Приложение N 6. Заявление о выдаче удостоверения "Инвалид Отечественной войны"

Приложение N 6

к административному регламенту предоставления

министерством социального развития Саратовской

области государственной услуги по выдаче

удостоверений инвалидам Отечественной войны

и ветеранам Великой Отечественной войны

                            Директору ГУ "Управление социальной поддержки

                            Населения ___________________________ района"

                            от __________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

                            Дата рождения _______________________________

                            Паспорт серия _______ номер _________________

                            Выдан _______________________________________

                            проживающего(ей) по адресу: _________________

                            _____________________________________________

                                    (адрес регистрации заявителя)

                            телефон _____________________________________

                            Пенсионное удостоверение ____________________

                              Заявление

     В соответствии с Постановлением Госкомтруда СССР от 26 мая 1975 года

N 126 "Об утверждении единой формы удостоверения  инвалида  Отечественной

войны и Инструкции о порядке заполнения,  выдачи  и  учета  удостоверений

инвалидов Отечественной войны" прошу выдать  мне  удостоверение  "Инвалид

Отечественной войны". Для оформления удостоверения представляю  следующие

документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

     Согласен(на) на обработку  и  распространение   своих   персональных

данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с  Федеральным

законом     от 27  июля 2006 года N 152-ФЗ   "О   персональных   данных",

дата _____________________________   подпись ____________________________

     Специалист: ______________________

                  (фамилия, подпись)

---------------------- ------Линия отреза--------------------------------

                         Расписка-уведомление

     Заявление   и    документы   на  оформление   удостоверения "Инвалид

Отечественной войны" гр. ________________________________________________

                                        (ФИО заявителя)

приняты "___" ________________ 20 __ г.

     Заявление зарегистрировано под N _________ Дата следующего посещения

"___" __________________ 20__ г.

"___" __________________ 20__ г. ________________________________________

           (дата)                (фамилии, инициалы, подпись специалиста)

Тел. __________________

Время приема заявителей__________________