Приложение 2. Заявление о назначении денежных средств на каждого члена многодетной семьи для посещения театров

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к административному регламенту предоставления

министерством социального развития Саратовской

области государственной услуги по выплате

денежных средств на каждого члена многодетной

семьи для посещения театров

(с изменениями от 8 апреля 2011 г.)

                                      В орган социальной защиты населения

                                      ___________________________________

                                         (наименование района, города)

                             Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество полностью)

зарегистрированная(ный) по месту жительства _____________________________

_________________________________________________________________________

               (индекс, адрес заявителя, дата регистрации)

по месту пребывания _____________________________________________________

              (заполняется при наличии регистрации по месту пребывания),

_________________________________________________________________________

                       (индекс, адрес заявителя)

на срок с _________________ 20 __ г. по _______________ 20 __ г.

     тел. дом ________________________

     тел. раб ________________________

Документ, удостоверяющий личность _________________ (название документа)	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

     Прошу назначить мне денежные средства за ______ год на ______ членов

моей многодетной семьи:

N п/п	Вид денежных средств	Ф.И.О. лица (лиц), на которого (которых) запрашиваются денежные средства
1.	на приобретение комплекта школьной одежды, спортивной одежды и обуви на каждого ребенка, обучающегося в образовательном учреждении, реализующем общеобразовательные программы начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования, являющиеся для данного учреждения основными
2.	на каждого члена многодетной семьи для посещения театров
3.	на детей из многодетных семей, посещающих занятия в физкультурно-спортивных сооружениях

     Для назначения денежных средств представляю следующие документы:

N п.п.	Наименование документов	Количество экземпляров
1.	Свидетельство о рождении ребенка (детей) - копия
2.	Удостоверение многодетной семьи - копия
3.	Справка с места жительства или иной документ, подтверждающий совместное проживание заявителя с детьми
4.	Справка из образовательного учреждения на детей, в отношении которых решается вопрос о назначении денежных средств на приобретение комплекта школьной одежды, спортивной одежды и обуви
5.	Справка об учебе в образовательном учреждении по очной форме обучения детей в возрасте от 18 до 23 лет
6.	Справка о посещении занятий по физической культуре в физкультурно-спортивном сооружении ребенком (детьми), в отношении которого (которых) решается вопрос о назначении денежных средств на посещение занятий в физкультурно-спортивном сооружении
7.	Справка органа социальной защиты населения по месту жительства другого родителя (усыновителя), относящегося к членам многодетной семьи, о неполучении им денежных средств

     Прошу перечислить назначенные мне денежные средства ________________

_________________________________________________________________________

   (номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                    или номер почтового отделения)

"___"______________ 20 __ г.               ______________________________

                                                (подпись заявителя)

     Документы принял:

Дата ________________________  Подпись специалиста ______________________

     Зарегистрировано N ____________________

-------------------------------Линия отреза------------------------------

                          Расписка-уведомление

     Заявление и документы о назначении гр. _____________________________

                                                   (ФИО заявителя)

_________________________________________________________________________

                     (указать вид денежных средств)

приняты "___"_______________ 20 ____ г.

     Заявление зарегистрировано под N ________________

_________________________________________________ _______________________

        (фамилия и инициалы специалиста,           (подпись специалиста)

             принявшего документы)

контактный тел. ___________________________