Приложение N 9. Решение о выплате компенсации расходов, связанных с проведением ремонта за счет собственных средств протезно-ортопедического изделия

Приложение N 9

к Временному порядку взаимодействия министерства

социального развития Саратовской области, территориальных

органов министерства и государственных учреждений социальной

поддержки населения при оказании услуг по ремонту (или замены)

протезов, протезно-ортопедических изделий

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Бланк территориального

органа министерства

                             Решение

      о выплате компенсации расходов, связанных с проведением

    ремонта за счет собственных средств протезно-ортопедического

          изделия, N _______ от "____" _______________ 20_ г.

     Рассмотрев документы, представленные инвалидом (ветераном) _________

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

дата рождения: __________________________________________________________

проживающим по адресу: __________________________________________________

контактный телефон инвалида (ветерана): _________________________________

для выплаты компенсации расходов, связанных с проведением ремонта за счет

собственных  средств   протезно-ортопедического    изделия    (далее    -

компенсация), которые он произвел на основании:

индивидуальной программы реабилитации инвалида, заключения об обеспечении

протезами,       протезно-ортопедическими       изделиями       ветеранов

(нужное подчеркнуть) N _________ дата выдачи _____________, выданной(ого)

_________________________________________________________________________

                      (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                          (наименование ТО)

заключения медико-технической экспертизы  по  установлению  необходимости

ремонта или досрочной замены технических средств  реабилитации, протезов,

протезно-ортопедических изделий N _______ от "___"______________ 20___ г.

выносит решение о наличии оснований для назначения ______________________

_____________________________________________________________ компенсации

                       (фамилия, имя, отчество)

в сумме _____________________ рублей __________ копеек.

Руководитель ___________________________________ "___" ___________ 20_ г.

              (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.