Приложение N 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в служебном жилом помещении

Приложение N 1

к Порядку предоставления жилых помещений

муниципального специализированного жилищного

фонда Балаковского муниципального района

                      ___________________________________________________

                       (должностному лицу органа местного самоуправления,

                      ___________________________________________________

                        осуществляющего управление жилищным фондом либо

                      ___________________________________________________

                            должностному лицу уполномоченного органа

                      ___________________________________________________

                          осуществляющего принятие на учет в  качестве

                      ___________________________________________________

                                   нуждающихся в жилых помещениях)

                      от _______________________________________________,

                                             (Ф.И.О.)

                      проживающего(ей) по адресу: _______________________

                      паспорт ___________________________________________

                                   (серия, номер, кем и когда выдан)

                      ___________________________________________________

                               (указание на место работы, службы,

                      ___________________________________________________

                                        категорию гражданина)

                               Заявление

Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося  в служебном жилом

помещении, в связи с ____________________________________________________

                       (указать причину: отсутствие жилого помещения;

_________________________________________________________________________

   обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи

_________________________________________________________________________

        менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем

_________________________________________________________________________

    установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом

_________________________________________________________________________

    помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется

_________________________________________________________________________

       гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой

_________________________________________________________________________

                  совместное проживание невозможно)

Состав моей семьи _____________ человек.

1. Заявитель ____________________________________________________________

                      (Ф.И.О., число, месяц и год рождения)

2. Супруг(а) ____________________________________________________________

                      (Ф.И.О., число, месяц и год рождения)

3. ______________________________________________________________________

       (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц и год рождения)

4. ______________________________________________________________________

       (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц и год рождения)

К заявлению прилагаю документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

и т.д.

Об изменении  места  жительства,  состава  семьи, семейного  положения, а

также в случае улучшения жилищных  условий,  когда  норма  общей  площади

жилого помещения на  одного  члена   семьи    станет     равной     норме

предоставления жилых    помещений   по    договору  социального найма или

превысит ее, или при возникновении других  обстоятельств,   при   которых

необходимость в предоставлении жилого   помещения    отпадет,    обязуюсь

проинформировать   не    позднее 10 дней    со дня    возникновения таких

изменений и освободить предоставленное    мне  и   моей    семье    жилое

помещение.

Подписи совершеннолетних членов семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"______" ____________________ 20 ______ г.