ г.

Дело сформировано ___________________________ (_________________________)

                  (подпись должностного лица)          (Ф.И.О.)

"_____"______________ 20 ____ г.

Дело проверено ___________________________ (____________________________)

               (подпись должностного лица             (Ф.И.О.)

                     или руководителя

                 уполномоченного органа)

"_____"______________ 20 ____ г.

Решение (ненужное зачеркнуть)

Предоставить субсидию в размере _______________________________ рублей на

_________ месяцев с __________________ 20 ___ г. до ____________ 20 __ г.

Отказать в предоставлении субсидии на основании _________________________

______________________________ (________________________________________)

  (подпись должностного лица                     (Ф.И.О.)

      или руководителя

   уполномоченного органа)

"_____"______________ 20 ____ г.

     м.п.

Приостановить перечисление субсидии на основании ________________________

______________________________ (________________________________________)

  (подпись должностного лица                    (Ф.И.О.)

       или руководителя

   уполномоченного органа)

"_____"______________ 20 ____ г.

     м.п.

Прекратить предоставление субсидии на основании _________________________

____________________________ (__________________________________________)

 (подпись должностного лица                     (Ф.И.О.)

      или руководителя

   уполномоченного органа)

"_____"______________ 20 ____ г.

     м.п.