Приложение N 9. Заявление участника долгосрочной областной целевой программы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Саратовской области" на 2013-2015 годы

Приложение N 9
к постановлению Правительства Саратовской области
от 29 июля 2013 г. N 372-П

                                     Министру здравоохранения области

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                     ______________ 19 ___ года рождения,

                                     паспорт ___________________________,

                                                 (серия, номер)

                                     выдан ______________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                                 (дата выдачи)

                                 Заявление

            участника долгосрочной областной целевой программы

        "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Саратовской

                         области" на 2013-2015 годы

     Я, ________________________________________________________________,

                                    (Ф.И.О.)

студент(ка) _______ курса ___________________ факультета государственного

бюджетного   образовательного   учреждения   высшего    профессионального

образования  "Саратовский государственный  медицинский университет  имени

В.И.Разумовского"  Министерства  здравоохранения   Российской   Федерации

(далее - Саратовский  государственный медицинский университет),  обучаюсь

по целевому направлению от _______________________________ района области

интерн   Саратовского   государственного   медицинского  университета  по

специальности __________________________________________________________,

обучаюсь по целевому направлению от _____________________________________

                                  (наименование областной государственной

_________________________________________________________________________

                 либо муниципальной медицинской организации)

закончил(а) в _______________ году ______________________________________

_________________________________________________________________________

          (полное наименование образовательного учреждения

_________________________________________________________________________

                высшего профессионального образования)

(диплом серии _____________ N __________ от ___ ____________ 20____ года)

молодой специалист ______________________________________________________

                       (наименование областной государственной либо

_________________________________________________________________________

   муниципальной  медицинской организации, структурного подразделения,

_________________________________________________________________________

           должности в соответствии с записью в трудовой книжке)

трудовой договор N ___________ от "____" ___________________ 20____ года,

врач ____________________________________________________________________

                (наименование областной государственной либо

_________________________________________________________________________

   муниципальной медицинской организации, структурного подразделения,

_________________________________________________________________________

         должности в соответствии с записью в трудовой книжке)

трудовой договор N ___________ от ____ _______________ 20____ года,

ученический договор N ____________ от ____ ______________ 20____ года,

зарегистрирован(на) по адресу ___________________________________________

________________________________________________________________________,

проживаю по адресу ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Прошу  считать  меня   участником  долгосрочной  областной   целевой

программы  "Кадровое  обеспечение  системы  здравоохранения   Саратовской

области"  на  2013-2015 годы, утвержденной  постановлением  Правительства

Саратовской области от 29 декабря 2012 года N 800-П,  и  предоставить мне

дополнительную  социальную  поддержку  (ежемесячные  денежные  выплаты  в

размере 2000 (двух тысяч) рублей,  ежемесячные денежные выплаты в размере

3000  (трех тысяч)  рублей,  единовременную  денежную  выплату  в размере

100000 (ста тысяч) рублей,  единовременную  денежную  выплату  в  размере

_____________ (__________________ тысяч)  рублей   на    профессиональную

переподготовку).

     Прошу перечислить  дополнительную социальную поддержку  (ежемесячные

денежные выплаты в размере 2000 (двух тысяч) рублей, ежемесячные денежные

выплаты  в  размере 3000 (трех тысяч) рублей,   единовременную   денежную

выплату  в  размере 100000 (ста тысяч) рублей,  единовременную   денежную

выплату  в  размере ______________ (_________________ тысяч)  рублей   на

профессиональную  переподготовку  на  мой расчетный  счет   в   кредитной

организации _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___ _____________ 20___ года                        _____________________

                                                          (подпись)