Приложение 2. Подписной лист в поддержку проведения местного референдума

Приложение 2

к Закону Саратовской области

"О референдумах в Саратовской области"

ГАРАНТ:

См. форму подписного листа в редакторе MS-Word

                              Подписной лист

               в поддержку проведения местного референдума

          _____________________________________________________

                (наименование муниципального образования)

          по __________________________________________________

                    (наименование населенного пункта,

      входящего в состав муниципального образования, где собираются

            подписи граждан в поддержку местного референдума)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу _____________________

_________________________________________________________________________

      (инициативная группа граждан либо наименование избирательного

_________________________________________________________________________

    (общественного) объединения, дата выдачи и номер регистрационного

_________________________________________________________________________

   свидетельства инициативной группы, выданного муниципальной комиссией

_________________________________________________________________________

                               референдума)

о проведении местного референдума по вопросу (вопросам):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения*	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Адрес места жительства	Подпись	Дата подписи
1
2
...
10

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

     адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или

_________________________________________________________________________

 документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа,

_________________________________________________________________________

     его выдавшего, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы: _______________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, его собственноручная подпись

_________________________________________________________________________

                           и дата ее внесения)

------------------------------

* Для граждан в возрасте 18 лет указываются также число и месяц рождения.